ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №40 - 156

1. Диагноз основной: язвенная болезнь желудка. Операция – резекция желудка по Бильрот-1.

Осложнения после операции: правосторонняя нижнедолевая пневмония с абсцедированием, пиопневмоторакс.

Сопутствующий: хронический алкоголизм.

2. Рентгенологическое исследование (при эмпиеме определяются гомогенная тень за счет экссудата, воздух и горизонтальный уровень жидкости в плевральной полости, смещение средостения в здоровую сторону). Используются также КТ и УЗИ грудной клетки. Верифицирующим диагностическим приемом является пункция плевры с последующим бактериологическим и цитологическим исследованием пунктата.

3. Эмпиема плевры (гнойный плеврит, пиоторакс) - гнойное воспаление плевральных листков со скоплением экссудата в плевральной полости. Заболевание, как правило, носит вторичный характер, возникая в качестве осложнения пневмонии (5%), абсцесса легкого (9-11%), гангрены легкого (90%), реже – вследствие нагноительных процессов брюшной полости. В данном наблюдении эмпиема явилась следствием прорыва абсцесса легкого в плевральную полость (по типу пиопневмоторакса).

4. Основные клинические синдромы: 1) болевой синдром; 2) синдром гнойной интоксикации; 3) синдром дыхательной недостаточности.

5. Эмпиемы плевры подразделяются по характеру длительности течения - на острые и хронические, по распространенности процесса - на свободные (разлитые) и ограниченные, по характеру экссудата - гнойные и гнилостные, по характеру сообщения с внешней средой – на закрытые и открытые (с бронхоплевральным, плеврокожным или плевроорганным свищом).

6. Лечение консервативное (общее и местное).

7. Независимо от этиологии и форм острой эмпиемы плевры при лечении ее необходимо обеспечить: 1) раннее полное удаление экссудата из плевральной полости; 2) скорейшее расправление легкого; 3) рациональную антибактериальную терапию (местную и общую); 4) детоксикационную терапию; 5) коррекцию белковых, волемических, электролитных расстройств, иммунных нарушений.

Наличие пиопневмоторакса (в данном наблюдении) является абсолютным показанием к торакоцентезу и дренированию плевральной полости. Попытки расправить легкое пункционным методом при этой форме заболевания, обречены на неудачу.

Об эффективности лечения свидетельствует быстрое расправление легкого, что контролируется при рентгенологическом исследовании.

8. Оперативное лечение показано при наличии больших легочных секвестров и сгустков свернувшейся крови в плевральной полости; при гангрене легкого, осложненного гнилостной эмпиемой; при заведомой неэффективности санации плевральной полости через дренажную трубку; при хронической эмпиеме плевры.

Виды операций: торакотомия с санацией плевральной полости и последующим ее дренированием; декортикация легкого и плеврэктомия (при отсутствии деструкции легочной ткани);декортикация с резекцией легкого (у больных с гнойно-деструктивным заболеванием легкого); ограниченная торакомиопластика (резекция 3-5 ребер над остаточной полостью и тампонада ее мышечным лоскутом на ножке.

9. Осложнения язвенной болезни: пилоростеноз, кровотечение, пенетрация, перфорация, малигнизация.

З-х компонентная схема включает: антисекреторный препарат (ингибитор протонной помпы, например: омепразол, лансопразол, эзомепразол, рабепразол) + 2 а/бактериальных препарата (амоксициллин 1000мг*2 раза в сутки+кларитромицин 500 мг*2 раза в сутки). Цель терапии – эрадикация H. hylory.