Влияние массажа на организм

В основе механизма действия массажа лежат сложные взаимообусловленные рефлекторные, нейрогуморальные, нейроэндокринные, обменные процессы, регулируемые центральной нервной системой. Начальным звеном в механизме этих реакций является раздражение механорецепторов кожи, преобразующих энергию механических раздражителей в импульсы, поступающие в центральную нервную систему. Формирующиеся в центральной нервной системе ответные реакции способствуют нормализации регулирующей и координирующей функции её, снятию или уменьшению проявлений парабиоза, стимуляции регенеративных процессов. Возбудимость нервной системы в зависимости от её исходного функционального состояния, фазы патологического процесса, методики массажа может понижаться или повышаться. Местные реакции, возникающие в тканях под влиянием непосредственного механического действия массажа, являются в определённой степени выражением генерализованной реакции организма рефлекторного характера. При этом определённое значение имеет появление в гуморальной среде биологически активных веществ (гистамин, ацетилхолин), Играющих активную роль в стимуляции адаптационнотрофической функции вегетативной нервной системы. В результате взаимодействия всех этих звеньев при дозированном проведении массажа происходит мобилизация и тренировка защитноприспособительных механизмов, что способствует обеспечению терапевтического эффекта при ряде заболеваний, а у здоровых людей содействует физическому совершенствованию. Следует подчеркнуть, что на протяжении всей истории применения массажа отмечалось не только местное, но и общее влияние этой процедуры на организм. Исследования по применению массажа позволяют считать его фактором, способствующим оздоровлению и укреплению организма, благоприятно действующим на центральную нервную систему, гуморальные механизмы регуляции функций, нервномышечный аппарат, центральные и периферические звенья кровообращения, кожу и другие функциональные системы. Можно полагать, что успешное лечение массажем в сочетании с лечебной гимнастикой, различными физиотерапевтическими процедурами обусловлено сложным и разносторонним как местным, так и общим влиянием этих методов лечения на организм. По-видимому, в этом процессе имеет значение снятие (или уменьшение) проявлений парабиоза, восстановление нарушенных взаимоотношений между корой и нижележащими отделами нервной системы, повышение реактивности организма и его приспособительных функций. Значительная роль принадлежит массажу в уменьшении патологических проявлений в коже, мышцах, суставах и так далее, В результате чего снижается поток патологической импульсации в центральную нервную систему. При этом важное значение имеют исходное функциональное состояние центральной нервной системы, реактивность организма, выраженность клинических проявлений заболеваний, а также специфические особенности массажа как лечебного фактора.

Влияние массажа на нервную систему: Массаж оказывает разностороннее влияние на организм и прежде всего на нервную систему. Общеизвестно, что массаж может повышать или понижать возбудимость нервной системы в зависимости от её функционального состояния и методики воздействия. Доказано, что массаж определённых сегментарных зон вызывает разнообразные ответные реакции соответствующих внутренних органов- сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения и так далее. Заслуживает внимания работа и. Б. Грановской (1960), в которой изучалось действие массажа на состояние периферической нервной системы собак в эксперименте. Автор пришёл к заключению, что нервный компонент в первую очередь реагирует на воздействие массажа. При этом наибольшие сдвиги в периферической нервной системе и в спинальных ганглиях отмечались после пятнадцати сеансов массажа и проявлялись в ускорении процесса регенерации перерезанного седалищного нерва. Важно, что при продолжении применения массажа ответные реакции уменьшались. Таким образом, теоретически обосновываются эмпирически накопленные представления клиницистов о рациональности назначения пятнадцати-восемнадцати процедур массажа на курс лечения. В. М. Андреева и н. А. Белая (1965) проводили специальное изучение влияния массажа на функциональное состояние коры головного мозга с помощью электроэнцефалографии у больных радикулитами. После массажа (поясничная область, нога, спина, рука) улучшались показатели биоэлектрической активности коры головного мозга. Это проявлялось в некотором усилении выраженности альфаритма, небольшом повышении его индекса и амплитуды, улучшении формы колебаний, более отчётливых реакциях на световой раздражитель. Эти изменения были значительнее выражены на стороне, противоположной массируемой, а при поражении симпатических узлов- на стороне воздействия (как правило, они носили несколько более разлитой характер). В соответствии с современными взглядами это можно объяснить активизирующим влиянием массажа на динамику основных нервных процессов, что, очевидно, обусловлено улучшением кровоснабжения нервной ткани и окислительно-восстановительных и обменных процессов в ней. Ряд работ свидетельствует о влиянии массажа на вегетативную нервную систему с активизацией её симпатического звена. Из клинических наблюдений известно, что в ряде случаев массаж вызывает приятные эмоции и, уменьшая болевые ощущения, улучшает настроение. В спорте изучалось влияние различных приёмов массажа на психофизиологические показатели (бирюков а. А., Пейсахов н. М., 1979). Применение предварительного массажа имеет значение в регуляции уровня эмоционального возбуждения, для повышения работоспособности, подготовки нервномышечного аппарата к соревнованиям, способствуя значительному улучшению спортивных результатов при всех формах стартового состояния (стартовые апатия и лихорадка, боевая готовность).

