ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 41

1. Комплексное влияние метеофакторов. Учение об эффективных температурах.

Атмосферное давление

Перепады атмосферного давления, особенно скачкообразные, негативно сказываются на системе кровообращения, сосудистом тонусе, артериальном давлении. Отрицательно влияет на здоровье и высокая влажность воздуха. Скажем, в Москве в холодный период года она составляет в среднем 83–86% и часто приводит к обострению хронических заболеваний воспалительного характера. Неблагоприятно отражается на состоянии больных с сосудистой и лёгочной патологией, бронхиальной астмой так называемая погодная гипоксия — пониженное содержание кислорода в атмосферном воздухе. Она бывает и зимой, например перед снегопадом, и летом на фоне повышенных показателей температуры и влажности.

Магнитные бури

У здоровых людей магнитные бури могут вызвать головную боль, нервное напряжение, замедление реакции организма на различные внешние раздражители. В такие дни метеочувствительным людям надо быть особенно внимательными, например при управлении автомобилем. Кроме того, магнитные бури часто способствуют появлению обострений у людей с заболеваниями сердечно-сосудистой и нервной системы.

В первую очередь наиболее остро реагируют на капризы погоды кардиологические больные. Это подтверждают данные обращаемости населения за скорой медицинской помощью в различных городах России. Так, в дни аномальных значений хотя бы одного из погодообразующих факторов — температуры воздуха, влажности, атмосферного давления, скорости ветра, геомагнитных возмущений — резко возрастает количество вызовов к больным с ишемической болезнью сердца и гипертоникам. Значительно ухудшается самочувствие у тех, кто перенёс инфаркт или инсульт, страдает атеросклерозом. На малейшую перемену погоды реагируют больные суставным ревматизмом, а также пациенты с заболеваниями лёгких, центральной нервной системы, опорно-двигательного аппарата.

Различают пять типов природных условий, влияющих на здоровье человека.

Индифферентный, с незначительными колебаниями метеоусловий - когда человек не ощущает никакого влияния погоды на свой организм.

Тонизирующий — когда перемена погоды благотворно влияет на человека, особенно на больных с хронической кислородной недостаточностью, с артериальной гипотонией, ишемической болезнью сердца, хроническими бронхитами.

Спастический тип проявляется во время резкой перемены погоды в сторону похолодания, когда атмосферное давление растет, и содержание кислорода в воздухе значительно увеличивается. Тогда у людей с повышенным артериальным давление могут появиться головные и сердечные боли вызванные спазмами гладкой мускулатуры сосудов.

Гипотензивный тип погоды может проявляться при тенденции к снижению количества кислорода в воздухе: тогда у больных снижается тонус сосудов. Гипертоники, например, чувствуют себя в это время лучше—давление у них снижается.

Пятый тип погоды — гипоксимический, когда погода меняется в сторону потепления и снижения содержания кислорода в воздухе. У людей в такие дни появляется и усугубляется кислородная недостаточность.

Эффективная температура - это один из биометеорологических индексов, характеризующий эффект воздействия на человека комплекса метеоэлементов (температуры, влажности воздуха и ветра) через единственный показатель - так называемую эффективную температуру воздуха.

Эффективная температура (ЭТ).

Эффективная температура - это один из биометеорологических индексов, характеризующий эффект воздействия на человека комплекса метеоэлементов (температуры, влажности воздуха и ветра) через единственный показатель - так называемую эффективную температуру воздуха.

Группа американских ученых провела сравнительный анализ нескольких широко используемых алгоритмов расчёта эффективной температуры воздуха и пришла к выводу, что наиболее полным является алгоритм, разработанный Стидманом.

Для разработки этой модели был использован широкий ряд биометрических измерений, производившихся во многих странах с 1940 по 1995 годы. Модель эффективной температуры объединяет физиологические факторы тела и кожного покрова, физические особенности одежды и воздушного слоя, находящегося в непосредственной близости к телу, а также метеорологические факторы окружающей среды. Сопротивляемость организма окружающей среде зависит от физических особенностей человека. Поэтому модель разработана для "среднего" человека, т.е. взрослого человека средней комплекции, одетого по погоде, идущего в тени со скоростью 4.8 км/ч. На основе этой модели Стидманом были выведены простые формулы для расчёта эффективной температуры. В доверительном интервале 95% их ошибка не превышает 1 градус Кельвина.

Тэф= - 2.7 + 1.04 T + 2.0 P - 0.65 v, где Т - температура воздуха (°С), Р - парциальное давление водяного пара (кПа), v - скорость ветра на 10 м над уровнем земли.

Эффективная температура объединяет в себе 2 ранее используемых индекса: температуру воздуха с учетом влияния ветра (WindChill) и температуру воздуха с учетом влажности (Heat index). Отрицательные значения эффективной температуры характеризуют вероятность обморожения, положительные - теплового удара.

Шкала эффективной температуры

< ..-50°С - опасно - обморожение открытых участков кожи возможно менее чем через 5 минут

-38..-50°С - предельно осторожно - обморожение открытых участков кожи возможно через 10 -15 минут

-28..-38°С - осторожно - обморожение открытых участков кожи возможно через 20-30 минут

-28..27°С - опасности для одетого по погоде человека нет

27..32°С - осторожно - возможно утомление при длительных активных нагрузках на открытом воздухе

32..40°С - предельно осторожно - возможен солнечный удар при длительных активных нагрузках на открытом воздухе

40..55°С - опасно - почти наверняка можно получить солнечный удар и перегрев, возможен тепловой удар

> 55°С - предельно опасно - быстрый тепловой или солнечный удар

2. Физиологические нормы питания населения.

Физиологические потребности в энергии для взрослых- от 2100 до 4200 ккал/сутки для мужчин и от 1800 до 3050 ккал/сутки для женщин.

Физиологические потребности в энергии для детей- 110-115 ккал/кг массы тела для детей до 1 годаи от 1200 до 2900 ккал/суткидля детей старше 1 года.

Физиологическая потребность в белке для взрослого населения - от 65 до 117 г/сутки для мужчин, и от 58 до 87 г/сутки для женщин.

Физиологические потребности в белке детей до 1 года – 2,2-2,9 г/кгмассы тела, детей старше 1 года от 36 до 87 г/ сутки.

Физиологическая потребность в жирах – от 70 до 154 г/сутки для мужчин и от 60 до 102 г/суткидля женщин.

Физиологическая потребность в жирах – для детей до года 5,5-6,5 г/кг массы тела, для детей старше года – от 40 до 97 г/сутки.

Количество холестерина в суточном рационе взрослых и детей не должно превышать 300 мг.

Физиологическая потребность в усвояемых углеводах для взрослого человека составляет 50-60 % от энергетической суточной потребности (от 257 до 586 г/сутки).

Физиологическая потребность в углеводах- для детей до года 13 г/кг массы тела, для детей старше года от 170 до 420 г/сутки

Физиологическая потребность в пищевых волокнах для взрослого человека составляет 20 г/сутки, для детейстарше 3 лет10-20 г/сутки.

4.2.2.2.2.1. Железо

Входит в состав различных по своей функции белков, в том числе ферментов. Участвует в транспорте электронов, кислорода, обеспечивает протекание окислительно-восстановительных реакций и активацию перекисного окисления. Недостаточное потребление ведет к гипохромной анемии, миоглобиндефицитной атонии скелетных мышц, повышенной утомляемости, миокардиопатии, атрофическому гастриту. Среднее потребление в разных странах 10-22 мг/сутки, в РФ– 17 мг/сутки.Установленные уровни потребностей для мужчин8–10 мг/суткии для женщин15-20 мг/сутки.Верхний допустимый уровень не установлен. Физиологическая потребность для взрослых– 10 мг/сутки (для мужчин) и18 мг/сутки (для женщин). Физиологическая потребность детей – от 4 до 18 мг/сутки.

