Кроме того, органами военного управления медицинской службы готовятся указания, распоряжения, заявки и другие документы по организации медицинской эвакуации.

Органы военного управления медицинской службы фронта при планировании эвакуации раненых и больных:

· автомобильным транспортом представляют в дорожную службу фронта через штаб тыла фронта заявки на движение по военным автомобильным дорогам колонн с ранеными и больными, которые принимаются и рассматриваются немедленно. (Порядок использования военных автомобильных дорог для эвакуации раненых и больных определяется штабом фронта);

· железнодорожным и морским (речным) транспортомпредставляют заявки установленной формы в органы военных сообщений фронта (Центра);

· авиационными транспортными средствами организуют через ГВМУ Министерства обороны РФ взаимодействие с Центральным командным пунктом Военно-воздушных Сил.

Для оперативного устойчивого руководства медицинской эвакуацией в органах военного управления медицинской службы за счет штатных или выделенных начальником органа управления из его состава сил и средств создается диспетчерская служба, которая осуществляет через органы военного сообщения и дорожную службу фронта (военного округа) постоянную связь с диспетчерскими пунктами,развернутыми соответствующими службами на военных автомобильных дорогах, железнодорожных направлениях и аэродромах. От диспетчерских пунктов в органы управления медицинской службы через их диспетчерскую службу поступает информация о положении колонн с ранеными и больными, прохождении военно-санитарных поездов, сроках прибытия и количестве самолетов военно-транспортной авиации, предназначенных для эвакуации раненых и больных. На диспетчерские пункты также передаются распоряжения начальникам колонн (поездов).

Система связи в интересах управления эвакуацией раненых и больных обеспечивается штатными силами и средствами связи этапов медицинской эвакуации, органов управления медицинской службы в системе связи оперативного тыла и Тыла ВС РФ с использованием систем связи видов Вооружённых Сил, дорожной службы, органов управления военного сообщения, управления военного округа, а также каналов государственной сети связи.

Успешное функционирование системы эвакуации раненых и больных обеспечивается постоянным взаимодействием всех элементов этой системы между собой. При планировании и в процессе управления эвакуацией раненых и больных на всех уровнях организуется взаимодействие между органами управления медицинской службы, а также с другими заинтересованными органами управления и службами.

Взаимодействие организуется:

1) Главным военно-медицинским управлением МО РФ – с Центральным управлением военных сообщений (ВОСО) и другими управлениями МО РФ, органами управления медицинской службой других силовых министерств и ведомств, Министерством здравоохранения РФ, Министерством путей сообщения РФ;

2) распределительным эвакуационным пунктом (РЭП) – с органами военных сообщений Центра, местным эвакуационным пунктом, эвакуационным пунктом фронта, медицинской службой военного округа и видов Вооружённых Сил, органами управления тыловыми госпиталями Министерства здравоохранения, администрацией регионов;

3) местным эвакуационным пунктом (МЭП) – с региональным эвакуационным пунктом, довольствующими службами, органами военных сообщений и дорожной службой военного округа, органами управления тыловыми госпиталями Министерства здравоохранения, администрацией области;

4) военно-медицинским управлением фронта – с органами военных сообщений, дорожной службой, другими управлениями и отделами штаба фронта, штабом военной авиации, региональным эвакуационным пунктом, местным эвакуационным пунктом (при наличии ТГМЗ в полосе фронта), с медицинской службой объединений видов Вооружённых Сил, дислоцированных в полосе фронта, с медицинской службой флота (при наличии приморского направления), с административными органами и органами здравоохранения областей, входящих в полосу фронта;

5) эвакуационным пунктом фронта (ЭПФ) – с органами военных сообщений и штабом фронта, дорожной службой, региональным эвакуационным пунктом, местным эвакуационным пунктом (если приписанные к нему ТГМЗ развернуты в полосе фронта).

Организация управления и руководство эвакуацией раненых и больных осуществляются:

1) ГВМУ Министерства обороны РФ;

2) региональным эвакуационным пунктом;

3) начальником медицинской службы военного округа;

4) местным эвакуационным пунктом;

5) начальником медицинской службы фронта;

6) начальником эвакуационного пункта фронта;

7) управлением госпитальной базы фронта.

