Задача 16.

У девочки Даши, 4 лет, вечером поднялась температура до 38,2С. Ребёнок стал капризным, отказывался от еды. На следующий день на лице, волосистой части головы и других областях тела появилась мелкая пятнисто-папулёзная сыпь. Папулы быстро превращались в пузырьки – везикулы диаметром 0,2-0,5 мм. Одновременно появлялись новые высыпания, что создавало пеструю картину сыпи на разных стадиях развития. Ребёнок воспитывался дома, и мать отрицает возможность контактов с больными детьми. Позже выяснилось, что няня девочки недавно перенесла обострение опоясывающего лишая (herpes zoster). Врач-педиатр, вызванный к больному ребёнку, поставил диагноз «Ыетряная оспа, среднетяжёлая форма»

Решение:

1. Возбудитель относится к сем. Herpesviridae, подсем. α-Herpesvirinae, роду Varicellovirus, типу herpes zoster. Крупный сложный ДНК-вирус сферической формы, d=150-200 нм. Под суперкапсидом расположен тегумент, под которым нуклеокапсид (кубический). Геном – линейная двунитевая ДНК: короткий S и длинный L-фрагменты. Кодирует около 100 белков.

2. Репродукция:

1) Присоединение к специфическим рецепторам и слияние с мембраной

2) Высвобождение нуклеокапсида в ЦП, где он следует в ядро

3) В ядре поэтапная транскрипция с помощью ДНК-зависимой-РНК-полимеразы. И РНК в ЦП транслируют вирусные белки по приницпу каскада.

4) Сборка

5) Выход путем почкования, экзоцитоза или при лизисе клетки.

3. Источник – больной человек, которые начинает выделять вирус за сутки до высыпания и продолжает до 5 дня после проявления поздних высыпаний, или больной опоясывающим герпесом. Механизм передачи – аэрогенный, реже, контактный. Доказана вертикальная передача. Девочка Даша заразилась от своей няни – больной опоясывающим герпесом.

4. Вирус проникает через слизистые верхних дыхательных путей, реплицируется в области входных ворот и через лимфу попадает в кровь. Далее проникает в эпителиальные клетки кожи и слизистых, внутренние органы и нервную ткань. Выявляется сыпь: макула – папула- везикула (высокая концентрация вирусов) –пустула, которая подсыхает и покрывается корочкой. Вирус обладает нейротропностью, может поражать межпозвоночные ганглии, кору мозжечка, подкорку и большую кору.

5. Иммунитет стойкий гуморальный и клеточный.

6. После перенесённой ветряной оспы вирус может долго сохраняться в ганглиях. При снижении резистентности (переохлаждение, стресс, травмы) возникает рецидив в виде локальной везикулярной сыпи по ходу иннервации определённого сенсорного ганглия, обычно односторонний процесс с поражением кожи головы, шеи и туловища – опоясывающий герпес.

7. Вирус многие годы может сохраняться в межпозвоночных ганглиях (от 3 грудного до 3 поясничного) и ганглиях тройничного нерва (глазная ветвь)

8. Лабораторная диагностика применяется для подтверждения диагноза. Её проводят вирусоскопическим, вирусологическим, серологическим, молекулярно-генетическим и иммунофлюоресцентным методами.

9. При типичной форме применяют симптоматическое лечение. При осложненных формах и при опоясывающем лишае назначают этиотропное лечение, аналогичное лечению герпеса: анормальные нуклеозиды, вирулицидные препараты, ИФ или индукторы ИФ, иммуномодуляторы.