СРЕДСТВА ДЛЯ НЕИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА.

Неингаляционный наркоз по сравнению с ингаляционным имеет некоторых преимущества. Например, внутривенный неингаляционный наркоз протекает практически без стадии возбуждения. Применение препаратов для неингаляционного наркоза и в техническом отношении

отличается простотой и не требует использования специальных наркозных аппаратов. Однако в противоположность ингаляционному неингаляционный наркоз плохо управляем.

Тиопентал – натрий. Производное барбитуровой кислоты, сухая, пористая масса желтоватого или зеленовато-желтоватого цвета. Выпускается во флаконах по 0,5% и 1г.

Отличается высокой наркотической активностью или быстрым развитием наркотического эффекта. При внутривенном введении в виде 2-2,5% растворов вызывает наркоз без выраженной стадии возбуждения уже через 1-1 мин после начала введения. Длительность наркоза после однократного введения составляет 15-25мин. Пробуждение сменяется продолжительным посленаркозным сном.

Длительность действия тиопентал-натрия во многом определяется скоростью его распада в печени. У лиц с нарушением функции печени длительность действия и токсичность тиопентал-натрия резко увеличиваются. При этом возможно углубление наркоза вплоть до паралича дыхательного и сосудодвигательного центра. Наибольшее распространение тиопентал-натрий получил как средство для вводного наркоза, т.е. введения в состояние наркоза без стадии возбуждения. Наркотический эффект затем углубляют и продлевают с помощью какого-либо препарата.

Тиопентал-натрий противопоказан при нарушениях функций почек и печени.

Гексенал. По химическому строению и фармакологическим свойствам близок к тиопентал- натрию, но несколько уступает ему по наркотической активности и скорости наступления наркотического эффекта.

Противопоказан в тех же случаях, что и тиопентал-натрий.

Натрия оксибутиран. По химическому строению и свойствам близок к аминомасляной кислоте, которая является тормозным медиатором ЦНС. Выпускается в ампулах по 10мл 20% раствора.

В малых дозах оказывает седативное и мышечно-расслабляющее действие, а в больших – вызывает сон и наркоз. Кроме того, натрия оксибутиран повышает устойчивость организма к гипоксии.

По наркотической активности уступает гексеналу и тиоиентал-натрию. Наркотический эффект натрия оксибутирата развивается медленно: даже после внутреннего введения препарата хирургическая стадия наркоза наступает только через 30-40мин.

9.

Стадия возбуждения не выражена. Длительность наркотического эффекта поле неоднократного введения составляют 2-4 часа. Наркоз сопровождается выраженным расслаблением мускулатуры тела.

Натрия оксибутират применяют внутривенно или внутрь для вводного или базисного наркоза, а также для купирования психического возбуждения, профилактики и лечения гипоксического отека мозга.

П р о п а н и д и д (сомбревин). Препарат для «сверх короткого» внутривенного наркоза. Выпускается в ампулах по 10мл 5% раствора. Наркоз под влиянием препарата наступает быстро (через 20-40сек) без стадии возбуждения.

Длительность хирургической стадии наркоза 3-4 мин.

Пропанидид используют для кратковременного (при биопсии, вправлении вывихов, удаления зубов и т.п.) и вводного наркоза.

Побочные действие препарата проявляется тошнотой, икотой, мышечными подергиваниями, слюнотечением.

Пропанидид противопоказан при шоке, желтухе и почечной недостаточности.

Кетамин (кеталар, калипсол) . Выпускается в ампулах, содержащих по 0,6г. препарата. Вводится внутривенно или внутримышечно. При введении в вену вызывает наркоз продолжительностью 5-10мин, а при внутримышечном введении 12-25мин.

Применяется для вводного и кратковременного наркоза, подобно пропанидиду.

Побочное действие проявляется повышением артериального давления и тахикардией. При выходе из наркоза могут возникнуть психомоторное возбуждение и галлюцинации.

СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ

Спирт этиловый (С₂ Н₅ ОН). По характеру резорбтивного действия на ЦНС может быть отнесен к веществам наркотического типа действия. В его действии ЦНС различают три стадии: возбуждение, наркоз и агональную стадию.

