ЗМЕИНЫЙ ЯД

Симптомы. Боль и быстро распространяющаяся отечность в месте укуса, сонливость, угнетение дыхания, коллапс, внутрисосудистый гемолиз с гемоглобинурией, выраженные подкожные кровоизлияния, иногда судороги. Возможна почечная недостаточность. При укусе кобры менее выражены местные изменения, преобладают бульбарные расстройства (расстройства речи и глотания, птоз, паралич двигательной мускулатуры) и угнетение дыхания.

Первая помощь. Полный покой в горизонтальном положении. Выдавливание из ранки первых капель крови. Иммобилизация пострадавшей конечности подручными средствами. На место укуса – холод. Обильное питье. Экстренная эвакуация в ближайшее лечебное учреждение. Отсасывать ртом кровь из ранки запрещается!

Доврачебная помощь. Отсасывание крови и лимфы из ранки (не позднее 30 мин – 1 ч после укуса), образовавшейся на месте укуса, с помощью кровососной банки. Промывание ранки 1 % раствором перманганата калия. Введение в ранку 0,3 – 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида, внутримышечно 1 мл 1% раствора морфина или его аналогов в эквивалентной дозе, 2 мл 1 % раствора димедрола. Местно холод (пузырь со льдом). Иммобилизация пострадавшей конечности. Экстренная эвакуация. Не рекомендуется наложение жгута, отсасывание ртом крови из ранки, выполнение надрезов или прижигание места укуса.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. В дополнение к мероприятиям доврачебной помощи циркулярная блокада конечности выше места укуса 0,5 % раствором новокаина. По возможности срочное введение специфической моно- или поливалентной противозмеиной сыворотки после предварительного внутривенного введения 125 мг гидрокортизона или 60 – 90 мг преднизолона: в легких случаях – подкожно 500 – 1500 АЕ, в тяжелых случаях – внутривенно капельно по 2000 – 2500 АЕ (вначале вводят 0,1 мл, через 10 – 15 мин – 0,25 мл, при отсутствии реакции – всю остальную дозу). Внутривенно 400 мл 5 % раствора глюкозы, 10 – 15 тыс. ЕД гепарина, 1 – 2 мл 1 % раствора димедрола, 10 мл 10 % раствора хлорида (глюконата) кальция, 90 – 150 мг преднизолона или 125 – 250 мг гидрокортизона (с учетом ранее введенной дозы), 400 мл полиглюкина, 40 – 80 мг фуросемида (лазикса). Купирование болевого синдрома внутривенным введением 1 мл 1% раствора морфина или его аналога в эквивалентной дозе. При острой дыхательной недостаточности – ИВЛ через дыхательную трубку, ингаляция кислорода. См. также “Коллапс”.

Эвакуация в госпиталь (ОМедБ) санитарным транспортом, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача, при укусах коброй – в готовности к проведению в пути следования ИВЛ из-за возможности развития бульбарных расстройств.

ОМедБ, госпиталь. При отравлении тяжелой степени максимально быстрая госпитализация в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии). Повторные введения противозмеиной сыворотки, противостолбнячной сыворотки (если не вводилась ранее). Форсирование диуреза с использованием кровезаменителей (полиглюкин, 10 % раствор альбумина, желатиноль) и салуретиков (фуросемид, лазикс). При тяжелом токсикозе – гемосорбция, при прогрессировании печеночно-почечной недостаточности – гемодиализ в сочетании с гемосорбцией. Симптоматическая терапия. Повторные введения преднизолона (до 500 мг/сут), антигистаминных средств. При развитии токсической коагулопатии – внутривенно 1 – 1,5 л свежезамороженной плазмы, 50 – 100 тыс. ЕД контрикала (трасилола) в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида, 20 – 30 тыс. ЕД гепарина в сутки. При развитии токсической миопатии и острой дыхательной недостаточности – внутривенно 15 – 20 мл 20 % раствора оксибутирата натрия, интубация трахеи, ИВЛ, ингаляция кислорода.

ИНДИЙСКАЯ КОНОПЛЯ: ГАШИШ, МАРИХУАНА, АНАША, ПЛАН

Симптомы. Эйфория, психомоторное возбуждение, яркие зрительные галлюцинации, расширение зрачков, шум в ушах. В последующем слабость, вялость, угнетение настроения, сонливость, брадикардия, гипотермия.

Первая помощь. При возбуждении оберегать от самоповреждений. При приеме яда внутрь и сохраненном сознании – беззондовое промывание желудка. Обильное питье.

Доврачебная помощь. При приеме яда внутрь и сохраненном сознании – беззондовое промывание желудка 0,1 % раствором перманганата калия (марганцово-кислого калия). При возбуждении – внутримышечно 2 мл 0,5 % раствора сибазона.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. При пероральном отравлении – промывание желудка через зонд с последующим введением 30-50 г порошкообразного активированного угля в 200 мл воды. Внутривенно 400 – 800 мл 5 % раствора глюкозы, 40 – 80 мг фуросемида (лазикса). При резком возбуждении – внутримышечно 2 – 4 мл 0,5 % раствора сибазона или литическую смесь (2 мл 2,5 % раствора аминазина, 1 – 2 мл 1 % раствора димедрола) под контролем АД. При коллапсе см. раздел Инструкции “Коллапс”.

