ВВЕДЕНИЕ. Снижение слуха у детей приводит к нарушениям в речевом развитии, общем развитии ребенка и ограничивает возможности познания окружающего мира (Н.И

Снижение слуха у детей приводит к нарушениям в речевом развитии, общем развитии ребенка и ограничивает возможности познания окружающего мира (Н.И. Белова, 1985; Р.М. Боскис, 1963; Л.А. Головчиц, 2001; Е.П. Кузьмичева, 2003; Л.П. Назарова, 2001; Т.В. Пелымская, 1995; Б.Д. Корсунская, 1970; Ф.Ф. Рау, 1981; Н.Д. Шматко, 1995). Наиболее велика роль слухового восприятия для развития устной речи, так как слуховое восприятие развивается, прежде всего, как средство обеспечения общения и взаимодействия между людьми. Одним из существенных критериев роли слуха в развитии детей, по мнению Р. М. Боскис (1963), является самостоятельность в овладении устной речью. У детей с нормальным слухом этот процесс проходит самопроизвольно, у глухих детей — в результате специального обучения, т. к. они не способны самостоятельно использовать остаточный слух для накопления словарного запаса при овладении устной речью. С другой стороны, недостаточное развитие устной речи затрудняет ее восприятие на слух – неразвитая речь является препятствием при обучении, что связано с усвоением содержания обучения и словесным оформлением (Л.П. Назарова, 2001). Препятствием к речевому общению детей с нарушенным слухом являются нарушенный слух и недоразвитие устной речи. Развитие слухового восприятия является источником накопления словарного запаса, что расширяет возможности речевого общения. А речевое общение, в свою очередь, способствует накоплению словарного запаса, речевому и общему развитию детей. Таким образом, базой для формирования и развития устной речи у глухих детей является остаточный слух, благодаря слухопротезированию возможно развитие слухового восприятия и речи глухих детей.

Развитие сурдопедагогики и технический прогресс создают условия для совершенствования специальной коррекционно-педагогической помощи глухим детям раннего и дошкольного возраста. Принципиальное значение для её совершенствования имеет разработка и внедрение практику работы системы развития слухового восприятия и устной речи при использовании кохлеарного имплантирования, которое является адекватной коррекцией слуха даже при больших потерях слуха.

В настоящее время отмечается тенденция к увеличению числа глухих детей, прошедших систему кохлеарной имплантации, которые представляют собой качественно своеобразную группу детей с нарушенным слухом – глухих детей с возникшими слухом, на базе которого возможно развитие адекватного слухового восприятия и полноценного развития устной речи.

В зарубежной (A.G. Bell, 2005; L. Birkenshaw-Fleming, 2005; С. Flexer, 1999; W. Estabrooks, 2004; L. Katz, 2004; J. Marlowe, 2000; K. MacIver-Lux, 2004; M.E. De Melo 2004) и отечественной (Борисенко О.Н., 2005; И.В. Королева, 2001; Э.И. Миронова, 1998; В.И. Пудов, 1999; Г.А. Таварткиладзе, 2000; Сребняк И.А., 2005; Сушко Ю.А., 2005; Холоденко Т.Ю., 2005; Чемеркина В.В., 2005) научной литературе приводятся некоторые данные о развитии слуха и речи детей после кохлеарной имплантации. Несмотря на то, что созданы некоторые теоретические предпосылки проведения коррекционно-педагогической помощи детям после КИ, до настоящего времени недостаточно разработана система комплексного диагностического обследования таких детей и отсутствует система комплексной коррекционно-педагогической помощи глухим детям раннего и младшего дошкольного возраста после КИ.

Раздел 1. ОСНОВЫ ОКАЗАНИЯ КОРРЕКЦИОННО-ПЕДАГОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ГЛУХИМ ДЕТЯМ ПОСЛЕ КОХЛЕАРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ

Прогресс техники, медицины, достижения науки и применение новейших технологий за последние десятилетия позволили разработать новый способ оказания помощи глухим детям – метод многоканальной кохлеарной имплантации (И.В. Королева, Э.И. Миронова, В.И. Пудов, Г.А. Таварткиладзе, и др.). Кохлеарная имплантация – система мероприятий, направленных на улучшение слуха глухих людей. Аппарат КИ, как устройство для слушания, впервые внедрен в использование в 1980-ых годах для глухих людей, которым не помогают самые мощные слуховые аппараты.

Как считают ведущие ученые Российского научно-практического центра аудиологии и слухопротезирования (Т.Г. Гвелесиани, С.Я. Косяков, Т.А. Таварткиладзе): в настоящее время единственным способом реабилитации детей с глухотой является КИ. В мире насчитывается уже более 20 000 человек, использующих вживленные кохлеарные протезы. КИ успешно проводится во всем мире уже более тридцати лет, в России операции по проведению КИ реализуются с 1991 году. С 2003 года программа КИ нашла поддержку в России на государственном уровне – в федеральную программу "Дети – инвалиды" включена статья по обеспечению нуждающихся детей в КИ.