4.2.2.2.2.2. Цинк

Входит в состав более 300 ферментов, участвует в процессах синтеза и распада углеводов, белков, жиров, нуклеиновых кислот и в регуляции экспрессии ряда генов. Недостаточное потребление приводит к анемии, вторичному иммунодефициту, циррозу печени, половой дисфункции, наличию пороков развития плода. Исследованиями последних лет выявлена способность высоких доз цинка нарушать усвоение меди и тем способствовать развитию анемии. Среднее потребление7,5-17,0 мг/сутки.Установленные уровни потребности9,5-15,0 мг/сутки.Верхний допустимый уровень25 мг\сутки. Уточненная физиологическая потребность для взрослых –12 мг/сутки. Физиологическая потребность для детей – от 3 до 12 мг/сутки.

4.2.2.2.2.3. Йод

Участвует в функционировании щитовидной железы, обеспечивая образование гормонов (тироксина и трийодтиронина). Необходим для роста и дифференцировки клеток всех тканей организма человека, митохондриального дыхания, регуляции трансмембранного транспорта натрия и гормонов. Недостаточное поступление приводит к эндемическому зобу с гипотиреозом и замедлению обмена веществ, артериальной гипотензии, отставанию в росте и умственном развитии у детей.Потребление йода с пищей широко варьирует в различных геохимических регионах: 65-230 мкг/сутки.Установленные уровни потребности130-200 мкг/сутки.Верхний допустимый уровень600 мкг/сутки. Физиологическая потребность для взрослых– 150 мкг/сутки. Физиологическая потребность для детей – от 60 до 150 мкг/сутки. 3. Гигиена труда в ракетных войсках. Неблагоприятные факторы. Меры профилактики. Основными особенностями службы в ракетных войсках являются постоянная боевая готовность и работа с разнообразной сложной техникой и вооружением. В процессе ее эксплуатации могут возникать неблагоприятные факторы, отрицательно влияющие на здоровье и боеспособность личного состава: К ним относятся: 1. Компоненты ракетных топлив. 2. Комплекс факторов, возникающих в период запуска ракет (токсические продукты неполного сгорания ракетных топлив, газопламенная струя работающих ракетных двигателей, сильные и сверхсильные шумы и т.д.). 3. Длительное пребывание в ограниченных пространствах (подземных сооружений, подвижных пусковых установок, узлов связи, командных пунктов и т.п.). 4. Большая нервно-психическая нагрузка, обусловленная необходимостью переработки потока информации, ответственность принимаемых решений. 5. Неблагоприятный режим труда и отдыха (сменная работа). 6. Ионизирующие и сверхвысокочастотные излучения. 7. Обилие такелажных работ, связанных с транспортировкой и монтажом крупногабаритных изделий большой массы. 8. Проведение высотных работ при обслуживании некоторых образцов ракетной техники. 9. Работа с газами, находящимися под высоким давлением, с электрическими токами высокого напряжения, с взрыво- и огнеопасными продуктами и т.д. Из всех указанных факторов рассмотрим ракетные топлива. Они могут быть твердыми, жидкими и смешанными. Твердыми топливами ракеты снаряжаются на заводах, и поэтому личный состав ракетных войск непосредственно с ними не соприкасается. В качестве твердых топлив в ракетах используются обычные порохи или смеси частиц твердых окислителей и горючих веществ. Окислителями чаще всего являются перхлораты (перхлорат аммония и др.) и нитраты. Горючими веществами служат синтетические материалы типа каучуков, смол, пластмасс и т.п. Перспективно использовать в смесевых топливах металлические горючие вещества, особенно бериллий, алюминий, магний, литий и др. Некоторые из них, в частности бериллий, весьма токсичны. При сгорании перечисленных веществ могут образовываться окись углерода, окислы азота, хлористый водород и другие токсические соединения. Наибольший интерес для врачей представляют жидкие ракетные топлива, потому что они широко распространены и в большинстве случаев обладают токсическими свойствами. Жидкие топлива могут быть одно- и двухкомпонентными. Двухкомпонентные жидкие топлива состоят из окислителей и горючих веществ. В качестве окислителей наиболее часто используются жидкий кислород, концентрированная перекись водорода, азотная кислота и азотный тетроксид, а также фтор и его производные и т.п. В качестве горючих веществ в двухкомпонентных жидких ракетных топливах могут использоваться углеводороды, жидкий аммиак, амины, гидразин и его производные, гидриды бора и др. В качестве однокомпонентных жидких топлив могут использоваться жидкий водород, производные азотной кислоты и др.Можно применять и смешанные топлива. Поражения компонентами РТ могут быть классифицированы как острые (химические ожоги, ингаляционное отравления и комбинированные), так и хронические легкой, средней и тяжелой степени. Основные проявления патологического процесса: Местная воспалительная реакция (эритема, пузыри), коагуляционный некроз кожи и подлежащих тканей, воспалительные и некротические изменения слизистой верхних дыхательных путей, возможны функциональные и морфологические изменения во внутренних органах (гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки и др.). В мирное время поражение компонентами реактивного топлива возникают, как правило, при нарушении правил техники безопасности во время заправки ракет, аварийных ситуациях при их запуске, а так же при разрушении хранилищ. В военное время значительно возрастает опасность разрушения складов и хранилищ, что может привести к массовым поражением военнослужащих и населения. С учетом развития полиорганной патологии эта категория пострадавших должна рассматриваться как боевая терапевтическая травма. Высокая агрессивность и токсичность ракетного топлива ставит перед медицинской службой сложную задачу по организации профилактических мероприятий для защиты военнослужащих. Они предусматривают создание: - надежных средств защиты кожи и органов дыхания; - разработку автоматических дистанционных средств заправки ракет; - нормирование предельно-допустимых концентраций (ПДК) разных компонентов РТ. Основные компоненты РТ обладают высокой токсичностью (смертельная доза при ингаляционном воздействии для двуокиси азота, гидразина и фтора 0,3-0,5 мг/л). Они могут проникать в организм, через органы дыхания, пищеварения и через кожные покровы. Предельно-допустимые концентрации некоторых компонентов в воздухе: азотная кислота и её окислы – 0,005 мг/л, анилин и ксилидин – 0,005 мг/л, перекись водорода – 0,001 мг/л, гидразин – 0,0001 мг/л, фтор – 0,0002 мг/л, пентаборан – 0,00003 мг/л. Лица, непосредственно работающие с компонентами Рт, а так же имеющие контакты с ними, независимо от возможной интоксикации, состоят на учете в медицинском пункте части, как подвергшиеся профессиональному риску и подлежат ежемесячному врачебному обследованию. Медицинский контроль и диспансеризация включает: - предварительное обследование состояния здоровья и допуск к работе с компонентами РТ при отсутствии противопоказаний; - лица, уже работающие с компонентами РТ, проходят углубленное обследование один раз в год комиссией в составе терапевта, невропатолога, дерматолога, лор-специалиста, хирурга и стоматолога, а для женщин и гинеколога; - отдельные лица при ухудшении их здоровья, а так же лица, подвергшиеся воздействию компонентов РТ в результате аварий, проходят внеочередное обследование состояния здоровья. Меры профилактики вредного воздействия компонентов РТ на рабочих местах: - обеспечение личного состава специальной защитной одеждой, очками, противогазами (только изолирующими), халатами, перчатками, нарукавниками фартуками; - все работы с компонентами РТ должны выполняться в спецодежде с использованием индивидуальных средств защиты кожи (резиновые перчатки и фартук), и органов дыхания (противогаз, фильтрующий или изолирующий в зависимости от свойств компонента); - недопущение проливов и протечек компонентов РТ на площадках и в помещениях; - обеспечение условий для быстрого сбора, удаления и нитрализации пролитых продуктов; - оборудование приточно-вытяжной вентиляции; - внедрение станционного управления процессами заправки; - во время работы с компонентами РТ категорически запрещается прием пищи и курение; - при попадании компонентов РТ на кожу, глаза провидим немедленное промывание их большим количеством воды; - при ингаляционных отравлениях рекомендуется полоскание водой рта и горла, промывка глаз; - предварительные и периодические инструктажи личного состава по технике безопасности, правильному оборудованию рабочих мест, пользованию средствами индивидуальной защиты. Дополнительно к общевойсковому пайку военнослужащим, работающим в условиях воздействия на организм ионизирующих излучений и с топливом, содержащим, ядовитые компоненты выдается: 55 г мяса, 25 г масла коровьего, 100 г молока коровьего, 15 г сыра твердого и 3 яйца в неделю. ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 42 1. Особенности современного больничного строительства. Их преимущества и недостатки. Выбор участка, требования к планировке и его благоустройству. Размеры участка. Лечебные учреждения располагают на территории жилой застройки, зеленой или пригородной зонах на расстоянии от общественных, промышленных, коммунальных, хозяйственных и других организаций. Специализированные больницы (комплексы) мощностью свыше 1000 коек с пребыванием больных в течение длительного времени, а также стационары с особым режимом работы (психиатрические, инфекционные, в т.ч. туберкулезные, онкологические, кожно-венерологические и др.) располагают в пригородной зоне или в зеленых массивах, на расстоянии не менее 500 метров от территории жилой застройки. При проектировании и строительстве необходимо предусмотреть удаление лечебных учреждений от железных дорог, аэропортов, скоростных автомагистралей и других источников шума. Уровень шума на территории лечебного учреждения не должен превышать гигиенические нормы. Земельный участок для лечебного учреждения должен быть сухим, чистым, вдали от источников загрязнения атмосферного воздуха. Не допускается размещать учреждения на загрязненных территориях. Содержание токсичных и вредных веществ в почве и атмосферном воздухе не должно превышать гигиенические нормы. Через территорию лечебного учреждения не должны проходить магистральные инженерные коммуникации городского назначения (водоснабжение, канализация, теплоснабжение, электроснабжение). Территория лечебного учреждения должна быть благоустроена, озеленена, ограждена и освещена. Площадь зеленых насаждений и газонов должна составлять не менее 60% общей площади участка. В целях предупреждения снижения естественной освещенности и инсоляции в помещениях учреждения деревья высаживаются на расстоянии не ближе 15 метров, кустарник - 5 метров от здания. На территории лечебного учреждения выделяются зоны: лечебных корпусов для инфекционных и неинфекционных больных, педиатрических, психосоматических, кожно-венерологических, радиологических корпусов, родильных домов и акушерских отделений, садово-парковая, поликлиники, патологоанатомического корпуса, хозяйственная и инженерных сооружений. Патологоанатомический корпус с ритуальной зоной максимально изолируется от палатных корпусов и не должен просматриваться из окон лечебных и родовспомогательных помещений. Расстояние от патологоанатомического корпуса до палатных корпусов, пищеблока должно быть не менее 30 метров. Ритуальную зону лечебного учреждения необходимо оборудовать отдельным въездом и выездом. Инфекционные, кожно-венерологические, акушерские, детские, психосоматические отделения, радиологические отделения, входящие в состав многопрофильных лечебных учреждений, должны размещаться в отдельно стоящих зданиях. Поликлинический корпус должен быть приближен к периферии участка, иметь самостоятельный вход. На территории инфекционной больницы (корпуса) выделяют зону для инфекционных больных, изолированную от других участков полосой зеленых насаждений, с отдельным въездом (входом) и крытой площадкой для дезинфекции транспорта. 2. Производственная вибрация, источники, влияние на организм человека. Меры профилактики. Вибрация и шум по своей физической природе явл механическими колебаниями. В последние десятилетия резко возросла возможность вредного влияния их как на работающих( производственная вибрация и шум), так и на другие слои населения(бытовой шум). Клинические обследования рабочих, подвергающиеся на производстве систематическому воздействию шума, выявили среди них большое кол- во лиц с ослаблением слуха (профессиональной тугоухостью). Установлено влияние шума на ЦНС(замедление нервных реакций, понижение внимания, работоспособности, производительности труда); на ССС. Преобладают астеновегетативные нарушения. Профилактические мероприятия по борьбе с шумом. 1) технические ср-ва борьбу с шумом: уменьшения шума от источника образования, улучшения конструкции машин, замена технологических процессов, замена звучащих деталей бесшумными и др. 2) сниже ние шума по пути распространения: звукоизоляция(резина, войлок, противошумная мастика и др.) 3) индивидуал ср-ва защиты: вкладыши, наушники, шлемы.Вибрация как профессиональная вредность пред собой механич колеб, передающиеся телу чел или отдельным его частям от источника колебания. Производственная вибрация различается: по происхождению1)местная и локальная(передаваемая ч/з руки), 2) общая(ч/з опорные поверхности сидящего или стоящего чел). В профилактике вредного действия вибрации ведущую роль принадлежит техническим мероприятиям, таким как внедрение дистанционного управления виброопасными процессами, усовершенствование ручных инструментов за счет уменьшения вибрации в источнике ее образования и по пути распространения, внедрение рационального режима труда и отдыха и др. а) повышенная и пониженная температура воздуха и ограждений. Практически производственные помещения делят на холодные, имеющие нормальную температуру и горячие цехи. К цехам с незначительным тепловыделениям относят такие, в которых тепловыделение от оборудования, материалов, людей не превышают 20 ккал на 1м3 помещения в час. Если тепловыделение превышает указанную величину, то цехи относят к горячим. Особенно большие тепловыделения встречаются в металлургии (доменные, мартеновские и прокатные цехи), машиностроении (литейные, кузнечные, термические цехи), текстильной промышленности (красильные и сушильные цехи), швейной промышленности (утюжные), на хлебозаводах, стекольном производстве и т.д. Для горячих цехов особо важное значение имеет отдача тепла излучением. Температура нагретых, раскаленных и расплавленных тел, с которыми приходится встречаться в горячих цехах, достигает сотен и даже тысяч градусов (температура плавления стали 1 800°С). Тепло, получаемое от перечисленных источников за счет инфракрасной радиации, может быть столь значительным, что температура воздуха рабочих помещений может достигать 30—40°С и даже более. В ряде производств работа проводится при пониженной температуре воздуха. На пивоваренных заводах в подвальных отделениях при температуре +4°С +7°С, в холодильниках при температуре от 0 до -20°С. Многие работы производятся в не отапливаемых помещениях (склады, элеваторы) или на открытом воздухе (строители, лесозаготовки, сплав леса, карьеры, открытые разработки угля и руды и т.д.); б) повышенная или пониженная влажность, которая встречается в прачечных, красильных цехах текстильных фабрик, на химических предприятиях и т.д. Особенно неблагоприятные условия создаются, если испаряющиеся жидкости нагреваются и кипят. В этих случаях абсолютная влажность воздуха помещения может достигать максимальной влажности уже при температуре поверхности кожи, т.е. физиологический дефицит насыщения будет равен нулю и испарение пота станет невозможным. Однако это ни в коей степени не задерживает процесса выделения пота (не эффективного) и вызываемого им обезвоживания организма. Так, в воздухе, насыщенном влагой, при температуре 350 выделение пота может достигать 3,5 л/час; в) повышенное или пониженное атмосферное давление. Первое, чаще всего, связано с работой водолазов и проведением кессонных работ. Во втором случае это работа авиаторов, проведение высотных и горных работ; г) чрезмерные шум и вибрация. Шум является одним из наиболее распространенных факторов внешней среды. Некоторые технологические процессы, например, испытание автомоторов, работа на ткацких станках, клепка, вырубка и обрубка литья, очистка литья в барабанах, штамповка и т.