Однако в качестве средства для наркоза спирт этиловый малопригоден, так как вызывает длительную стадию возбуждения и обладает крайне малой широтой наркотического действия (стадия наркоза

очень быстро сменяется агональной стадией) Исследованиями сотрудников И.П. Павлова было показано, что даже небольшие количества спирта этилового подавляют процессы вторжения в коре головного мозга, в связи с чем возникает стадии возбуждения (опьянения). Для этой стадии характерны эмоциональное возбуждение, снижение критического отношения к собственным поступкам, расстройства мышления и памяти.

Как и другие наркотические вещества, спирт этиловый обладает анальгетической активностью (снижает болевую чувствительность).

10.

При увеличения дозы спирта этилового стадия возбуждения сменяется явлениями угнетения ЦНС, нарушением координации движений, спутанностью, а затем полной потерей сознания. Появляются признаки угнетения дыхательного и сосудодвигательного центров продолговатого мозга: ослабление дыхания и падение артериального давления. Тяжелые отравления спиртом этиловым могут приводить к смерти вследствие паралича этих центров.

Спирт этиловый оказывает выраженное влияние на процессы терморегуляции. Вследствие расширения кровеносных сосудов кожи при опьянении увеличивается теплоотдача (субъективно это воспринимается как ощущение тепла) и снижается температура тела. Повышением теплоотдачи, в частности, объясняется тот факт, что в условиях низкой температуры лица, находящиеся в состоянии алкогольного опьянения, замерзают быстрее, чем трезвые.

При местном действии спирта этиловый в зависимости от концентрации вызывает раздражающий или вяжущий эффект. Раздражающие свойства наиболее выражены у 40% спирта, вяжущие – 95%. Кроме того, спирт этиловый оказывает противомикробные действие в связи с чем широко применяется наружно и в качестве антисептического средства. С этой целью используют 70%, 90% или 95% спирт.

Вяжущие и противомикробные свойства спирта этилового связаны с его способностью денатурировать белки (вызывать их свертывание). Эта способность к увеличивается с повышением концентрации спирта этилового.

В связи с раздражающим действием спирт этиловый при приеме внутрь оказывает выраженное влияние на функции желудочно-кишечного тракта.

Практическое применение спирта этиловый находит в связи его противомикробными, вяжущими, раздражающими и анальгетическими свойствами. Наиболее часто в практической медицине спирт этиловый используют в качестве антисептического средства для обеззараживания медицинского инструментария, операционного поля, рук хирурга. Противомикробное действие спирта этилового обусловлено его способностью вызывать денатурацию (свертывание) белков микроорганизмов и усиливается с повышением концентрации. Таким микроорганизмов и усиливается с повышением концентрацию. Таким образом, наибольшей противомикробной активностью обладает 95% спирт этиловый. В этой концентрации препарат применяется для обработки хирургических инструментов, игл, катетеров и т.д. Однако для обработки рук хирурга и операционного поля чаще используют 70% спирта. Это связано с тем, что спирт более высокой концентрации интенсивно свертывая белковые вещества, плохо проникает в глубокие слои его и обеззараживает лишь поверхностный слой её.

11.

Способность спирта этилового в высоких концентрациях вызывает свертывание белков, т. е. вяжущее действие используется при лечении ожогов. С этой целью применяют 95% спирт. Нельзя использовать для лечения ожогов спирт в низкой концентрации (40%), так как при этом как уже указывалось, спирт этиловый обладает только выраженными раздражающими свойствами и не оказывает заметного вяжущего и противомикробного эффекта.

Раздражающее действие 40% спирта этилового используется в практической медицине при применении спиртовых компрессов в случаях

воспалительных заболеваниях внутренних органов, мышц, нервных стволов, суставов. В качестве раздражающего вещества спирт этиловый оказывает «отвлекающее действие», т.е. уменьшает болевые ощущения и улучшает функциональное состояние пораженного органа.

