Техника операции классического наружно-внутреннего поворота плода на ножку.

Ответ: Показания:

1)поперечные положения плода;

2) неблагоприятные предлежания и вставления головки;

3) опасность, угрожающая матери или плоду, требующая быстрейшего окончания родов.

Условия:

1) плод должен быть подвижен в полости матки;

2) маточный зев должен быть полносью раскрыт;

3) отсутствие значительных степеней сужения таза (C..v.> 8 cм);

4) плодный пузырь должен быть цел или по крайней мере в полости матки должно быть еще достаточное количество околоплодных вод.

Противопоказания:

1) угрожающий разрыв матки;

2) свершившийся разрыв матки;

3) запущенное поперечное положение плода;

4) водянка головки;

5) мертвый плод.

Техника операции:

1 этап: Введение руки для поворота. Выбор руки не имеет принципиального значения, хотя Малиновский рекомендовал вводить руку соответствующую тазовому концу плода. При первой позиции – левую, при второй – правую.

2 этап: Отыскивание и захватывание ножки. При повороте с головного конца на ножной следует захватывать впередилежащую ножку. При поперечных положениях это зависит от вида позициии: при переднем виде захватывается нижележащая ножка, при заднем виде – вышележащая. При отыскивании ножки наружная рука акушера должна лежать на тазовом конце плода. При захватывании ножки всей рукой захват не должен быть круговым.

3 этап: Собственно поворот. Здесь следует сделать акцент, что внутренний поворот это двуручная операция. Будет ошибкой, если одна рука будет делать влечение, а вторая оставаться на дне матки. После захватывания внутренней рукой ножки плода, наружная рука должна быть, немедленно переведена с тазового конца плода на сторону головки, при тракциях отталкивая последнюю кверху. Поворот считается законченным, если коленка плода показывается вне половой щели и остается здесь, не уходя обратно во влагалище, а головка находится в дне матки. При всех манипуляциях в полости матки, следует помнить о пуповине!

Наружное акушерское обследование (3-4 приемы Леопольда).

Ответ:Третий прием: положение врача – справа от обследуемой, лицом к лицу. Правая рука располагается над лоном на предлежащей части плода. Определяют характер предлежания, отношение предлежащей части ко входу в малый таз. Четвертый прием (используется только во время родов): положение врача – справа от обследуемой, лицом к ее ногам. Руки врача, располагая на предлежащей части, вводят за лоно, затем выводят вверх. Уточняют предлежащую часть и уровень ее стояния (можно следить за степень продвижения предлежащей части).