В ходе войсковой операции органы управления медицинской службы, ответственные за эвакуацию раненых и больных за пределы фронта, непрерывно и активно осуществляют сбор и обработку данных о загрузке этапов медицинской эвакуации, состоянии санитарных транспортных средств, путей эвакуации. При оценке обстановки в ходе войсковой операции уточняются расчеты потребности в санитарных транспортных средствах для эвакуации раненых и больных, графики движения санитарных транспортных средств, станции (аэродромы, порты) погрузки и выгрузки раненых и больных. С учетом изменений оперативной, тыловой и медицинской обстановки уточняются решение и задачи подчиненным по организации медицинской эвакуации из госпитальных баз фронта в тыловые госпитали здравоохранения.

Вопрос № 2. Органы управления специальными формированиями здравоохранения.

Органы управления специальными формированиями здравоохранения (Главное управление по руководству специальными формированиями здравоохранения, отделы и секторы по руководству тыловыми госпиталями) являются структурными подразделениями Министерства здравоохранения РФ и органов управления здравоохранением субъектов РФ. Они формируются при объявлении мобилизации для руководства тыловыми госпиталями Министерства здравоохранения и обсервационными пунктами.

Органы управления специальными формированиями здравоохранения пользуются всеми правами других аналогичных подразделений отраслевых органов управления здравоохранением. Их указания и распоряжения по вопросам специальных формирований являются обязательными для исполнения всеми нижестоящими органами управления здравоохранением и подведомственными учреждениями.

На органы управления специальными формированиями здравоохранения возлагаются следующие задачи:

1) руководство работой специальных формирований в период мобилизации и в военное время;

2) оказание методической помощи руководителям органов управления здравоохранением субъектов РФ и муниципальных образований по вопросам развертывания специальных формирований, их материально-технического и финансового обеспечения, организации ме­дицинского обеспечения и подготовки к работе в период мобилизации и в военное время;

3) организация взаимодействия с Главным военно-медицинским управле­нием МО РФ (медицинской службой военного округа военного времени, управлением местного эвакуационного пункта) по вопросам обеспечения преемственности оказания медицинской помощи и лечения раненых и больных;

4) организация и осуществление контроля за качеством лечения раненых и больных, их реабилитацией и своевременной выпиской, проведением во­енно-врачебной и медико-социальной экспертизы;

5) руководство проведением санитарно-гигиенических и противоэпиде­мических мероприятий;

6) руководство организацией справочной работы о поступивших в тыло­вые госпитали раненых и больных и исходах их лечения;

7) руководство организацией обеспечения специальных формирований нормативными, методическими, инструктивными документами, материа­лами Министерства здравоохранения РФ, Министерства обороны РФ;

8) организация научно-исследовательской работы по вопросам деятель­ности специальных формирований;

9) организация и планирование мероприятий по специальной подготовке, и усовершенствованию медицинского состава специальных формирований;

10) организация медицинского снабжения специальных формирований в период мобилизации и в военное время;

11) руководство медицинским и бухгалтерским учетом и отчетностью под­ведомственных специальных формирований, представление установленных отчетов, докладов и донесений;

12) организация и проведение статистического анализа лечебной работы в тыловых госпиталях, подготовка справочных материалов о движении ране­ных и больных и исходах их лечения;

13) оперативное руководство и контроль за расформированием тыловых госпиталей и обсервационных пунктов.

Помещения для органов управления специальными формированиями выделяются за счет площадей, имеющихся в распоряжении Министерства здравоохранения РФ и органов Управления здравоохранением субъектов РФ.

Состав органов управления спе­циальными формированиями здравоохранения.

В зависимости от объема решаемых задач состав органов управления спе­циальными формированиями здравоохранения может быть различным.

Главное управление по руководству специальными формированиями здравоохранения формируется с учетом следующего (типового) состава:

1) руководитель;

2) заместители руководителя;

3) главные медицинские специалисты (хирург, терапевт);

4) организационно-плановое управление;

5) лечебно-профи­лактическое управление;

6) управление медицинского снабжения;

7) финансово-экономический отдел;

8) отдела защиты государственной тайны.

Указанные управления и отделы, в свою очередь, состоят из отделов и отделений, обеспечивающих выполнение задач, возложенных на Главное управление по руководству специальными формированиями здравоохранения.

Отдел по руководству тыловыми госпиталями формируется в следующем составе:

1) начальник отдела;

2) заместитель начальника отдела;

3) главные медицинские специалисты;

4) инспекторы-врачи;

5) инспектор-провизор;

6) инспектор (по спецработе);

7) бухгалтер;

8) делопроизводитель;

9) машинистки;

10) водитель.

Сектор по руководству тыловыми госпиталями предусматривает в своем составе:

1) начальника сектора,

2) инспектора-врача,

3) инспектора-провизора,

4) делопроизводителя,

5) водителя.