Анальгетическое действие спирта этилового может быть использовано для профилактики болевого шока при травмах ранениях. В этих случаях вводят внутривенно в составе противошоковых жидкостей.

Острое отравление спиртом этиловым (алкоголем) характеризуется главным образом признаками глубокого угнетения функций ЦНС. При тяжелых отравлениях алкоголем наступает полная потеря сознания и разных видах чувствительности, расслабление мышц тела, угнетение рефлексов. При этом наблюдаются симптомы угнетения жизненно важных функций: ослабление дыхания и деятельности сердца, снижение артериального давления.

Первая помощь при остром отравлении алкоголем сводится прежде всего к прекращению его всасывания из желудочно-кишечного тракта с помощью обильного промывания желудка через зонд.

Для ускорения инактивации алкоголя внутривенно вводят 500 мл 20% раствора глюкозы, а для коррекции метаболического ацидоза – 500 – 1000мл 4% раствора натрия гидрокарбоната. При глубоком коматозном состоянии, развивающемся в случаях тяжелых отравлений алкоголем, для ускорения его выделения из организма используют методом форсированного диуреза.

Одним из наиболее частых осложнений при острых отравлениях алкоголем является развитие аспирационной пневмонии вследствие аспирации рвотных масс и слизи в дыхательные пути. В целях профилактики этого осложнения применяют антибиотики. Необходимо также помнить, что при глубокой коме, вызванной алкоголем, возможна асфиксия вследствие западания языка. Для предупреждения этого необходимо фиксировать язык.

Хроническое отравление алкоголем (алкоголизм) развивается при систематическом употреблении спиртных напитков. Оно проявляется различными расстройствами деятельности ЦНС, функций органов кровообращения, пищеварения и дыхания. Так, при алкоголизме наблюдается снижение памяти, интеллекта, умственной работоспособности,

12.

появляются раздражительность, неустойчивость настроения и многие другие нарушения высшей нервной деятельности. На почве алкоголизма нередко возникают различные психические заболевания (алкогольные психозы): белая горячка, алкогольный галлюциноз и др.

Алкоголизм, как правило приводят к моральной и физической деградации личности. Этому наряду с поражениями ЦНС способствуют заболевания внутренних органов, возникающие как следствие хронического отравления алкоголем. Под влиянием алкоголя развиваются, например, хроническое воспаление желудка (гастрит) и кишечника (колит), заболевания печени и почек, дистрофия миокарда. Нередко алкоголизм сопровождается упадком питания и истощением, снижением сопротивляемости к инфекционным болезням.

При алкоголизме у мужчин и женщин существенно нарушаются функции половой системы. Установлено наличие связи между алкоголизмом родителей и некоторыми врожденными дефектами умственного и физического развития потомства (врожденное слабоумие, задержка роста и др). Эти данные свидетельствуют о том, что алкоголизм имеет тяжелые социальные последствия. Придавая важное значение борьбе с алкоголизмом, ЦК КПСС в 1985г. принял Постановление «О мерах по преодолению пьянства и алкоголизма».

Лечение алкоголизма проводится в специализированных наркологических отделениях и лечебных учреждений.

Большинство современных способов лечения алкоголизма направлено на то, чтобы вызвать у больных отвращение к алкоголизму. В основе этих методов лечения лежит выработка отрицательных рефлексов на алкоголь. Такие рефлексы можно выработать сочетая несколько раз приемы

небольших количеств алкоголя, с одновременным введением сильного рвотного средства, например апоморфина. А результат таков, вид и запах алкоголя вызывает у пациентов тошноту и рвоту.

В настоящее время в терапии алкоголизма для выработки отвращения к алкоголю применяются также вещества, нарушающие в организме распад спирта до конечных продуктов. К числу таких веществ относится тетурам.

Известно, что в организме при окислении спирта из него сначала образуется ацетальдегид – вещество, токсичное для человека. Однако в нормальных условиях отравление ацетальдегидом не наступает, так как он быстро распадается до конечных продуктов – воды и углекислоты. Тетурам препятствует разрушение ацетальдегида.