Влияние массажа на кожу: Известно, что кожа во время массажа освобождается от слущивающегося эпидермиса. Под влиянием массажа улучшаются функции потовых и сальных желёз, расширяются кожные сосуды, ускоряется кровоток, устраняется венозный застой, усиливается лимфообращение. И. Н. Асадчих (1966) с помощью эластомера конструкции в. В. Ефимова определял эластичность, упругость кожи и подкожной жировой клетчатки при воздействии массажа на больных гипертонической болезнью и гипотонией. Наблюдения показали повышение эластичности и упругости кожи, улучшение лимфообращения в коже после массажа. Мы изучали функциональную мобильность холодовых рецепторов кожи под влиянием массажа у больных с заболеваниями нервной системы. Понятие о функциональной мобильности введено п. Г. Снякиным (1959) и означает способность органа реагировать на раздражение внешней или внутренней среды большим и меньшим количеством составляющих его элементов. Метод изучения функциональной мобильности холодовых рецепторов нашёл применение в клинике для оценки различных терапевтических воздействий и выбора адекватных методик. Изучая функциональную мобильность тепловых и холодовых рецепторов кожи, можно получить данные об их исходном состоянии (возбуждении или торможении), о характере ответных реакций и в конечном счёте о функциональном состоянии высших отделов центральной нервной системы- коры головного мозга. При исследовании мобильности холодовых рецепторов до массажа у больных пояснично-крестцовым радикулитом выявлен достаточно высокий её уровень. При нанесении холодового раздражителя после процедуры массажа было отмечено увеличение числа холодовых точек, что свидетельствовало о повышении мобильности соответствующих рецепторов кожи. При нанесении болевого раздражителя в виде укола кожи мы отмечали уменьшение времени адаптации к этому воздействию после массажа, что указывало на улучшение функционирования болевых рецепторов кожи. После массажа у больных повышается температура кожи, исчезает термоассиметрия. Эти же изменения отмечают авторы у спортсменов (стасенков в. К., Васильева в. Е., 1952). Измерение электрического сопротивления кожи после массажа свидетельствует о благоприятной направленности изменений его (ханов р. Г., 1980).

