Боевые повреждения органов грудной клетки. Классификация. Объем помощи на этапах медицинской эвакуации.

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. Закрытые повреждения груди:

- без повреждения костей;

- с повреждением костей;

» без повреждения внутренних органов;

- с повреждением внутренних органов;

- ушибы грудной стенки; .

- переломы ребер(изолированные и множественные);

- переломы ребер клапанные (окончатый клапан);

- сдавление груди; ,

- ушибы сердца;

-- разрывы диафрагмы.

2. Открытые повреждения груди:

- иеогнестрельные и огнестрельные;

- одиночные и множественные;

- проникающие и непроникающие;

- без повреждения и с повреждением внутренних органов; • сквозные, слепые, касательные, опоясывающие;

- без повреждения и с повреждением костей;

- только торокальные, торокоабдоминальные, торокоспинальные.

Поле боя: Самопомощь,взаимопомощь, первая медицинская помощь:

■давящая повязка на грудь в фазе выдоха;

■ герметичная окклюзионная повязка (из оболочки ИПП);

■ анальгетики (из шприцов-тюбиков);

■ антибиотики (таблетки);

■ вчищение дыхательных путей (рта от земли и крови пальцем);

■ эвакуация в полусидячем положении раненого. Первая врачебная помощь.Сортировка:

1. Нуждаются в оказании помощи в приемо-сортировочных палатках — исправление повязок, окклюзионная повязка с лейкопластырем, введение наркотика, сердечно-сосудистых средств;

2. Нуждаются в оказании помощи в перевязочной:

а) диагностическая пункция плевральной полости при гемотораксе в 7 межреберье и проведение пробы Рувилуа-Грегуара на продолжающееся кровотечение.

б) раненые с нарастающим клапанным пневмотораксом —перевести клапанный в открытый путем пункции толстой иглой во 2 межреберье с фиксацией иглы к коже шелком или липким пластырем;

в) открытый пневмоторакс перевести в закрытый окклюзионной повязкой с фиксацией лейкопластырем. Раненые с неподдающимся закрытию открытым пневмотораксом - окклюзионная повязка - затычка или повячкп Из массивных стерильных марлевых салфеток, пропитанных индеферентнымимазями, вазелином, они фиксируются к груди бинтом или липким пластырем; при обширном дефекте стенки груди— тугая тампонада ее марлевымкомпрессом, пропитанным мазью Вишневского с последующим наложениемдавящей повязки.

г) при нарушении внешнего дыхания — искусственная ИЛИвспомогательная вентиляция легких, при закрытии дыхательного путитрахеотомия по показаниям;

д) межреберная новокаиновая или паравертебральная блокада дляобезболивания ребер (1-1,5 см от остистых отростков, обезболивает ДО 12 ч

е) вагосимпатическая блокада на стороне ранения при повреждении легкого, двухсторонняя блокада запрещена - смерть;

ж) при тампонаде сердца — пункция перикарда под мечевидным

отростком;

з) антибиотики, столбнячный анатоксин. 3. Эвакуация в I очередь:

- открытый и клапанный пневмоторакс;

- средний и большой гемоторакс, продолжающееся кровотечение;

- ранение сердца, торакоабдоминальные ранения;

- шок Ш степени, нарастание дыхательной недостаточности. Остальные эвакуируются во 2-ю очередь в ГБФ.

Квалифицированная мед.помощь.

На этап поступают раненые, нуждающиеся в помощи по жизненным показаниям. Экстренные операции торокотомии показаны:

- при большом или тотальном гемотораксе, в этих случаях обычно повреждена крупная артерия;

- при ранении сердца;

- при торакоабдоминальном ранении.

При этом проводится ревизия, гемостаз, ушивание ран сердца, легкого, дренирование плевральной полости по Бюлау, герметичное зашивание раны грудной стенки (при огнестрельной ране до кожи), восполнение кровопотери, возможна реинфузия крови, взятой в плевральной полости.

В остальных случаях при открытом пневмотораксе производить торакотомию не следует, т.к. это тяжелая операция, которая ухудшает состояние раненого, особенно ослабленного и в шоке. Им показана более консервативная тактика: открытый пневмоторакс переводится в закрытый путем первичной хирургической обработки. Проводится иссечение тканей, ревизия раны грудной клетки, ушивание и установка дренажа по Бюлау. Ткань легкого устойчива к зоне ушиба и молекулярного сотрясения. Вырабатываемый фибрин способствует быстрому самостоятельному заживлению раны. Пуля или осколки капсулируются в легких и часто сохраняются до конца жизни.

При клапанном пневмотораксе тактика консервативная:; во П межреберье устанавливается дренаж по Петрову (аналогичен дренажу по Бюлау в 7 межреберье). Это дренажи пассивные. Применять активные дренажи с электрическим отсасыванием воздуха нельзя, т.к. быстрое расширение легкого приводит к рефлекторной остановке дыхания и смерти.

Эвакуация на этап специализированной помощи производится через 3-4 суток после операции.

Специализированная мед.помощь.

Проводится в госпитале «для раненых в грудь, живот, таз» в торакальном отделении. Проводится клиническое рентгенологическое обследование и лечение в полном объеме, а также лечение возникающих

осложнений.

Лечение закрытых повреждений груди.

1. Ушибы грудной клетки лечат консервативно обезболиванием без ограничения активного дыхания. Срок лечения 2-3 недели.

2. Переломы ребер и грудины обезболивают в первые дни межреберными или паравертебральными блокадами, в последующем анальгетиками на фоне активного дыхания. Срок сращения 3-4 недели.

Ъ. При окончатых переломах ребер возникает реберный клапан, который при дыханиии смещается в противоположную сторону (парадоксально). При этом происходит раздражение нервов ребер и плевры, усугубляется шок и дыхательная недостаточность. При лечении свободный фрагмент грудной стенки зацепляют «пулевым» зажимом и подвешивают с веревочной тягой через блок и грузом 0,5 кг на 1 неделю.