Таким образом, при приеме алкоголя на фоне действия тетурама образующийся из спирта ацетальдегид не инактивируется и накапливается в организме. При этом у человека появляются головная боль, головокружение, сердцебиение, затруднение дыхания тошнота рвота, чувство страха и другие признаки токсического действия ацетальдегида на организм.

13.

Лечение алкоголизма тетурамом сводится к следующему. Больные, помещенные в специализированный стационар или диспансер, ежедневно применяют тетурам. В некоторые дни лечения пациентам дают небольшое количество алкоголя (30-50 мл водки) с тем, чтобы вызвать указанные выше признаки интоксикации ацетальдегидом. Таким путем у больного постепенно вырабатывается отвращение (отрицательный условный рефлекс) к спиртным напиткам.

Следует иметь в виду, что на фоне лечения тетурамом интоксикация после приема алкоголем может протекать очень тяжело и сопровождаться коллапсом, угнетением дыхания, потерей сознания, судорогами. Лечение тетурамом (особенно в дни приемов алкоголя) должно проводиться под строгим врачебным контролем.

Имеется также пролонгированная лекарственная форма тетурама в виде имплантационных таблеток, выпускаемых под названием «Эспераль». Таблетки вшивают в подкожную клетчатку. Их постепенное рассасывание обеспечивает длительную циркуляцию тетурама в крови.

В СССР препарат аналогичного действия выпускается под названием «Радотер».

СНОТВОРНЫЕ СРЕДСТВА.

Снотворными называются лекарственные вещества, которые вызывают у человека состояние, близкое к естественному (физиологическому ) сну. Практическая ценность снотворных средств. Заключается в том, что при бессоннице и о их помощью можно ускорить наступление сна, увеличивать его продолжительность и глубину. В малых дозах снотворные оказывают седативное действие.

Среди снотворных средств различают производные барбитуровой кислоты (фенобарбитал, этаминал-натрий, барбамил и др), производные бензодиазепина (нитразепам) и препараты много химического строения.

Снотворные средства из группы производных барбитуровой кислоты (барбитуры) по характеру действия на ЦНС близки к средствам для

Наркоза. В зависимости от величины дозы в действии барбитуратов можно наблюдать три стадии: сон, наркоз и агональную стадию. Различие между основными фармакологическими эффектами этих веществ, связано лишь с разной степенью угнетения функций ЦНС, что зависит от активности и дозы препаратов, а также пути введения.

Отдельные препараты из группы барбитуров отличаются друг от друга в основном по скорости наступления снотворного эффекта и длительности действия. Скорость развития эффекта барбитуратов зависит от быстроты их всасывания из пищеварительного тракта, а различия в длительности действия обусловлены особенностями их превращения в организме и выделения из него.

Фенобарбитал (люминал). Относительно медленно всасывается из пищеварительного тракта, частично (около 35%) инактивируется в печени и

14.

выделяется почками. В связи с этим снотворным эффект фенобарбитала развивается медленно ( через 1 ч) и отличается большой (около 8 часов) продолжительностью.

Как снотворное препарат принимают за час до отхода ко сну. В качестве успокаивающего средства фенобарбитал назначают в малых дозах при лечении неврозов, стенокардии, гипертонической болезни и т.д.

Фенобарбитал угнетает возбудимость двигательных центров головного мозга и за счет этого оказывает противоэпилептическое действие. При повторных приемах препарата возможна его кумуляция, что сопровождается развитием ряда побочных эффектов, которые проявляются сонливостью, апатией, понижением работоспособности.

Этаминал-натрий (нембутал), барбамил.

В отличие от фенобарбитала быстрее всасываются из пищеварительного тракта, инактивируются в печени и в виде метаболитов выводятся почками. Снотворные эффект этих препаратов раззвивается через 20-30мин после приема внутрь и продолжается около 6 часов.

Как снотворные этаминал-натрий и барбамил назнчают за 20-30мин до отхода ко сну.

Кумуляции при их длительном применении обычно не возникают, поэтому побочные эффекты эти препараты вызывают относительно редко. Для всех барбитуратов характерна способность нарушать фазовую структуру сна (уменьшается продолжительность фазы «быстрого сна»).