Влияние массажа на сердечно-сосудистую систему: Воздействие массажа на сердечно-сосудистую систему прежде всего проявляется в расширении и увеличении функционирующих капилляров. Это приводит к улучшению кровоснабжения массируемого участка. По данным n. Krogh (1927), после массажа количество капилляров в одном квадратном миллиметре поперечного сечения мышц увеличивается С тридцати одного до тысячи четырёхсот, а общая вместимость капилляров возрастает в 140 раз и более (Вербов А. Ф., 1966). В результате массажа облегчается продвижение крови по артериям и ускоряется венозный отток. Общий массаж у здоровых людей вызывает повышение систолического давления на 10-15 миллиметров ртутного столба И незначительное снижение диастолического давления (Вербов А. Ф., 1958, Саркизов-Серазини И. М., 1963). При гипертонической болезни массаж головы, шеи, области надплечья и живота приводит к снижению у больных систолического и диастолического давления (Мошков В. Н., 1950, Тумановский М. Н., 1948). Влиянию массажа на кровеносную и лимфатическую систему в публикуемых работах уделялось больше внимания, чем другим системам. Имевшие место сдвиги обычно трактовались как результат механического раздражения рецепторов вследствие давления на ткани с выдавливанием крови и лимфы. Нам представляется, что действие механического фактора влечёт за собой включение центральной нервной системы в регуляцию функций кровообращения. Это подтверждается увеличением и ускорением тока крови и лимфы в областях, отдалённых от массируемых участков тела. Так, ещё И. В. Заблудовский (1882) выявил увеличение кровотока в сосудах предплечья после массажа ноги. В. В. Ефимов и С. С. Шехтман (1948), И. Н. Асадчих (1966) констатировали повышение температуры кожи на немассируемой конечности. Мы в аналогичных случаях отмечали изменение показателей артериальной осциллографии (1966). В этом процессе определённая роль принадлежит капиллярам, они расширяются и их количество увеличивается (Krogh N., 1927). Все эти факторы свидетельствуют о сложных изменениях рефлекторного генеза в системе кровообращения под воздействием массажа. В. Н. Черниговский (1960) рассматривает капиллярную сеть как рефлексогенную зону всей сосудистой системы. Таким образом, под воздействием массажа на капиллярное кровообращение меняется функциональное состояние всей сосудистой системы. С этой точкой зрения следует согласиться. Нами, совместно с К- И. Завадиной, Г. А. Паниной, а ранее с Р. Г. Тарханяном (1963-1980) изучалось влияние массажа на разные звенья кровообращения у больных с различными заболеваниями сердечно-сосудистой, центральной и периферической нервной систем, заболеваниями суставов, нарушением обмена веществ, неспецифическими заболеваниями органов дыхания. Данные специальных методов исследования (электрокардиография, механокардиография по Н. Н. Савицкому, тетраполярная реография, реография конечностей, реоэнцефалография, артериальная осциллография) и наблюдения за переносимостью больными процедур массажа свидетельствуют об улучшении сократительной функции миокарда, увеличении кровенаполнения Периферических сосудов, улучшении ряда показателей гемодинамики, что говорит об экономизации работы сердца. Выявлено благоприятное влияние массажа на функцию кровообращения у больных инсультами (Сироткина А. В., 1964), гипотонической болезнью (Асадчих И. Н., 1966), гипертонической болезнью (Мошков В. Н., 1950, Комарова Л. А., 1975-1979), при поражении лицевого нерва (Третьякова Н. Ф., 1967). А. Н. Буровых и соавторы (1976) с помощью окклюзионного плетизмографа изучали кровоток в предплечье у лыжников при применении ручного и вибрационного аппаратного массажа. Авторы сделали вывод о том, что повышение кровоснабжения мышц после ручного массажа обусловлено увеличением просвета мелких артериальных сосудов, а не улучшением венозного оттока. Для улучшения кровообращения следует предварительно массировать проксимально расположенные крупные мышцы. Вибрационный массаж оказывает менее выраженное действие по сравнению с ручным и его надо использовать как фактор, воздействующий преимущественно на нервномышечный аппарат.

Влияние массажа на функцию дыхания: Массаж улучшает функцию внешнего дыхания у больных после операций на грудной и брюшной полостях (Дубровский В. И., 1973), гипертонической болезнью (Комарова Л. А., 1975-1979), неспецифическими заболеваниями органов дыхания (Кузнецов О. Ф., 1978-1980) и увеличивает насыщение артериальной крови кислородом (Дубровский В. И., 1973). У спортсменов под влиянием массажа увеличивается выделение углекислоты и потребление кислорода (Гандельсман А. Б., 1949).