Эвакуация санитарным транспортом, в легких случаях – сидя, в тяжелых – лежа, в сопровождении врача (фельдшера). В пути следования – фиксация пострадавшего, оберегать от самоповреждений, при необходимости – ингаляция кислорода.

ОМедБ, госпиталь. При отравлении тяжелой степени максимально быстрая госпитализация в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии). При пероральном отравлении – повторное промывание желудка 0,1 % раствором перманганата калия с последующим введением слабительного и адсорбента, сифонная клизма. Ингаляция кислорода. Форсирование диуреза. В тяжелых случаях – гемосорбция. См. также “Психомоторное возбуждение”. При явлениях абстиненции – внутривенно медленно 40 мл 30 % раствора тиосульфата натрия, 40 мл 40 % раствора глюкозы с 5 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты, 2 – 3 мл 6 % раствора тиамина бромида.

ИОД

Симптомы. При вдыхании паров – раздражение слизистой дыхательных путей, затрудненное дыхание. При пероральном отравлении – химический ожог слизистой пищеварительного тракта, при этом слизистая полости рта и глотки имеет темно-бурый цвет. Тошнота, боли в животе, рвота бурыми или синими массами, возможен понос. В тяжелых случаях – опасность отека гортани. Возможен гемолиз с поражением почек – гемоглобинурия, альбуминурия.

Первая помощь. При попадании внутрь – полоскание рта 1 % раствором крахмала. Внутрь глотками 1 % раствор крахмала. При рефлекторной остановке дыхания – ИВЛ методом “изо рта в рот”.

Доврачебная помощь. При попадании яда в желудок сочетать прием внутрь небольшими глотками 1% раствора крахмала и до 200 мл вазелинового масла. Беззондовое промывание желудка с искусственным вызыванием рвоты опасно из-за возможности повторного ожога пищевода и аспирации йода. Подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина, 1 мл 1 % раствора морфина или его аналога в эквивалентной дозе. При отравлении парами йода – ингаляция кислорода, внутримышечно 2 мл 1 % раствора димедрола, 10 мл 10 % раствора глюконата кальция, 1 мл 5 % раствора эфедрина. При коллапсе – внутримышечно 1 мл 1 % раствора мезатона.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. При отравлении парами – ингаляция кислорода и, по возможности, 5 % раствора тиосульфата натрия. При пероральном отравлении – после предварительного обезболивания внутримышечным введением 1 мл 1% раствора морфина или его аналога в эквивалентной дозе, промывание желудка через толстый зонд (зонд смазывается вазелиновым маслом) 1 % раствором крахмала, сифонная клизма. Внутрь глотками 1 % раствор крахмала. Внутривенно медленно по 50 мл 30% тиосульфата натрия (до 200 мл/сутки), 40 мл 40 % раствора глюкозы. Купирование болевого синдрома внутримышечным введением 1 мл 1% раствора морфина или его аналога в эквивалентной дозе, внутримышечно 2 мл 2 % раствора папаверина под контролем АД и адекватности самостоятельного дыхания. Неотложную помощь при химическом ожоге пищеварительного тракта (пероральное отравление) и дыхательных путей (ингаляционное отравление) см. в разделе Инструкции “Аммиак”.

Эвакуация в госпиталь (ОМедБ) санитарным транспортом, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача. При необходимости в пути следования продолжать инфузионную терапию, повторные введения внутрь 1 % раствора крахмала, ингаляция кислорода.

ОМедБ, госпиталь. При отравлении тяжелой степени максимально быстрая госпитализация в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии). Промывание желудка через толстый зонд 1 % раствором крахмала или 5 % раствором тиосульфата натрия (если не проводилось ранее или продолжается рвота бурыми или синими массами) с последующим введением через каждый час альмагеля А по 15 – 20 мл до 8 раз в сутки, сифонная клизма. Форсирование диуреза. Симптоматическая терапия. Продолжение антидотной терапии 30 % раствором тиосульфата натрия. Введение (под контролем ОЦК, ЦВД и гематокрита) плазмы, плазмозамещающих растворов, 10 – 20 % растворов глюкозы с инсулином, полиионного раствора, 4 % раствора гидрокарбоната натрия, преднизолона до 1500 мг/сут, гепарина от 5 до 30 тыс. ЕД/сут в зависимости от тяжести отравления и под контролем коагулограммы. При олигурии – внутривенно осмотические почечной - диуретики (маннитол из расчета 1 г/кг массы тела) в сочетании с 200 – 240 мг фуросемида (лазикса), 10 – 20 мл 2,4 % раствора эуфиллина и 3 – 5 мл 2 % раствора папаверина (после стабилизации гемодинамики на фоне продолжающейся инфузионной терапии). См. также “Острая почечная недостаточность”.