ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 42 - 154

1. Диагноз основной: Желчнокаменная болезнь. Состояние после холецистэктомии.

Осложнения: механическая желтуха, острый холангит.

Сопутствующий: миома матки.

2. В зависимости от причины повышения билирубина в крови выделяют 3 типа желтух: гемолитическую, обтурационную и паренхиматозную.

В дифференциальной диагностике желтух используются клинико-лабораторные, рентгенологические, эндоскопические, ультразвуковые методы исследования. Из лабораторных показателей наибольшее значение имеют изменения в крови уровня холестерина, трансаминаз, щелочной фосфатазы, альдолазы, В-липопротеидов, осадочных проб печени. Рентгенологическая диагностика проводится с помощью различных способов прямой холангиографии.

В данном наблюдении необходимо выполнить в срочном порядке ЭРХПГ.

3. Постхолецистэктомический синдром – это клиническое понятие, которое охватывает совершенно разные по генезу заболевания и патологические состояния. Объединяющим их клиническим синдромом являются рецидивирующие после холецистэктомии боли в правом подреберье на фоне диспепсических симптомов.

Патологические состояния, объединяемые этим термином (ПХС), по этиологии могут быть разделены на 3 группы: 1) функциональные расстройства сфинктера Одди ( в результате потери желчного пузыря); 2) органические поражения билиарного тракта, препятствующие нормальному оттоку желчи (резидуальный или рецидивный холедохолитиаз, стеноз БДС, стриктуры желчных протоков); 3) заболевания пищеварительного тракта, имевшиеся до холецистэктомии или развившиеся после нее ( хр. панкреатит, язвенная болезнь, грыжи ПОД, дуоденостаз, гастродуодениты, дискинезия тонкой и толстой кишки).

Согласно Римскому консенсусу по функциональным расстройствам органов пищеварения (1999) термином «постхолецистэктомический синдром» следует обозначать только дисфункцию сфинктера Одди ( нарушения его сократительной функции, оттока желчи и панкреатического секрета в ДПК при отсутствии органических препятствий ).

4. Гнойный холангит; абсцессы печени; холемические кровотечения; гепатит и цирроз печени; печеночная недостаточность.

5. Наличие у больной механической желтухи, осложненной холангитом, является абсолютным показанием для срочной операции.

6. Операции, применяемые при механической желтухе разнообразны и зависят от причины и уровня препятствия для оттока желчи: 1) холедохолитотомия с наружным дренированием протока (при холедохолитиазе); 2) эндоскопическая папиллосфинктеротомия ( при стенозирующих папиллитах, ущемившихся в БДС конкрементах); 3) билиодигестивные анастомозы (при стриктурах холедоха, неоперабельных опухолях желчных протоков и поджелудочной железы).

1. Стенокардия. Входит в рубрику ишемической болезни сердца.
2. Классификация:
1. Стенокардия напряжения.

1.1. Впервые возникшая.

Стабильная стенокардия функционального класса (1-11-111-1V).

Прогрессирующая.

9 Спонтанная стенокардия.