д., сопровождаются резким шумом, оказывающим неблагоприятное действие не только на орган слуха, но и на нервную систему рабочего. Воздействие вибрации наблюдается, прежде всего, вследствие широкого применения пневматического инструмента: отбойных молотков и перфораторов, пневматических зубил, виброуплотнителей и т.д.; д) запыленность воздуха — промышленная пыль. В условиях производства выделение пыли в подавляющем большинстве случаев связано с процессами механического измельчения, бурения, дробления, помола, истирания. Пыль может быть: а) органической, растительно-древесной, хлопковой, льняной, мучной и т.п., а также животной — шерстяной, волосяной, костяной и т.п.; б) неорганической: металлическая пыль — медная, железная и т.п., углеродсодержащая — уголь, графит, минеральная — наждачная, песчаная, кварцевая, асбестовая, цементная, известковая и т.п., а также пыль смешанного состава. Наиболее распространенными профессиональными заболеваниями, развивающимися при длительном вдыхании различных видов пыли, являются пневмокониозы, в том числе наиболее опасный из них — силикоз, а также ряд хронических неспецифических заболеваний органов дыхания, глаз и кожи; е) промышленные яды. Химические методы все больше внедряются в различные отрасли промышленности — металлургическую, машиностроительную, горнорудную и т.д. Бурно развивается химическая промышленность. Расширяется применение инсектофунгицидов в сельском хозяйстве. Все это создает возможность возникновения профессиональных острых и хронических отравлений; ж) бактериальное загрязнение среды, которое вызывает профессиональные инфекции, возникающие среди работающих в контакте с тем или иным инфекционным началом. В одних случаях болезнь возникает в результате контакта людей с больными животными (зоотехники, ветеринары и т.д.), в других — с инфекционным материалом: кожей, шерстью животных, тряпьем, бактериальными культурами (рабочие кожевенных заводов, рабочие утильзаводов, работники микробиологических лабораторий и др.), в третьих — больными людьми (медицинский персонал, ухаживающий за инфекционными больными); з) радиоактивное заражение внешней среды, помещений, инструмента, материалов. Мероприятия по профилактике профессиональных заболеваний являются индивидуальными в отношении каждой отдельной вредности и каждого отдельного производственного процесса. Общими являются только некоторые важнейшие принципы. К ним относятся: 1. Гигиеническое нормирование профессиональных вредностей (например: установление предельно-допустимых концентраций токсических веществ и нетоксических веществ в воздухе рабочих помещений, допустимых уровней ионизирующих излучений, допустимых уровней шума и вибрации и т.д.). Эти регламентирующие показатели являются основой профилактической работы и оценки эффективности проведения оздоровительных мероприятий. 2. Изменение технологии производства (использование вместо порошкообразных продуктов брикетов, гранул, паст; замена сухих процессов влажными; замена пневмоклепальных молотков точечной сваркой и т.д.). 3. Механизация и автоматизация производственных процессов. 4. Герметизация аппаратуры, в которой происходит обработка токсических или пылящих материалов. 5. Эффективная местная и общеобменная вентиляция. 6. Использование индивидуальных средств защиты. 7. Биологические методы профилактики: - общеоздоровительные; - специальные. К первой группе относятся: рациональная организация труда и отдыха, массовые занятия физкультурой и спортом, рациональное питание и пр. Вторая группа мероприятий проводится в зависимости от этиологического и патогенетического принципа, на основании зна­ния неблагоприятного действия на организм различных факторов производственной среды — пылевых, химических и физических. Например, известно положительное значение дыхательной гимнастики, ингаляций аэрозолей, а также рационального питания с включением соответствующих витаминов в профилактике пневмосклерозов, бронхитов пылевой и токсико-химической этиологии, значение массажа, камерных ванн и целенаправленных гимнастических упражнений для профилактики вибрационной болезни и т.д. 8. Предварительные и периодические медицинские осмотры лиц, работающих в условиях профессиональных вредностей, способных вызвать профессиональные заболевания. 9. Санитарно-просветительная работа. 3. Гигиена труда в бронетанковых войсках. Гигиенические мероприятия. Изучение заболеваемости является непременным условием физиолого-гигиенического нормирования условий военного труда и требует соответствующей подготовки войсковых врачей. С учетом специфики труда личного состава мотострелковых и танковых войск его военно-профессиональная работоспособность и сохранение здоровья обеспечиваются: - созданием необходимой среды обитания в образцах ВВТ; - рациональной организацией режимов труда и отдыха; - физической подготовленностью; - профессиональным отбором и рациональным распределением личного состава по специальностям; - коррекцией состояния организма. Особенности условий труда личного состава мотострелковых и танковых войск стали четко проявляться в результате научно-технического прогресса в военном деле, приведшего к дальнейшему развитию и совершенствованию наземных подвижных образцов ВВТ. При выполнении функциональных обязанностей непосредственно в образцах ВВТ личный состав подвергается воздействию комплекса факторов, основными из которых являются неблагоприятный микроклимат, постоянный акустический шум, вибрация, ударные ускорения (тряска), вредные примеси к вдыхаемому воздуху, ограниченные размеры рабочих мест. На формирование микроклимата в образцах ВВТ оказывает влияние группа факторов: нарушенные метеоусловия, конструктивно-технические характеристики образцов, условия эксплуатации, скорость движения их и т.д. В обитаемых отделениях образцов ВВТ температура, как правило, бывает на 7 – 10 0С выше или ниже температуры наружного воздуха. Так, при температурах последнего 25 - 33 0С температура в них колеблется в пределах от 32 до 430С. При этом наиболее нагреваются крыша корпуса (башни), а также моторная перегородка. Более того, в образцах, где нет индивидуальных вентиляторов для обдува личного состава, относительная влажность воздуха достигает 90%. Столь неблагоприятные для отдачи тепла организмом условия могут привести к существенным функциональным сдвигам в нем и, как следствие – к снижению работоспособности. Химический состав воздуха, содержание вредных примесей в нем во многом зависят от технического состояния машины. Воздух обитаемых отделений может загрязняться пороховыми газами при стрельбе из средств вооружения, отработавшими газами двигателя, парами топлив, аккумуляторными газами и т.д. Вдыхаемый воздух в образцах ВВТ при совершении маршей с закрытыми люками и работающими средствами вентиляции по количеству кислорода практически не отличается от атмосферного (19,26 – 20,60%). Количество углекислоты в нем в большинстве случаев не превышает 0,5%. Для профилактики возможных неблагоприятных последствий имеющихся факторов риска проводится комплекс организационных, технических и Медико-гигиенических мероприятий: Предварительный отбор лиц, пригодных для службы в танковых войсках (первичное - медицинское освидетельствование во время призыва, повторное – после прибытия в часть во время прохождения карантина); Снижение статического утомления путем отработки всех навыков и боевых приемов до степени автоматизма; Хорошо знать особенности техники своей части, возможные факторы риска при её обслуживании; Соблюдение личным составом правил эксплуатации и техники безопасности, контроль за работой личного состава в парковые дни при выполнении ремонта и испытании отдельных узлов и деталей танка с применением физических факторов и химических веществ; Следить за обеспечением его индивидуальными средствами защиты, спецодеждой, питьевой водой, наличием средств для мытья рук; Проводить проверку соответствия помещений для размещения военной техники, оборудования и оснащения санитарным нормам и правилам. ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 43 1. Понятие о климате, климатообразующих факторах; физиолого-гигиеническое значение. Погода- это совокупность всех метеофакторов, наблюдающихся в данной местности и в данное время. Климат- это среднее состояние всех метеорологических явлений, за длительный промежуток времени, характерное для данной местности. Элементами, обуславливающими погоду являются: солнечная радиация, температура, влажность, давление, направление и скорость движущегося воздуха, атмосферные осадки, облачность и прозрачность атмосферы. Постепенное изменение погоды в течении дня или года (по сезонам) носит название периодичности. Они не оказывают резкого воздействия на организм, но влияют на периодичность функций организма (обмен веществ, температура тела, кровяное давление). Перемещение воздушных масс над данной территорией, возникших в условиях арктики, средних широт или в тропиках, вызывает смену погоды и это изменение носит название апериодического. К метеотропным заболеваниям относятся перегревания и охлаждения. Установлено ухудшения в состоянии больных РФ (больных стенокардией и гипертонической болезнью), больных астмой, наблюдаются приступы ревматических болей в суставах, тянущей боли в послеоперационных рубцах, встречаются кровоизлияния в мозг, тромбозы, эмболии, обострения туберкулеза. Территория нашей страны отличается большим разнообразием климатов (большая площадь). Общим свойством является суровость и континентальность. Это обусловлено: 1) наклоном значительной части территории к Северному Ледовитому Океану и возможным вторжением холодных масс воздуха; 2) наличие высоких гор на юге страны, препятствующих поступлению теплых масс воздуха. По признаку средних температур января и июня территория РФ делится на 4 климатических пояса: 1.холодный; 2.умеренный; 3.теплый; 4.жаркий. Холодный климат(6% территории): а) климат вечного мороза; б) климат тундры- продолжительная холодная зима, короткое холодное лето, мало осадков, высокая относительная влажность. Возможны авитаминозы, туберкулез, инфекции, желудочно- кишечные заболевания не встречаются. а) типичная полярная ночь (темп. не более 0) =>бессонница, раздражительность, апатия, простудные заболевания. б) менее суровый (летом темп. +10-12), заболевания те же. Умеренный климат (93%): а) климат тайги; б) климат лиственных лесов; в) климат лесостепей; г) климат степей, полупустынь. а) темп. холодного мес. -38, темп. летнего мес. +10. Зима суровая, безоблачная, погода ясная, тихая. Лето теплое, влажное. б) колебания температур холодных и жарких месяцев меньше. Зима не такая суровая, но отличается мощным снеговым покровом. Лето продолжительное с осадками. Особенностью этих подклиматов является большая относительная влажность, недостаточность движения и чистоты воздуха. Благотворное влияние сосновых боров- санатории для отдыха. в) мало осадков, холодная зима и жаркое сухое лето. Неблагоприятное действие на цнс. г) большие суточные и сезонные колебания температур, сухость воздуха, сильные ветра, много пыли. Наблюдается снижение защитных сил организма, возможно распространение особо опасных инфекций. Показан для временного пребывания больных с заболеваниями почек, некоторыми формами туберкулеза, а также подагрой. Теплый климат: а) климат средиземноморский; б) климат степей и пустынь. а) береговая полоса Крыма и Черноморского побережья Кавказа от Анапы до Туапсе. Мягкий теплый климат с небольшими сезонными и суточными температурными колебаниями, а также относительно постоянным содержанием влаги. Зима непродолжительная, темп. около 0, мягкая, теплая. Лето теплое, богатое солнечными лучами. Увеличивается количество эритроцитов, гемоглобина, повышается обмен веществ, усиливается рост у детей, благоприятное действие на ЦНС. Курорты используются для лечения туберкулеза, расстройств НС, болезней крови, легочных заболеваний, СС заболеваний. Жаркий климат (субтропический)- Черноморское побережье Кавказа- от Туапсе до Батуми. Темп. зимой не более 72, среднегодовая темп. +15, большое количество атмосферных осадков. Лето жаркое, сырое, что неблагоприятно воздействует на организм. Осенью благоприятный сезон(тепло и сухо). Горный климат (Урал, Казахстан, Ср. Азия, Крым, Кавказ)- пониженная темп. воздуха, снижение атмосферного давления, чистый воздух, интенсивная солнечная радиация, много УФЛ. Благоприятно влияет на организм: повышает общий жизненный тонус, увеличивает жизненную емкость легких, увеличивает число эритроцитов и количество гемоглобина. Горные курорты- заболевания легких, костей, суставов, ССС, малокровие.   2. Микотоксикозы. Этиология, особенности течения, профилактика. Пищевые микотоксикозы развиваются в результате употребления в пищу продуктов из зерна и бобовых культур, содержащих токсические вещества некоторых видов микроскопических грибов. Клинические проявления микотоксикозов весьма разнообразны и зависят от свойств грибов и концентрации токсина. К наиболее известным относится эрготизм, вызываемый употреблением в пищу зерновых культур, пораженных грибом Clavriceps purpurea. Действующим началом при развитии токсикоза являются алкалоиды спорыньи. К фузариотоксикозамотносят отравления при использовании в пищу зерновых культур, пораженных грибами рода Fusarium. К фузариотоксикозам относятся отравления «пьяным хлебом» и алиментарно-токсическая алейкия. Афлатоксины являются токсическими метаболитами гриба Aspergillus flavis, вызывают тяжелые поражения печени, в том числе рак печени. Профилактика микотоксикозов включает борьбу с вредителями и сорняками сельскохозяйственных культур и гигиенический мониторинг уровня загрязнения сырья и продуктов питания. 3. Внутрибольничные инфекции как гигиеническая проблема. Этиология и причины возникновения ВБИ. Характеристика возбудителей. Актуальность проблемы ВБИ Актуальность проблемы внутрибольничных инфекций определяется ши­роким распространением их в медицинских учреждениях различного профиля и значительным ущербом, наносимым этими заболеваниями здоровью населения. ВБИ не просто определяют дополнительную забо­леваемость - они увеличивают продолжительность лечения и приводят к возрастанию расходов на госпитализацию, вызывают долговременные физические и неврологические осложнения, нарушение развития, неред­ко приводят к гибели пациентов. Внутрибольничная (нозокомиальная) инфекция (ВБИ) - это любое ин­фекционное заболевание (состояние), возникшее в лечебно-профилактиче­ском учреждении (ЛПУ), если оно отсутствовало у пациента до поступления в ЛПУ (даже в инкубационном периоде) и проявилось в условиях ЛПУ или в течение периода инкубации после выписки пациента. Случаи инфекцион­ных заболеваний, возникшие до поступления в ЛПУ и проявившиеся или вы­явленные при поступлении (после поступления), называютсязаносами ин­фекции. Госпитальные инфекции - любые инфекционные заболевания, приобре­тенные или проявившиеся в условиях стационара (сумма заносов и внутрибольничных инфекций). Этиологическая структура ВБИ и особенности этиологии зависят от: 1. Профиля и специализации лечебно-профилактического учреждения; 2. Возрастных особенностей обслуживаемых контингентов; 3. Специфики методов, средств лечения и обследования больных. Причинами возникновения внутрибольничных инфекций являются: 1. Особенности санитарно-противоэпидемических мероприятий в лечебных учреждениях; 2. Развитие устойчивости микробов к дезинфицирующим средствам; 3. Устойчивость к химиотерапевтическим средствам. 4. Изменение нормальной микрофлоры человека, снижение резистентности. 