Кохлеарная имплантация, как аппарат подразумевает вживление электродных систем во внутреннее ухо с целью восстановления слухового ощущения путем непосредственной электрической стимуляции афферентных волокон слухового нерва (И.В. Королева, В.И. Пудов, Г.А. Таварткиладзе и др.). Все аппараты КИ (Кохлеарные импланты производятся австралийской фирмой «Cochlear», австрийской фирмой «Med-El», американской компанией «Advanced Bionics Corporation» и французской фирмой «Neurolec». Структура распределения имплантов выглядит следующим образом: «Cochlear» занимает 72% мирового рынка, «Med-El» – 15%, «Advanced Bionics Corporation» – 10% и «Neurolec» – 3% (Г.А. Таварткиладзе).) представляют собой биомедицинские электронные устройства, обеспечивающие преобразование звуков в электрические импульсы с целью создания слухового ощущения путем непосредственной стимуляции сохранившихся волокон слухового нерва. При этом кохлеарный имплант обычно обеспечивает восстановление порогов слухового восприятия до 30-40 дБ по отношению к порогам слышимости, т.е. обеспечивает возможности практически нормального восприятия речи. По мнению ученых (Борисенко О.Н., И.В. Королева, Э.И. Миронова, В.И. Пудов, Г.А. Таварткиладзе, Сребняк И.А., Сушко Ю.А., Холоденко Т.Ю., Чемеркина В.В.) кохлеарная имплантация – это система мероприятий включающая: отбор детей (определение показаний и исключение противопоказаний к проведению КИ); проведение хирургической операции; первое включение речевого процессора и его настройка; послеоперационная слухоречевая реабилитация.

Прохождение ребенком всех этапов системы кохлеарного имплантирования требует согласованной работы различных специалистов, группу которых обычно составляют: хирург, сурдолог, логопед, сурдопедагог, техник-акустик. Другие специалисты (медиатор, радиолог, психолог и др.) при необходимости также могут входить в состав группы. Все эти профессионалы должны сотрудничать, чтобы выявить все особенности развития ребенка и поддержать слухоречевые способности.

Определяя психолого-педагогические основы оказания коррекционно-педагогической помощи глухим детям, рассмотрим содержание коррекционно-педагогической помощи детям дошкольного возраста после КИ. Наиболее важный этап кохлеарной имплантации – оказание коррекционно-педагогической помощи детям после КИ, включающей формирование и развитие слухоречевых навыков. По мнению отечественных и зарубежных ученых длительность и содержание послеоперационноых коррекционно-педагогических мероприятий зависят от:

§ возраста ребенка,

§ возраста потери слуха,

§ интервала времени между потерей слуха и КИ,

§ от индивидуальных особенностей ребенка.

На эффективность развития слухового восприятия у детей после КИ влияет ряд этиологических факторов (Конференция «Развития кохлеарной имплантации для взрослых и детей» проходившая в Америке 15-17 мая 1995г.), базовыми среди которых являются: продолжительность глухоты и возраста начала глухоты. При этом отчественные (Л.В. Андреева, И.В. Королева, В.И. Пудов) и зарубежные ученые (M.M. Baptista, A.G. Bell, L. Birkenshaw-Fleming, N. Caleffe-Schenck, С. Flexer, B. Godfrey, E. Garcia, W. Estabrooks, L. Katz, Mohammad J.A. Makhdoum, J. Marlowe, K. MacIver-Lux, M.E. De Melo) классифицируют детей (по возрасту начала глухоты) на следующие группы: дети с врожденной глухотой (prelingual) – возникновение снижения слуха до начала развития речи ребенка (предязыковое); дети с ранней приобретенной глухотой (perilingual) – возникновение снижения слуха во время развития речи ребенка; дети с поздней приобретенной глухотой (postlingual) – возникновение снижения слуха после завершения сензитивного этапа развития речи ребенка (постязыковой).

Ученые полагают, что дети или взрослые с постязыковым началом глухоты достигают более высокого уровня развития слухового восприятия, чем дети или взрослые с предязыковыми или perilingual временем возникновения снижения слуха. Другим значимым фактором, влияющем на эффективность развития слухового восприятия у детей после КИ, является продолжительность глухоты. Зарубежные ученые полагают, что остатки слуха для детей после кохлеарной имплантации играют важную роль для развития их слухового восприятия и речи: важен слуховой опыт детей и возможность использования слухового аппарата на ухе без КИ. Как отмечают ученые, коррекционно-педагогическая помощь детям после КИ включает: адекватную настройку речевого процессора, развитие восприятия окружающих звуков и речи, формирование и развитие устной речи. И.В. Королева, Э.И. Миронова, Francis H.W., Geers A.E., Koch M.E., Moog J.S., Niparko J.K., Wyatt J.R. отмечают, что чем быстрее у детей после КИ развивается слуховое восприятие, тем более быстро и легко они овладеют устной речью. При этом, уровень слухового восприятия речевого развития детей после КИ выше, чем у детей с обычными слуховыми аппаратами. Это обуславливается улучшенным слуховым восприятием детей после КИ и интенсивной программой психолого-педагогической слухоречевой реабилитации, т.к. КИ обеспечивают ценную обратную связь, необходимую для становления речи.

В связи с этим, основным подходом в оказании коррекционно-педагогической помощи детям после КИ в России и за рубежом является слухоречевой подход к ее проведению. Цель слухоречевого подхода – свободное восприятие глухим ребенком окружающих звуков и речи. Основа слухоречевого подхода состоит в том, чтобы язык и речь изучались ребенком через развитие слухового восприятия. Данный подход базируется на том, чтобы научить ребенка воспринимать звуки окружающей среды, приводя к естественному развитию речи и языка, а слухоречевая практика требует, чтобы с ребенком взаимодействовали через разговорный язык и создавали слухоречевую окружающую среду.

Раздел 2. КОМПЛЕКСНАЯ МЕДИКО-ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ДЕТЕЙ ДО КОХЛЕАРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ

При разработке методики проведения комплексной диагностики мы опирались на уже существующие в отечественной науке методики исследования детей с нарушенным слухом А.А. Венгер, Г.Л. Выготской, И.В. Королевой, Е.П. Кузьмичевой, Э.И. Леонгард, Т.В. Николаевой, Т.В. Пелымской, Н.Д. Шматко и Е.З. Яхниной. Комплексное диагностическое обследование проводилось с учетом двух составляющих и включало сбор сведений, влияющих на уровень развития слухового восприятия и устной речи детей: