КИСЛОТЫ КОНЦЕНТРИРОВАННЫЕ (АЗОТНАЯ, УКСУСНАЯ, СЕРНАЯ И ДР.), ОКИСЛЫ АЗОТА, СЕРНИСТЫЙ АНГИДРИД И ДР.

Симптомы. При вдыхании паров – раздражение глаз и верхних дыхательных путей (слезотечение, насморк, кашель, затруднение дыхания). Возможна рефлекторная остановка дыхания. После скрытого периода (от 2 до 24 ч) – токсическая пневмония или токсический отек легких. При попадании в глаза, на кожу – химические ожоги.

При приеме внутрь – химический ожог полости рта, глотки, пищевода, желудка, возможен отек гортани с нарушением дыхания. Повторная рвота с кровью, явления раздражения брюшины, возможна – перфорация пищевода или желудка. Коллапс, шок, геморрагический синдром. Возможен внутрисосудистый гемолиз, гемоглобинурийный нефроз с острой почечной (почечно-печеночной) недостаточностью.

Первая помощь. Удаление пострадавшего из зараженной атмосферы. Придать полусидячее положение. Промывание глаз и кожи водой. Полоскание рта. При рефлекторной остановке дыхания – ИВЛ методом “изо рта в рот”. При попадании яда в желудок беззондовое промывание желудка и искусственное вызывание рвоты опасно из-за возможностей повторного ожога пищевода и аспирации кислоты. Не вводить солевое слабительное и щелочные растворы!

Доврачебная помощь. При попадании яда на кожу и слизистые – санитарная обработка с переодеванием. При угнетении дыхания – ингаляция кислорода, ИВЛ. При сильных болях внутримышечно 1 мл 1% раствора морфина или его аналога в эквивалентной дозе.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. При приеме внутрь – промывание желудка через толстый зонд холодной водой после предварительного введения внутримышечно 1 мл 1% раствора морфина или его аналога в эквивалентной дозе (зонд смазывается вазелиновым или растительным маслом). При промывании желудка появление крови в промывных водах не является противопоказанием для продолжения процедуры. Слабительное не вводить! Внутрь кусочки льда, альмагель А (см. “Иод”) по 15 – 20 мл через каждый час. Внутривенно 400 мл полиглюкина, 60 – 150 мг преднизолона или 125 – 250 мг гидрокортизона, 80 – 120 мг фуросемида (лазикса). При упорных болях в животе – внутримышечно 2 мл 2 % раствора папаверина. При развитии токсического отека легких – внутривенно 80 – 120 мг фуросемида (лазикса), 90 – 150 мг преднизолона или 200 – 250 мг гидрокортизона (с учетом ранее введенной дозы), 0,5 мл 0,05 % раствора строфантина или 1 мл 0,06 % раствора коргликона в 10 – 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида. Ингаляция кислорода с пеногасителем. При нарастающем отеке гортани – внутривенно 200 – 400 мг преднизолона (с учетом ранее вве­денной дозы), 10 – 20 мл глюконата кальция, 1 – 2 мл 1 % раствора димедрола, 10 – 20 мл 2,4 % раствора эуфиллина, 1 – 2 мл 5 % раствора

эфедрина. При отсутствии эффекта – трахеостомия, ингаляция кислорода, по показаниям – ИВЛ. При развитии ожогового шока см. “Аммиак”.

Экстренная эвакуация после купирования токсического отека легких санитарным транспортом, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача. В пути следования продолжать противошоковую терапию, ингаляцию кислорода, при необходимости – ИВЛ.

ОМедБ, госпиталь. При отравлении тяжелой степени максимально быстрая госпитализация в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии). Промывание желудка через толстый зонд холодной водой (если не проводилось ранее или при продолжающейся рвоте), внутрь альмагель А, растительное масло с анестезином, новокаином. Форсирование диуреза с одновременным введением 4 % раствора гидрокарбоната натрия в объеме, рассчитанном по формуле. При развитии гемолиза – внутривенно 10 или 20 % растворы глюкозы, осмотические диуретики (маннитол из расчета 1 – 1,5 г/кг массы тела) и лазикс (до 200 – 400 мг), гемодиализ. См. также “Острая почечная недостаточность”. При ожогах пищеварительного тракта – парентерально антибиотики, преднизолон 90 – 150 мг 2 – 3 раза в сутки, 1 мл 0,1 % раствора атропина, 2 мл 2 % раствора папаверина, 1 мл 0,2 % раствора платифиллина 4 – 6 раз в сутки, местное лечение. При нарастающей печеночной недостаточности – витамины группы В и С, стероидные гормоны, гепатопротекторы, ГБО, парентерально антибиотики. См. также “Печеночная кома”. При отеке гортани – ингаляция аэрозолей: новокаина, эфедрина, адреналина, при отсутствии эффекта – трахеостомия. При развитии токсической коагулопатии (фаза гиперкоагуляции) – внутривенно 30 – 40 тыс. ЕД гепарина в сутки под контролем коагулограммы, 1 – 1,5 л свежезамороженной плазмы, 50 – 100 тыс. ЕД контрикала или трасилола в 400 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.