5. Повышение возможностей контакта больных и передачи инфекции. Особенности эпидемиологического процесса ВБИ Возбудители. Примерно 90% всех ВБИ имеют бактериальное происхождение. Вирусы, грибы и простейшие, а также эктопаразиты встречаются значительно реже. Циркулирующие в стационарах возбудители ВБИ постепенно форми­руют так называемые госпитальные штаммы, т. е. штаммы, наиболее эф­фективно адаптированные к местным особенностям того или иного отде­ления. В процессе селекции во внутрибольничной среде госпитальные штаммы приобрели некоторые особенности (рис. 1). Рис. 1 Особенности госпитальных штаммов микроорганизмов. Источники инфекции Основные источники инфекции при ВБИ приведены на рисунке 2. Рис. 2. Категории источников ВБИ. Пути и факторы передачи ВБИ 1. Естественные – связанные с реализацией эволюционно сложившегося механизма передачи инфекции (воздушно-капельного, воздушно-пылевого, фекально-орального, контактно-бытового и др.): - пищевой (через молоко, растворы для питья, пищевые продукты) - водный - контактный (через предметы ухода за больными, белье) - воздушный 2. Искусственные – связаны с лечебно-диагностическим процессом в ЛПУ и специфичен для госпитальных условий: - контактный (через руки медицинского персонала) - инструментальный - аппаратный - трансфузионный и др. ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 44 1. Гигиена почвы. Роль почвы в возникновении эндемических, инфекционных заболеваний и глистных инвазий, источники загрязнения почвы. Самоочищение. Почва, как составляющая часть окружающей среды, оказывает непосредственное влияние на здоровье человека. Поэтому ее загрязнение бытовыми и производственными отходами и химическими средствами может стать причиной многих заболеваний, потому требует почтительного отношения к гигиене почвы. Рост городов и развитие промышленности приводят к существенному увеличению количества отбросов, которые вызывают загрязнение почвы, которое, в свою очередь влечет за собой загрязнение воздуха и грунтовых вод, обусловленное продуктами разложения органики и жидкой частью отбросов. А чем грязнее почва, тем больше в населенном пункте заболеваний и смертей. Тесная связь между гигиеной почвы и здоровьем жителей не вызывает никакого сомнения. Характер почвы (песчаная, каменистая, глинистая и т.д.), а также ее физические свойства нужно учитывать при выборе места для постройки предприятий общественного питания. Способность почвы удерживать воду (водоемкость) влияет на уровень залегания грунтовых вод, отсутствие или наличие сырости. Для процессов самоочищения почвы важную роль играет ее воздухопроницаемость, так как кислород способствует окислению орг-х веществ. В этом отношении самые благоприятные для гигиены крупнозернистые почвы. Почва - благоприятная среда для развития мкрорг-в. В этом заключается ее эпидемиологическое значение и гигиена почвы. Наибольшее количество микроорганизмов и яиц геогельминтов содержится на глубине 1-2 см. Постоянные обитатели почвы - спороносные анаэробы - возбудители газовой гангрены и столбняка. Гигиену почвы ухудшает то, что в ней годами сохраняются палочки ботулинуса и споры сибирской язвы, вызывающие тяжелейшие заболевания. В почве, загрязненной человеческими фекалиями, могут содержаться возбудители кишечных инфекций. Вирусы полиомиелита и микробактерии туберкулеза живут в почве более 3 месяцев. Бактерии тифопаратифозной группы сохраняются от 2-3 недель до нескольких месяцев при благоприятных условиях. Срок выживания в почве яиц геогельминтов (аскарид и власоглава) составляет 7-10 лет. В загрязненной почве происходит развитие и выплод мух - переносчиков возбудителей кишечных инфекций. Обитающие в почве грызуны заражают ее возбудителями туляремии, лептоспироза и др. Гигиеническое значение почвы состоит в том, что она не только накапливает вредоносные отходы, но и обезвреживает их. Процессы самоочищения почвы направлены на восстановление ее естественного состояния. В ходе этих процессов попадающие в почву органические вещества (белки, жиры, углеводы и продукты их обмена) под действием микроорганизмов подвергаются распаду вплоть до минеральных (неорганических) веществ. Вместе с этим в почве образуются сложные органические вещества, получившие название гумус. Все эти процессы протекают как с участием кислорода, так и без него. Минерализации конечных продуктов распада органических веществ способствуют нитрифицирующие бактерии с образованием нитратов. Самоочищение почвы приводит к ее освобождению от биологических загрязнений и отмиранию яиц гельминтов и микроорганизмов и положительно сказывается на гигиене почвы. При выборе места под строительство, равно как и на протяжении срока эксплуатации предприятия, нужно учитывать ограниченную способность почвы к самоочищению. Очистка почвы (гигиена почвы) от загрязнений, ее охрана и санитарное благоустройство, борьба с грызунами и насекомыми имеют важное гигиеническое значение. Чтобы оценить гигиенические свойства почвы проводят химические, бактериологические, гельминтологические и физические исследования. Количество бактерий в 1 г чистой почвы не превышает 2,5-3 млн. Эпидемиологическая опасность почвы состоит в том, что в ней постоянно обитают патогенные спороносные анаэробы - возбудители столбняка, газовой гангрены, годами сохраняются споры возбудителя сибирской язвы и ботулиновой палочки, вызывающие тяжелые заболевания человека. В почве, загрязненной фекалиями человека, могут находиться возбудители острых кишечных инфекций. Эпидемиологическое значение загрязненной почвы состоит также в том, что в ней происходит развитие и выплод мух, являющихся переносчиками возбудителей кишечных инфекций. В почве зачастую обитают грызуны, заражающие почву возбудителями лептоспироза, туляремии и др. В процессе выбора участка под строительство и во время эксплуатации предприятия следует учитывать, что способность почвы к самоочищению ограничена. Охрана почвы, очистка ее от загрязнений, санитарное благоустройство, борьба с насекомыми и грызунами имеют большое гигиеническое значение. В целях определения качества и степени безопасности почвы на территории населенных мест, в курортных зонах и других значимых территориях проводится гигиеническая оценка почвы с составлением санитарно-эпидемиологического заключения о её состоянии и пригодности для строительства. Санитарно-эпидемиологическая оценка почвы проводится: 1) по санитарно-бактериологическим показателям (на наличие возбудителей кишечных инфекций, патогенных бактерий, энтеровирусов, санитарно-показательных микроорганизмов); 2) по санитарно-паразитологическим показателям (на наличие возбудителей кишечных паразитарных заболеваний - геогельминтозов, лямблиоза, амебиаза и др.); 3) по санитарно-токсикологическим показателям (на содержание химических загрязнений); 4) по санитарно-химическим показателям (санитарное число, содержание органических веществ) и на наличие личинок и куколок мух). Для почвы установлены предельно допустимые концентрации химических веществ, в том числе тяжелых металлов, пестицидов, нефтепродуктов и др. Самоочищение почвы. Для почвы существует своя система защиты, которая относится к процессам самоочищения почвы. Самоочищение почвы - это способность почвы минерализовать органические вещества, превращая их в безвредные в санитарном отношении органические и минеральные формы, которые способны усваиваться растительностью. Процесс проходит в 2 стадии: первая стадия распада ( разложения). Органические вещества распадаются на простые, по большей части минеральные вещества. Вторая стадия - синтез новых органических веществ (гумус). Минерализация органических веществ очень сходна с аналогическм процессов происходящим в воде из продуктов распада белков образуется аммиак, аммонийные соли - из них нитриты и из нитритов нитраты, которые считаются конечными продуктами самоочищения, они способны усваиваться почвой. Паралелльно идет процесс синтеза гуминовых кислот, также безвредных в санитарном отношении. Самоочищение почв, как правило, - медленный процесс. Токсичные вещества накапливаются, что способствует постепенному изменению химического состава почв, нарушению единства геохимической среды и живых организмов. Из почвы токсические вещества могут попасть в организмы животных, людей и вызвать тяжелейшие болезни и смертельные исходы. В почвах накапливаются соединения металлов, например, железа, ртути, свинца, меди и др. Ртуть поступает в почву с пестицидами и промышленными отходами. Суммарные неконтролируемые выбросы ртути составляют до 25 кг в год. О масштабах химического преобразования поверхности литосферы можно судить по следующим данным: за столетие (1870-1970) на земную поверхность осело свыше 20 млрд. т шлаков, 3 млрд. т золы. Выбросы цинка, сурьмы составили по 600 тыс. т, мышьяка – 1,5 млн. т, кобальта – свыше 0,9 млн. т, никеля – более 1 млн. т.   2. Пищевые сальмонеллезы. Этиология, роль отдельных пищевых продуктов в их возникновении, клиническая картина, диагностика. Меры профилактики. Сальмонолёз- это острая инфекционная болезнь животных и человека, вызывают ее различные серотипы бактерий рода Salmonella, семейство Enterobacteriaceae. Характеризуется развитием интоксикации и поражением органов пищеварительного тракта. Течение болезни может проходить бессимптомно или развиваться до тяжелых септических форм. Основным источником инфекции являются больные домашние животные и птицы. Среди диких птиц, инфекция сальмонеллы так же широко распространена (воробьи, голуби, чайки, скворцы и др.). При этом дикие птицы могут загрязнять продукты и жилые помещения. В отдельных случаях, человек тоже может быть источником распространения инфекции, если он болен или является бактерионосителем. Однако его роль в распространении сальмонеллеза несоизмеримо меньше, чем у сельскохозяйственных животных и птиц. Человек, как источник инфекции, может представлять наибольшую опасность для детей первого года жизни, т.