Другие антигипертензивные препараты

Центрально действующие средства представлены как новыми (агонист имидазолиновых рецепторов моксонидин), так и старыми (резерпин, метилдопа, клонидин) препаратами. Новые препараты отличает лучшая переносимость. Метилдопа по-прежнему широко применяется при беременности, клонидин - для купирования гипертонических кризов. Ограниченное применение миотропных вазодилататоров, таких как гидралазин и миноксидил, связано с побочными эффектами в виде тахикардии, головной боли, задержки натрия и воды. В связи с наличием многочисленных эффективных и хорошо переносимых средств эти препараты чаще используются в качестве резервных.

Принципиальное значение имеет установка на адекватное снижение повышенного АД с использованием любых антигипертензивных средств, так как доказательств влияния на прогноз АГ других, нежели снижение АД, механизмов не установлено. Потенциально использование новых классов препаратов должно привести к увеличению количества приверженных длительному лечению пациентов.

ВЫБОР АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОГО ПРЕПАРАТА.

При неосложненной ГБ показаны β-адреноблокаторы и/или диуретики. Они не только снижают АД до нужных величин, но и предотвращают развитие ИБС и других сердечно-сосудистых поражений у больных ГБ. Следует использовать β₁-селективные адреноблокаторы (атенолол, бетаксолол, метопролол, ацебутолол), в сочетании с небольшими дозами (6,25-12,5мг) гидрохлортиазида (гипотиазида). Эта эффективная (и недорогая) комбинация может применяться многие годы без каких-либо неприятных последствия для больного. Дозу β-адреноблокатора заранее определить нельзя, равно как и возможные отрицательные реакции. Начинают терапию с невысоких доз (атенолол – 25-50мг/сут, бетаксолол – 10мг/сут, метопролол – 50мг/сут, ацебутолол – 200мг/сут); при недостаточном эффекте дозы увеличивают вдвое. Полный эффект при назначении β-адреноблокаторов обычно наступает через 2-3нед, однако больной (а в известной мере – и врач) хотел бы ощутить действие лекарств гораздо быстрее; это достигается добавлением к β-адреноблокатору диуретика. Однако применение β-адреноблокаторов не ограничивается сказанным – их назначают также и лицам, страдающим ГБ в сочетании с ИБС, перенесшим инфаркт миокарда, имеющим тахиаритмии.

При лечении β-адреноблокаторами могут возникнуть следующие проблемы:

1. β-адреноблокаторы нельзя назначать с самого начала (по существу эти случаи – осложненная ГБ)

· ГБ + бронхиальная обструкция любой природы;

· ГБ + выраженная сердечная недостаточность;

· ГБ + гиперлипидемия;

· ГБ + поражение периферических артерий;

· ГБ + СД;

· ГБ + АВ-блокада II-III степеней;

· ГБ + брадикардия;

2. При неосложненной ГБ необходимо заменить β-адреноблокатор другим антигипертензионным препаратом (чаще всего АК) из-за следующих обстоятельств:

· Антигипертензивное действие b-адреноблокатора полноценное, но возникли побочные эффекты

· Из-за побочных эффектов дозу лекарства нельзя повысить до действенной.

3. Антигипертензивный эффект β-адреноблокатора недостаточен при хорошей его переносимости