Влияние массажа на мышцы: многие авторы показали способность массажа восстанавливать силу утомлённой мышцы, повышать её работоспособность. Вопросу о влиянии проприоцептивных импульсов на показатели электрической активности мышц посвящены единичные работы. Как показали B. С. Русинов и С. А. Чугунов, электрическая активность адекватно отражает изменения в проприорецепторах. Доказано, что снижение электрической активности при произвольных сокращениях мышц представляет собой биоэлектрическое уменьшение силы сокращения, поэтому метод электромиографии помогает выявить повышенную утомляемость мышц в тех случаях, когда клинически это обнаружить не удаётся (Персон Р. С., 1960). В этом смысле исследования биопотенциалов мышц в связи с применением массажа приобретают особый интерес. Биоэлектрические процессы в мышцах отражают характер центральных влияний на них при различных двигательных реакциях и дают возможность судить об иннервационных отношениях между Центральной нервной системой и сокращающимися мышцами. Нами проводились с Р. Г. Тарханяном и с К. И. Завадиной (1969-1980) электромиографические исследования и исследования тонуса мышц с целью изучения влияния отдельных приёмов массажа, а также массажных процедур на показатели биоэлектрической активности мышц и их тонус при заболеваниях центральной и периферической нервной системы, ревматоидном артрите, а также у спортсменов. Наблюдения показали, что массаж благоприятно влияет на изучаемые показатели, способствуя уменьшению их асимметрий, возрастанию биопотенциалов, нормализации контрактильного и пластического тонуса мышц у больных со сниженными показателями и их асимметрией. А. В. Сироткина (1964) наблюдала понижение тонуса мышц при спастических и повышение при вялых параличах после массажа, а также повышение биопотенциалов мышц при заболеваниях центральной и периферической нервной системы. Аналогичные изменения тонуса мышц и биотоков при воздействии массажа отмечены И. Н. Асадчих (1966) при гипертонической болезни и гипотонии. Мы изучали ответные реакции мышцы на воздействие массажа при раздражении большеберцового нерва импульсным током различной частоты с записью миограмм по методике, предложенной П. К. Анохиным в модификации Ф. И. Ерёменко у больных с различными заболеваниями нервной системы. Отмечены уменьшение или исчезновение пессимальных реакций, трансформации ритма, повышение предела синхронизации. А. В. Сироткина (1964), определяя динамическую работоспособность по методу, разработанному В. Н. Мошковым у больных с постинсультными парезами, выявила после массажа увеличение амплитуды сокращений, повышение работоспособности мышц и увеличение продолжительности их работы. Под влиянием массажа улучшаются показатели пластического и контрактильного тонуса мышц у спортсменов и повышается физическая работоспособность (Ханов Р. Г., 1980). Изменения со стороны мышц после массажа свидетельствуют о стимулирующем влиянии процедур на функциональное состояние нервномышечного аппарата, что может быть обусловлено улучшением трофики и надсегментарных влияний.

Влияние массажа на обменные процессы: Известно, что под действием массажа в коже образуются вещества типа гистамина и ацетилхолина, которые током крови разносятся по всему организму. Массаж, по данным С. В. Виленчик и соавторов (1971), благоприятно влияет на показатели свёртывающей и антисвёртывающей систем крови и липидный обмен у больных гипертонической болезнью. О. Ф. Кузнецов (1980) установил, что под воздействием массажа у больных хронической пневмонией нормализуются показатели кислотно-основного состояния крови. П. С. Васильев (1961), S. Nordschow (1962) изучали влияние массажа на процесс окисления молочной кислоты после мышечной нагрузки. Под влиянием массажа больших мышечных групп, не участвующих в работе, увеличивается скорость окисления молочной кислоты, что способствует более экономному выполнению спортсменами повторной нагрузки. Н. А. Петухов (1981) установил, что содержание мочевины в крови у юных спортсменов-лыжников после применения восстановительного массажа снижается. Несомненно, воздействие массажа на здоровых людей нельзя отождествлять с влиянием его на больного. Тем не менее эти работы углубляют представление о влиянии массажа на организм.

Влияние отдельных приёмов массажа на организм: Приёмы массажа отличаются по своей сущности и влиянию на организм. В классическом массаже различают четыре основных приёма (поглаживание, растирание, разминание, вибрация) и их модификации. Поглаживание- обязательный приём, с которого начинают процедуру, приём чередуют с другими и им завершают каждый массаж. При поглаживании усиливается кровообращение в поверхностно расположенных сосудах массируемой области и сосудах, отдалённых от массирующего воздействия. Показано изменение артериального давления при поверхностном поглаживании, повышение упругих свойств кожи (Асадчих И. Н., 1964). Известно обезболивающее и успокаивающее действие поверхностного поглаживания. И. М. Саркизов-Серазини (1963) выявил замедление дыхания под действием поглаживания, что расценивалось как проявление процессов торможения высших отделов центральной нервной системы с последующим понижением возбудимости дыхательного центра. Наряду с этим более энергичное и глубокое поглаживание может оказывать возбуждающее действие на центральную нервную систему. А. В. Сироткина (1964) после поглаживания у больных с парезами и параличами различного происхождения выявила снижение пластического и незначительное повышение контрактильного тонуса. По нашим наблюдениям (1966) поглаживание у больных радикулитом вызывает ощущение приятного тепла, расслабления мышц, кожа массируемой области делается розовой, Пульс и дыхание не меняются. Электрическая активность мышц меняется мало, в единичных случаях повышается. Тонус мышц по показателям миотонометрии не изменяется.