К снотворным средствам из группы производных бензодиазепина относится нитразепам (неозепам), радедорм). По химическому строению и свойствам этот препарат сходен с сибазоном и другими транквилизаторами группы производных бензодиазепина. Подобно указанным препаратом, нитразепам обладает транктным снотворным действием. Сон наступает через 20-45мин. Длительность снотворного эффекта 6-8час.

В отличие от барбитуратов нитразепам в меньшей степени укорачивает фазу «быстрого сна».

Сибазон и хлозепид также могут применяться при расстройствах сна, возникающих на фоне эмоционального напряжения и неврозов.

Снотворные средства иного химического строения используются в практике относительно редко , поскольку уступают батбитуратам и нитразепаму по ряду свойств.

В качестве снотворных средств иногда используют также антигистаминный препарат – димедрол или средство для наркоза – натрия оксибитират, который с этой целью назначают в субнаркотических дозах.

Следует иметь в виду, что все препараты снотворного действия замедляют реакции человека на внешние раздражители, поэтому снотворные нельзя назначать до и во время работы лицам, профессия которых требует быстрых двигательных и психических реакций (водители транспорта и др).

Острые отравления снотворными средствами происходят обычно в результате неосторожного их применения или при попытках к

15.

самоубийству. В начальных стадиях отравления пострадавшие жалуются на слабость, сонливость, усталость, головную боль, ощущение тяжести в голове. В дальнейшем развиваются признаки глубокого угнетения ЦНС: потеря сознания, отсутствие реакций на болевые раздражения, ослабления угнетение дыхания, снижение температуры тела, расслабление скелетной мускулатуры, падение артериального давления.

Помощи при отравлении снотворными средствами сводится к следующему. Сначала необходимо принять меры для удаления из желудочно-кишечного тракта, для чего делают промывание желудка, а затем вводят активированный уголь, солевые слабительные (магния или натрия сульфат). В связи с угнетением дыхания приводят кислородную терапию (ингаляция кислорода), а при очень глубоком угнетении или остановке дыхания прибегают к искусственному дыханию.

С целью уменьшения концентрации снотворных веществ в крови и ускорения их выделения из организма проводят гемосорбцию, гемодиализ или перитонеальный диализ, а также используют метод так называемого форсированного диуреза. Аналептик бемегрид и др.

Если пострадавший находится в бессознательном состоянии следует принять меры для профилактики асфиксии (удалить зубные протезы, фиксировать язык). Необходимо также менять положение тела пострадавшего в постели для предупреждения пролежней и осложнений со стороны легких.

П Р Е П А Р А Т Ы.

ФЕНОБАРБИТАЛ. – белый кристаллический порошок слабогорького вкуса, без запаха, очень мало растворим в воде.

Назначают внутрь как снотворное средство по 0,1 – 0,2г на ночь, как противоэпилептическое – по 0,05 – 0,1г 2 раза в день, в качестве успокаивающего средства – по 0,01 – 0,05г 2-3 раза в день.

Высшие дозы (для взрослых) внутрь – разовая 0,2г, суточная 0,5г.

Форма выпуска: порошок; таблетки по 0,005г (для детей), 0,05 и 0,1г.

Хранение: список Б,

Эаминал – натрий - белый мелкокристалический порошок без запаха, горького вкуса, растворимый в воде. Как снотворное средство назначают внутрь по 0,1 – 0,2г за пол часа до сна.

Препарат можно применять ректально ( в суппозиториях и клизмах по 0,2 – 0,3г) и вводить в вену в виде 5% стерильного раствора.

Высшие дозы (для взрослых): внутрь – розовая – 0,3г, суточная 0,6г.

Форма выпуска: порошок; таблетки по 0,1г,

Хранение: список Б.

НИТРАЗЕПАМ - желтоватый кристаллический порошок, нерастворимый в воде.

16.

Назначают внутрь по 0,005 – 0,01г за полчаса до сна.

Форма выпуска: таблетки по 0,005 и 0,01г.

Хранение: список Б.