к дети в этот период являются высокочувствительными ко всем кишечным инфекциям. Так же он может быть опасен и для взрослых людей, если как-то относится к приготовлению пищи, к раздаче ее или продаже пищевых продуктов. В основном, заражение происходит при приеме в пищу инфицированных живыми сальмонеллами пищевых продуктов, как правило, животного происхождения: молоко, мясо и мясные продукты, яйца (особенно гусиные и утиные); при вынужденном неправильном забое и разделке туш животных может произойти посмертное заражение мяса содержимым кишечника; если были нарушены правила кулинарной обработки продуктов и их хранение. Сальмонеллез можно встретить во всех уголках земного шара. И он считается, в настоящее время, одним из распространенных заболеваний паразитарного характера во всех развитых странах. Особенная потенциальность роста заболеваемости наблюдается в крупных городах с централизованной системой продовольственного снабжения. В последнее время начали регулярно регистрировать вспышки сальмонеллеза в лечебных учреждениях, особенно в педиатрических, гериатрических, психиатрических и родильных отделениях, вызвано это устойчивыми к антибиотикам штаммами сальмонелл. Вспышки могут продолжаться длительное время и часто сопровождаются высокой летальностью. Черты госпитальной инфекции приобрел этот вид сальмонеллеза, который распространяется контактно-бытовым способом: через постельное белье, руки ухаживающих за детьми лиц, предметы ухода и др. Несколько выше становится заболеваемость сальмонеллезом в теплое время года, что характеризуется ухудшением условий хранения продуктов. Чаще в холодные месяцы возникают госпитальные вспышки, преимущественно в детских стационарах. Сальмонеллезы встречаются, как в виде групповых вспышек, так и в виде спорадических заболеваний. Симптомы сальмонеллеза / признаки сальмонеллеза Сальмонеллёз характеризуется разнообразными клиническими проявлениями - от бессимптомного носительства до тяжелых септических форм. При пищевом пути инфицирования сальмонеллезом, инкубационный период колеблется от 6 часов до 3 суток. При госпитальных вспышках, когда путь передачи инфекции контактно-бытовой, инкубационный период увеличивается до 3-8 дней. Различают несколько клинических форм сальмонеллёза: гастроинтестинальная, которая протекает в гастроэнтеритическом, гастритическом, энтероколитическом и гастроэнтероколитическом вариантах; генерализованная форма протикает в виде септического и тифоподобного вариантов; бактерионосительство: транзиторное, острое и хроническое; субклиническая форма. По тяжести течения заболевания различаются манифестные формы сальмонеллеза. Одна из самых распространенных (96-98% случаев) форм заболевания - гастроинтестинальная (желудочно-кишечная) форма сальмонеллеза - гастроэнтероколит или острый гастроэнтерит, острый гастрит. Начинается остро, появляются общая слабость, боли в эпигастральной и пупочной областях, головная боль, тошнота, рвота, озноб, судороги мышц конечностей, боли в суставах и мышцах, повышается температура тела до 38—40°С, позднее расстройство стула. В некоторых случаях вначале проявляется лишь лихорадка и признаки общей интоксикации, а проявления касающиеся желудочно-кишечного тракта начинают проявляться позднее. На вторые и третьи сутки, к концу первых от начала заболевания, симптомы наиболее выражены. От тяжести заболевания зависят выраженность проявлений и их длительность, обычно 3—8 суток. Повышение температуры тела до 37-38°C характерна при легкой форме сальмонеллеза, рвота однократная, жидкий водянистый стул до 5 раз в сутки длительностью от 1 до 3 дней, потеря жидкости не более 3% от массы тела. До 38-39оС температура повышается при среднетяжелой форме сальмонеллеза, лихорадка продолжается до 4 дней, повторная рвота, жидкий водянистый стул до 10 раз в сутки длительностью до 7 дней; отмечаются понижение АД, тахикардия, может развиваться обезвоживание I-II степени, потеря жидкости может составить до 6% массы тела. Высокой лихорадкой (выше 39оС) характеризуется тяжелое течение гастроинтестинальной формы сальмонеллеза, длительность течения составляет от 5 дней и более, так же сопровождается выраженной интоксикацией. Многократная рвота в течение нескольких суток; стул водянистый, обильный, зловонный, более 10 раз в сутки продолжительностью до 7 дней и более, так же стул может быть с примесью слизи. Отмечается увеличение селезенки и печени, возможна желтушность склер и кожи. Наблюдаются значительное понижение АД, тахикардия, цианоз кожи. Обнаруживаются изменения со стороны почек: повышается содержание остаточного азота, альбуминурия, олигурия, эритроциты и цилиндры в моче. Так же может развиваться острая почечная недостаточность. Происходит нарушение водно-солевого обмена, которое проявляется в сухости кожи, судорогах, афонии, цианозе. Потери жидкости могут достигать до 7-10% от массы тела. Повышается уровень гемоглобина и эритроцитов в крови, при этом характерен умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Гастроэнтерический клинический вариант наиболее часто проявляется при гастроинтестинальном сальмонеллезе. Лишь в 5-8% случаях заболевания регистрируются разрушительные изменения в толстой кишке. Колитические и гастроэнтероколитические варианты сальмонеллеза очень схожи по течению с острой дизентерией и должны диагностироваться только, если в симптоматическом проявлении заболевания имеется серологическое или бактериологическое подтверждение диагноза и преобладают проявления колита. Тифоподобная форма. Начало заболевания чаще протикает остро. В некоторых случаях первые симптомы болезни проявляются кишечными расстройствами в сочетании с общей интоксикацией и лихорадкой ,которая длиться 10—21 суток, но через 1-2 дня кишечные расстройства проходят, а температура тела продолжает быть высокой, симптомы общей интоксикации значительно нарастают. Заболевание по началу и течению у большинства больных подобно брюшному тифу и паратифам А и В. Лихорадка может быть постоянной, но чаще волнообразной или ремиттирующей. Больные апатичны и заторможены. У некоторых больных проявляется герпетическая сыпь на 2-3-й день течения болезни, а с 6-7-й день - розеолезная сыпь с преобладающей концентрацией на коже живота. Наблюдается условная брадикардия, приглушение тонов сердца, понижение АД. Рассеянные сухие хрипы выслушиваются над легкими. Проявляется вздутие живота. Увеличение селезенки и печени появляется к концу 1-й недели болезни. Редко отмечаются Рецидивы. Септическая форма. Эта форма является наиболее тяжелым вариантом генерализованной формы сальмонеллеза. В первые дни заболевание имеет тифоподобное течение. В дальнейшем у больных наблюдается ухудшение состояния. Неправильной становится температура тела - с большими суточными размахами, обильным потоотделением и повторным ознобом. Заболевание плохо поддается антибиотикотерапии и, как правило, протекает тяжело. В различных органах могут образоваться вторичные септические