Растирание - более интенсивный приём, чем поглаживание, выполняется с применением более значительной силы давления на массируемую область. Известно, что растирание способствует ускорению рассасывания патологического экссудата в тканях, растяжению рубцов, увеличивает подвижность кожи При сращении её с подлежащими тканями, повышает тонус мышц, их способность к сокращению. При этом приёме отмечается большее ощущение тепла, чем при поглаживании, кожа массируемой области интенсивно краснеет. Растирание в местах выхода нервов, по ходу нервных стволов и в болевых точках у больных радикулитом усиливает болевые ощущения. Если воздействие интенсивное, то боли держатся в течение двадцати-тридцати минут. При средней интенсивности нажима на ткани боли после массажа быстро стихают. Пульс и дыхание учащаются при интенсивном воздействии, электрическая активность повышается на 60-100 микровольт.

Разминание - это приём, при котором специальное воздействие оказывается главным образом на мышцы, причём не только на мышцу в целом, но и на отдельные её части, сухожилия, места прикрепления. Разминание оказывает благоприятное действие, способствует улучшению крово- и лимфообращения в мышцах, а также удалению из них продуктов обмена веществ, ускорению регенеративных процессов. При разминании можно ожидать усиление моторновисцеральных рефлексов, поскольку этот приём особенно активно действует на мышцы. Разминание вызывает ускорение движения лимфы (Асадчих И. Н., 1966), увеличивает тонус мышц (Сироткина А. В., 1964). У больных радикулитом с выраженным болевым синдромом разминание вызывает усиление болей, при этом иногда появляются боли в области сердца, пульс учащается на 5-6 в минуту. При шейно-грудной локализации процесса усиливается потоотделение, у некоторых больных возникают ощущения недостатка воздуха, общая слабость, снижается биоэлектрическая активность мышц. При парезах мышц разминание по мере стихания болевого синдрома не вызывает отрицательных явлений.

Вибрация - один из весьма часто применяемых приёмов массажа. Ещё в далёкой древности использовали вибрацию как метод лечения. Большую роль в обосновании вибрации как лечебного метода сыграли работы А. Е. Щербака, выполненные в начале двадцатого века. Автор убедительно показал рефлекторное действие вибрации. С. П. Боткин отметил влияние вибрации на сердце. Вибрация как метод лечения обладает широким спектром действия на организм и особенно на нервную систему. Под влиянием вибрации меняются ритм сердечных сокращений, артериальное давление (Катаев С. Р., 1961), усиливается секреторная функция желудка (Roberts M., 1968). Роль вибрации в понижении возбудимости нервной системы и в уменьшении болевых ощущений выявлена А. Ф. Вербовым (1966), Е. К. Сеппом (1941). А. Я. Креймер (1972-1980) научно обосновал применение вибрации при ряде заболеваний. И. В. Пугачёв (1965) показал, что в результате вибрационного массажа повышается работоспособность и сила мышц, улучшается атриовентрикулярная проводимость, совершенствуется функция дыхания. Следует указать, что работы приведённых авторов касаются действия аппаратной вибрации, так называемого вибрационного массажа. Значительно меньше изучено влияние приёма вибрации, осуществляемого руками массажиста. Имеющиеся работы по этому вопросу свидетельствуют об однонаправленности изменений. Приём ручной вибрации не усиливает болевых ощущений, а уменьшает их даже при наличии болевого синдрома у больных, повышает биоэлектрическую активность мышц и их тонус. Вибрационный метод находит применение в спортивном массаже, как дополнение к ручному массажу (Саркизов-Серазини И. М., 1963). В качестве самостоятельного метода восстановительного массажа его рекомендуют И. В. Пугачёв (1965), В. Д. Фёдоров (1971). Нам представляется, что в лечебной практике вибрационный массаж не может заменить ручного, но должен дополнять его. При этом следует применять такие аппараты, в которых в наименьшей степени сказывается действие вибрации на массажиста, работающего с аппаратом. Вопрос о сочетанном применении ручного и вибрационного массажа требует специального изучения.

