Первичные морфологические элементы

Виды первичных морфологических элементов:

w пятно (macula);

w узелок (papula);

w бугорок (tuberculum);

w узел (nodus);

w волдырь (urtica);

w пузырёк (vesicula);

w пузырь (bulla);

w гнойничок (pustula).

Пятно – ограниченное изменение цвета кожи и слизистой оболочки рта без нарушения их рельефа и консистенции. Пятна бывают различных размеров, очертаний и цвета.

Классификация пятен:

I. Сосудистые пятна (вследствие временного или стойкого расширения сосудов):

1. Воспалительные сосудистые пятна (в результате расширения сосудов из-за воспаления):

· розеолы – множественные пятна, размером до 2 см в диаметре (аллергический дерматит, токсидермия, розовый лишай, отрубевидный лишай, вторичный сифилис, корь, краснуха, скарлатина, паратифы, мононуклеоз);

· эритемы - пятна, размером более 2 см, склонные к слиянию, с неправильными очертаниями и чёткими границами (дерматиты, экзема, многоформная экссудативная эритема, герпетиформный дерматоз).

Признак воспалительных пятен – исчезновение при надавливании.

2. Геморрагические сосудистые пятна – пурпура (в результате кровоизлияния в эпидермис или сосочковый слой дермы):

· петехии – пятна размером до 1 см в диаметре;

· экхимозы – пятна размером более 1 см в диаметре;

· гематомы – крупные кровоподтёки.

Признак геморрагических пятен – не исчезают при надавливании на них, цветом от красного до коричневого в зависимости от длительности существования.

Наблюдаются у больных васкулитами, токсидермиями, сыпным тифом, брюшным тифом, корью, дифтерией.

II. Дисхромические пятна (вследствие нарушения отложения пигмента в коже):

1. Гиперпигментации (избыточное отложение пигмента в коже):

· врождённые гиперпигментации (невусы);

· приобретённые гиперпигментации (веснушки, хлоазма при беременности).

2. Депигментации (исчезновение или недостаток пигмента в коже):

· врождённые депигментации (альбинизм);

· приобретённые депигментации (витилиго, вторичный сифилис, сыпной и брюшной тиф).

Узелок – ограниченное, диаметром от 0,1 до 2 см поверхностное уплотнение (возвышающееся над поверхностью кожи или заложенное в толще дермы и определяемое пальпацией).

Характеристика папул:

1. Форма:

§ плоские;

§ конусовидные;

§ полушаровидные;

§ остроконечные.

2. Очертания:

§ круглые;

§ многоугольные;

§ неправильные.

3. Цвет – от красного, красно-бурого до серовато-жёлтого или цвета нормальной кожи.

4. Поверхность:

§ гладкая, блестящая;

§ покрытая чешуйками.

5. Величина – от размера просяного зерна (0,1 см) до монеты (2,5 см).

6. Образование бляшек при слиянии.

7. Бесследное исчезновение без рубцов и атрофии кожи.

Механизм развития узелков – патологические процессы в эпидермисе и дерме (гиперкератоз, паракератоз, акантоз, гранулёз и др.).

Узелки характерны для красного плоского лишая, псориаза, вторичного сифилиса, клещевого возвратного тифа, СПИД.

Бугорок – ограниченное глубокое уплотнение, заложенное преимущественно в дерме, оставляющее рубец при исчезновении.

Механизм развития бугорков – ограничение очагов продуктивного воспаления типа инфекционной гранулёмы с явлениями некроза, изъязвления и рубцевания в дерме.

Бугорки характерны для туберкулёза кожи, лепры, лейшманиоза, третичного сифилиса.

Узел – ограниченное глубокое уплотнение, заложенное в подкожной клетчатке, размером от 2 до 5 см и более в диаметре.

Причины образования узлов:

ú воспалительный процесс;

ú опухоли;

ú отложение в коже солей кальция, холестерина.

Патогенез узла:

« образование уплотнения в толще кожи, определяемое пальпацией;

« увеличение узла в размерах и спаивание его с кожей (кожа при этом краснеет);

« появление размягчения в центре узла;

« образование язвы ® рубец.

Узлы характерны для туберкулёза кожи и третичного сифилиса.

Волдырь – резко ограниченная припухлость кожи, возникающая вследствие острого ограниченного отёка дермы.

Признаки волдыря:

Y плотная консистенция;

Y цвет кожи – розово-красный или перламутрово-белый;

Y интенсивный кожный зуд;

Y склонность к слиянию;

Y быстрое бесследное исчезновение (держится от нескольких минут до нескольких часов).

Волдыри характерны для крапивницы, анафилактических реакций, вирусного гепатита, ожога крапивой, укуса комара.

Пузырёк – полостной элемент диаметром 0,1 – 0,5 см, образующийся внутри эпидермиса и наполненный прозрачным серозным содержимым. Пузырёк куполообразно возвышается над кожей.

Пузырь – полостной элемент диаметром от 0,5 до 15 см, возвышающийся над поверхностью кожи и слизистых оболочек, заполненный прозрачным, мутным или геморрагическим содержимым. По глубине залегания различают пузыри: внутриэпидермальные и подэпидермальные. Пузыри и пузырьки образуются на внешне неизменённой коже и на фоне отёчного эритематозного пятна.

Исход пузырей и пузырьков:

ú подсыхание ® корки;

ú лопание ® эрозии.

Пузыри и пузырьки наблюдаются при пузырчатке, герпетиформном дерматозе, герпесе, ветряной оспе, скарлатине, малярии, дизентерии.

Гнойничок – полостной элемент с гнойным содержимым, выступающий над окружающей кожей в виде полушаровидного образования диаметром до 0,5 см.

Патогенез – некроз эпителиальных клеток под влиянием гноеродных микроорганизмов.

Виды пустул:

w поверхностные пустулы (в результате некроза эпидермиса);

w глубокие пустулы (в результате некроза эпидермиса и сосочкового слоя дермы с последующим образованием язвы и рубца).

Гнойное воспаление, возникающее в волосяном фолликуле, называется фолликулитом.

Виды фолликулита:

² остиофолликулит (гнойный процесс локализуется в устье фолликула, пустула при этом не превышает 0,5 см и окаймлена отёчным гиперемированным бордюром кожи);

² глубокий фолликулит (гнойное воспаление всего фолликула).

Разновидностью гнойничка является «фликтена» - пузырь с дряблой покрышкой и серозным содержимым.