КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Б. МЕРОПРИЯТИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА УСКОРЕННОЕ УДАЛЕНИЕ ИЗ ОРГАНИЗМА ВСОСАВШЕГОСЯ ЯДА1. Форсированный диурез применяется при отравлениях водорастворимыми ядами, гемолитическими веществами и включает три этапа: предварительную водную нагрузку, введение диуретиков и заместительную инфузию электролитных растворов. Предварительная водная нагрузка достигается инфузией 1,5 – 2 л кровезаменителя (0,9 % раствор натрия хлорида, 5 % раствор глюкозы и др.). Затем внутривенно струйно вводится фуросемид (лазикс) – 40-80 мг (4 – 8 мл 1 % раствора) или раствор маннитола (1 – 1,5 г на кг массы тела) в течение 10 – 15 мин, после чего продолжается инфузия раствора глюкозы с электролитами в объеме, соответствующем почасовому диурезу. При необходимости через 6 – 8 ч цикл повторяется. Во время форсирования диуреза внутривенно вводится 10 – 20 мл 10 % раствора хлорида или глюконата кальция, корригируется КОС введением 0,5 – 1,0 л 4% раствора натрия гидрокарбоната. Водная нагрузка противопоказана при коллапсе, острой сердечной недостаточности, хронической сердечной недостаточности II-III степени, отеке легких, острой почечной недостаточности (анурии). При отравлениях нефротоксическими ядами (этиленгликолем, солями тяжелых металлов и др.) предпочтительно использовать фуросемид (лазикс). При проведении форсированного диуреза необходим строгий учет количества вводимой и выводимой жидкости! Не следует стремиться к получению более 8 – 10 л мочи в сутки, что может вызвать необратимые сдвиги гомеостаза. 2. Экстракорпоральная детоксикация (гемодиализ, гемосорбция, перитонеальный диализ). Показания к использованию этих методов отражены в табл. 1. Таблица 2 Показания к использованию экстракорпоральной детоксикации при острых отравлениях
Примечания: Гемосорбция противопоказана при стойком снижении систолического АД ниже 90 – 80 мм рт. ст., опасности кровотечений. Перитонеальный диализ показан при тяжелых отравлениях жирорастворимыми ядами, недостаточно удаляющимися при гемосорбции и гемодиализе (барбамилом, ноксироном, малыми транквилизаторами, производными фенотиазина, хлорированными углеводородами и др.) и при наличии противопоказаний для гемосорбции и гемодиализа. Может применяться при острой сердечно-сосудистой недостаточности. Обеспечивается многократными введениями в брюшную полость через катетер (каждые 30 – 45 мин после удаления предыдущей порции) 2 – 3 л стерильного, подогретого до 37 °С раствора электролитов – диализирующей жидкости следующего состава: натрия хлорид – 6 г, калия хлорид – 0,3 г, кальция хлорид – 0,3 г, натрия гидрокарбонат – 7,5 г, глюкоза – 6 г на 1 л воды. При тяжелых отравлениях высокотоксичными веществами целесообразно сочетание различных методов удаления из организма всосавшегося яда.
|