очаги, вследствие чего симптоматические проявления этой формы сальмонеллеза крайне разнообразны, а диагностика его трудна. Выступает на первый план в симптоматике сформировавшийся гнойный очаг. Гнойные очаги чаще развиваются в опорно-двигательном аппарате: артриты, остеомиелиты. Иногда проявляется септический эндокардит, аортит с последующим развитием аневризмы аорты. Сравнительно часто возникают тонзиллиты, холецисто-холангиты, менингиты (обычно у детей), шейный гнойный лимфаденит. Гнойные очаги других локализаций наблюдаются реже, например, инфицирование кисты яичника, абсцесс печени, сальмонеллезный струмит, абсцесс ягодичной области, мастоидит. Длительным течением характеризуется септический вариант сальмонеллеза и может завершиться летальным исходом, особенно в случаях сочетания с ВИЧ. Диагноз обычно устанавливают на основании клинических и эпидемиологических данных и результатов бактериологического исследования крови, мочи, кала, рвотных масс и промывных вод желудка, остатков пищи, дуоденального содержимого, а также серодиагностики. У лиц старше 60 лет и детей первого года жизни проявляется более тяжелое течение сальмонеллеза с более частым привлечением патологических процессов толстой кишки, замедленной нормализацией стула, продолжительным бактериовыделением и большей частотой развития генерализованных форм. Наблюдается кратковременное бактерионосительство, в 15—17 % случаев сальмонеллёзов в периоде выздоровления. Возможны хроническое бактерионосительство и однократное выделение сальмонелл без клинических проявлений. Бактерионосительство. Эта форма сальмонеллеза выявляется при бактериологических и серологических исследованиях, т.к клинические симптомы отсутствуют. Бактерионосителей разделяют на категории: 1) транзиторное носительство; 2) острое бактерионосительство; 3) хроническое носительство. Транзиторном бактериовыделение определяется, когда в момент обследования и в предыдущие 3 мес клинические проявления сальмонеллеза отсутствуют, когда в ходе бактериологического исследования положительные результаты отмечались 1-2 раза с интервалами в один день при последующих отрицательных результатах исследований. Кроме того, серологические исследования с сальмонеллезным диагностикумом в динамике должны быть отрицательными. Острое носительство наблюдается у больных в стадии выздоровления после ясно выраженных клинический проявлений сальмонеллеза; характеризуется выделением сальмонелл продолжительностью от 15 дней до 3 мес. Если сальмонеллы выделяются более 3 месяцев - хроническое носительство. Необходимо наблюдение для подтверждения диагноза хронического носительства на протяжении от 6 месяцев с повторными бактериологическими исследованиями дуоденального содержимого, мочи, кала. РНГА используют из серологических реакций. Субклиническая форма сальмонеллеза. В этих случаях, клинические проявления заболевания отсутствуют. Диагноз ставят на основе выделения сальмонелл из фекалий в сочетании с выявлением, в серологических реакциях, диагностических титров противосальмонеллезных антител. Профилактика сальмонеллеза и мероприятия в очаге. 1. Cанитарно - ветеринарный надзор за забоем птицы и скота, технологией обработки туш, хранением и приготовлением рыбных и мясных блюд. 2. Организация вакцинации сальмонеллезными вакцинами сельскохозяйственных птиц и животных. а) За очагом наблюдают в течение недели после госпитализации больного. б) Однократному бактериологическому обследованию подвергаются дети, которые посещающие детские учреждения, работники пищевых и приравненных к ним предприятий. в) После полного выздоровления и однократного бактериологического исследования кала (двукратно для работников пищевых предприятий), результат которого отрицательный, проводится выписка реконвалесцентов. г) В течение 3 месяцев с бактериологическим анализом кала (1 раз в месяц), наблюдаются дети, которые посещают ясли и работники пищевых предприятий. д) В пищевые и приравненные к ним предприятия на работу не допускаются бактериовыделители. 3. Медико-санитарная часть предприятия, её структура, организация и объем оказываемой помощи рабочим. Медико-санитарные части организуются на предприятиях с числом работающих свыше 4000 человек, а на предприятиях нефтяной, угольной, горнорудной и химической промышленности - свыше 2000 человек. СТРУКТУРА И ЗАДАЧИ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ЧАСТИ. Медико-санитарная часть представляет собой комплексное больнично-поликлиническое учреждение, включающее стационар, поликлинику, врачебные и фельдшерские здравпункты, расположенные непосредственно в цехах промышленного предприятия. Медико-санитарная часть организует и проводит свою работу совместно с ТУ Роспотребнадзора, администрацией и общественными организациями промышленного предприятия на основании единого комплексного плана лечебно-оздоровительных мероприятий. Основными задачами медико-санитарной части является максимальное приближение к месту работы квалифицированной и специализированной медицинской помощи рабочим и служащим, разработка и проведение мероприятий, направленных на оздоровление условий труда и быта, предупреждение и снижение профессиональной заболеваемости, производственного травматизма, заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидности. Работа медико-санитарной части строится по цеховому принципу. К каждому цеху прикрепляется врач, ответственный за лечебно-профилактическую работу. Цеховой участок организуется из расчета обслуживания врачом 2000 рабочих, а на предприятиях угольной, химической и нефтеперерабатывающей промышленности - 1000 рабочих. В целях комплексного медицинского обслуживания рабочих созданы цеховые врачебные бригады, в составе которых помимо цехового врача-терапевта, входят врачи основных специальностей: отоларинголог, невропатолог, хирург, травматолог, акушер-гинеколог. Врачи медико-санитарной части, зная конкретные условия труда в цехе, более точно решают вопросы о трудоспособности и назначении целенаправленного комплекса лечебно-профилактических мероприятий больным рабочим. МСЧ оказывает все виды медицинской помощи, а при отсутствии в своем составе стационара - принимает меры к госпитализации рабочих в больницы или другие учреждения открытой медицинской сети. ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 45 1. Основные принципы закаливания организма; способы и методы закаливания. Вода в следствие большой теплопроводности вызывает более сильное термическое раздражение, чем воздух той же температуры (теплопроводность воды в 25 раз больше воздуха, а теплоемкость 1 л воды превышает таковую воздуха почти в 4000 раз). Если при температуре воздуха 24° человек в обнаженном виде чувствует себя комфортно, в воде той же температуры в покое ему становиться прохладно, а индифферентное теплоощущение наступает лишь при подогреве воды до 32-35°. Вода с температурой 20-30° считается прохладной, ниже 20 - холодной. 1 .Обтирание - мягкая процедура. Быстро увлажняют и растирают сначала верхнюю половину тела, насухо вытирают ее и растирают сухим полотенцем до красноты, а затем проделывают то же с нижней половиной тела. Конечности растирают направлению к подмышечным и паховым по направлению лимфооттока. Продолжительность процедуры 4-5 мин. Для обтирания применяется вначале вода 20-24°, а затем ниже 16 . 2,Обливание. Более сильнодейст вующая процедура. Обливание холодной водой вызывает энергичный спазм кожных сосудов с последующим их быстрым расслаблением, повышает тонус нервно-мышечного аппарата, работоспособность, создает чувство бодрости. Обливание противопоказано людям с повышенной возбудимостью нервной системой. Начинают обливание с температуры 30 , постепенно понижают ее на 1 в 2-3 дня и доводят до 15 и ниже. Продолжительность обливания - 1-1,5 мин. Длительность всей процедуры с последующим растирани ем тела - 3-4 мин. 3.Ванна. Погружение тела целиком в воду оказывает сильный эффект, хотя субъективно воспринимается мягче по сравнению с душем Поделиться: Дата добавления: 2015-01-29; просмотров: 595; Мы поможем в написании вашей работы!; Нарушение авторских прав ⇐ Предыдущая76777879808182838485Следующая ⇒