Кардинальные признаки кератитов. Исходы кератитов.

Кардинальные признаки кератитов:

1) субъективные признаки

а) роговичный синдром (слезотечение, светобоязнь, блефароспазм)

б) ощущение инородного тела под веком (любая шероховатость поверхности роговицы ощущается как инородное тело)

2) объективные признаки

а) покраснение глаза (перикорнеальная или смешанная инъекция сосудов)

б) изъязвление роговой оболочки

в) появление новообразованных сосудов

г) расстройства чувствительности

д) изменение всех свойств роговицы в зоне воспаления (неровная шероховатая поверхность, пропадает зеркальный блеск, нарушается прозрачность, утрачивается сферичность при рубцевании крупных дефектов)

е) воспалительная инфильтрация (очаговая или диффузная)

Перикорнеальная инъекция сосудов – проявляется в виде розово-синюшного венчика вокруг роговицы; покраснение всегда диффузное, отдельные сосуды даже не просматриваются при биомикроскопии; перикорнеальная инъекция может окружать роговицу со всех сторон или проявляться только в секторе поражения роговицы. Если к перикорнеальной инъекции присоединяется раздражение конъюнктивальных сосудов, возникает смешанная гиперемия сосудов глазного яблока.

Инфильтраты могут располагаться на любом участке и на разной глубине, иметь правильные округлые очертания в виде точек, монеток, форму диска, веточки дерева. В острой фазе воспаления границы очага всегда нечеткие из-за отека окружающих тканей. Цвет инфильтрата определяется его клеточным составом (серый при малой инфильтрации лейкоцитами, желтый – при сильной гнойной инфильтрации).

Новообразованные сосуды (васкуляризация роговицы) могут быть:

а) поверхностными - проникают в роговицу с конъюнктивы. Переходя через лимб, они растут под эпителией, сохраняя ярко-красную окраску, широко анастамозируют друг с другом

б) глубокими – продолжение глубоких эписклеральных и склеральных сосудов, почти не ветвятся и не анастомозируют, имеют вид щеток или метелочек. Слой роговицы, расположенный над сосудами, стушевывает их окраску, которая приобретает кирпичный оттенок.

в) смешанными – в роговице обнаруживаются поверхностные и глубокие сосуды.

Исходы кератитов неодинаковы. Поверхностные эрозии и инфильтраты, не доходящие до боуменовой оболочки, заживают, не оставляя следа. При заживлении более глубоких инфильтратов, образуются дефекты в виде фасеток различной величины и глубины, дно которых закрывается соединительнотканным рубцом, обуславливая различные помутнения:

1) облачко (nubecula) – ограниченное помутнение серого цвета, едва улавливаемое при боковом освещении; располагаясь вне зоны зрачка, не нарушает зрения

2) пятно (macula) – стойкое ограниченное помутнение в центре или на периферии роговицы, видимое при наружном осмотре.

3) бельмо (leucoma) – стойкое, часто сосудистое, помутнение роговицы светло-серого или белого цвета, занимающее часть или всю роговицу; значительно нарушает зрение вплоть до его утраты. Бельмо, спаянное с радужкой – частый исход язв роговицы.

Глубокие язвы, расплавляя роговицу вплоть до внутренней эластической мембраны, приводят к тому, что она под действием внутриглазного давления выбухает в виде пузырька, представляя угрозу перфорации роговицы (десцеметоцеле).

При перфорации роговицы радужка смещается к прободному отверстию и тампонирует его, при этом передняя камера отсутствует, а радужка срастается с роговицей, образуя передние синехии. Если произошло ущемление радужки в перфорационном отверстии, она может мешать формированию плотного рубца, в результате чего формируется фистула роговой оболочки.

Истонченные бельма под действием повышенного внутриглазного давления могут растягиваться, образуя выпячивания над поверхностью роговицы – стафиломы.