Резюмируя сказанное, следует отметить, что действие отдельных приёмов массажа, их сочетание, дозировка нуждаются в дальнейшем изучении. Особенно необходима дифференциация приёмов массажа с учётом специфики их действия, а также функционального состояния организма, особенностей клинических форм течения заболевания. Только такой принцип изучения позволит разработать дифференцированные частные методики массажа при каждой форме заболевания. Подобный подход принят в последние годы. При рациональной, адекватной дозировке массаж вызывает у больных положительные субъективные ощущения: улучшается самочувствие, уменьшаются боли и скованность, появляется ощущение приятного тепла, в одних случаях возникает бодрость, в других- приятная сонливость. Наряду с этим может быть плохая переносимость массажа и даже обострение процесса при применении недостаточно дифференцированной или неправильной методики, а также при назначении его в такой фазе заболевания, при которой массаж противопоказан. В этих случаях появляется общая слабость, усиливаются боли вплоть до обострения процесса. Поэтому методика массажа должна строиться с учётом патогенеза и особенностей клинических форм заболевания. А. Ф. Вербов отмечал у лиц пожилого возраста при передозировке массажа неблагоприятные реакции, выражающиеся в повышении тонуса мышц, появлении болей, кровоизлияний в кожу, спазма сосудов. При заболеваниях нервной системы после массажа в ряде случаев мы наблюдали усиление болей, скованности суставов и мышц, ухудшение сократительной функции миокарда и периферического кровообращения в конечностях, снижение электрической активности и тонуса мышц. Эти парадоксальные реакции отмечались при применении недифференцированной методики, при назначении массажа в остром периоде заболевания трунцитом. Правильная методика и назначение массажа по стихании явлений ганглионита оказывали благоприятное влияние. В ряде случаев массаж вызывал отрицательные реакции при неправильном положении тела больного во время процедуры. Например, у больных ишемической болезнью сердца с хронической коронарной недостаточностью проведение массажа спины в связи с сопутствующим спондилёзом в положении на животе вызывает снижение сократительной функции миокарда (по данным баллистокардиографии). У этих же больных при массаже спины в положении сидя выявляется благоприятная динамика изучаемого показателя. Из сказанного видно, что применять массаж следует строго дифференцированно, в соответствии с клиническими показаниями и функциональным состоянием организма. В настоящее время назрела необходимость разграничить и изучить специфические и неспецифические реакции в действии массажа, поскольку этому методу лечения присущи особенности, отличающие массаж от других физических факторов. При массаже рука массажиста непосредственно воздействует на отдельные участки тела, она не только осязает, но и оказывает давление, действует своим теплом и так далее. Наши наблюдения позволяют считать, что массаж оказывает на организм разностороннее действие, проявляясь ответными нейрогуморальными и рефлекторными реакциями со стороны различных систем по типу моторновисцеральных рефлексов. Повышение Электрической активности коры головного мозга и лабильности нервномышечного аппарата, по-видимому, можно расценивать как влияние на различные отделы нервной системы. Массаж улучшает трофические процессы в коже, очищая её от слущившихся клеток эпидермиса, стимулирует функцию потовых и сальных желёз, способствует рассасыванию инфильтратов, активизирует обмен веществ, повышает газообмен в органах и тканях. Массаж активизирует капиллярное кровообращение, в коже и мышцах раскрываются новые капилляры, благодаря чему Улучшается крово-и лимфообращение, нормализуется тонус кровеносных и лимфатических сосудов, повышается тонус и эластичность мышц, улучшается их сократительная функция, в результате повышается мышечная работоспособность, возрастает сила мышц. Улучшая кровоснабжение в суставах и периартикулярных тканях, массаж ускоряет рассасывание выпота, укрепляет суставы и связки.