Комплектование органов управления специальными формированиями здравоохранения личным составом производится в мирное время в соответствии с ранее изложенными принципами. Главной особенностью в этой работе является персональный отбор и предназначение сотрудников отраслевого органа управления здравоохранением, с учетом их опыта работы, деловых качеств и способностей, которые должны обеспечить преемственность в работе между соответствующими подразделениями как в мирное, так и в военное время.

Лица, утвержденные на должности начальников органов управления специальными формированиями здравоохранения, изучают в мирное время мобилизационные документы по специальным формированиям в полном объеме и могут привлекаться к выполнению отдельных мероприятий по мобилизационной подготовке.

Начальники органов управления специальными формированиями подчинены руководителям отраслевых органов управления здравоохранением, пользуются правами их заместителей и являются прямыми начальника для подчиненных и подведомственных специальных формирований и находящихся в них на лечении раненых и больных.

Вопрос № 3. Предназначение, задачи и организация обсервационных пунктов. Порядок обсервации.

Санитарно-эпидемиологический надзор и санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия на путях медицинской эвакуации из госпитальных баз фронтов в тыловые госпитали Министерства здравоохранения осуществляются в едином комплексе мер, направленных на недопущение ухудшения состояния здоровья раненых и больных, предупреждение заноса и распространения инфекционных заболеваний.

Санитарно-эпидемиологический надзор и санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия организуются начальниками медицинской службы фронтов, военных округов, начальниками госпитальных баз и осуществляются персоналом военно-санитарных поездов и других санитарных транспортных средств, специалистами санитарно-эпидемиологических и других медицинских учреждений, выполняющих роль противоэпидемических барьеров (эвакуационных приемников, санитарно-контрольных пунктов, обсервационных пунктов, лечебных и санитарно-эпидемиологических учреждений МО, МЗ, МПС и других министерств и ведомств, расположенных на путях эвакуации).

Санитарно-эпидемиологический надзор включает:

1) выявление причин ухудшения состояния здоровья раненых и больных, возникновения и распространения среди них инфекционных заболеваний на этапах медицинской эвакуации и в пути следования;

2) осуществление контроля за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима на этапах эвакуации и транспортных средствах;

3) проведение эпидемиологического обследования случаев нарушений санитарно-противоэпидемического режима;

4) разработку предложений по устранению выявленных нарушений.

Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия включают:

1) контроль за соблюдением санитарно-эпидемиологических требований к размещению, питанию, водоснабжению раненых и больных при подготовке и в ходе эвакуации;

2) проведение полной или частичной санитарной обработки при наличии эпидемических показаний;

3) проведение профилактической, текущей и заключительной дезинфекции, дегазации, дезактивации.

Содержание и объем санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в ходе медицинской эвакуации на санитарных транспортных средствах в конкретно складывающейся санитарно-эпидемической (санитарно-гигиенической, радиационной, химической) обстановке уточняются указаниями главного эпидемиолога (токсиколога, радиолога фронта (военного округа), ведущего эпидемиолога эвакуационного пункта фронта, начальника санитарно-эпидемиологического отдела управления госпитальной базы).

Санитарно-эпидемиологический надзор на путях медицинской эвакуациииз ГБФ в ТГМЗ и функции противоэпидемических барьеровосуществляют:

1) должностные лица и специалисты лечебных учреждений госпитальных баз фронта (флота) и эвакуационных приемников (прирельсовых, приаэродромных и портовых), где осуществляется отбор раненых и больных для эвакуации и их погрузка на санитарно-транспортные средства;

2) начальники и личный состав санитарно-контрольных пунктов (СКП), развертываемых на крупных железнодорожных станциях (аэродромах материального обеспечения, морских и речных портах) за счет сил и средств СЭО фронта (флота);

3) начальники и личный состав санитарно-контрольных пунктов, развертываемых в перегрузочных районах за счет сил и средств эвакуационных приемников;

4) начальники и личный состав санитарно-контрольных пунктов (СКП), развертываемых на крупных железнодорожных станциях силами медицинской службы военных округов;

5) начальники и личный состав санитарно-контрольных пунктов (СКП), специалисты изоляционно-пропускных пунктов (ИПП), дезинфекционных отрядов (ДезО), развертываемых на крупных железнодорожных станциях силами врачебно-санитарной службы МПС;

6) личный состав обсервационных пунктов (ОП), развертываемых на железнодорожных станциях Министерством здравоохранения на путях передвижения санитарных транспортных средств с ранеными и больными.

Конечным противоэпидемическим барьером на путях эвакуации раненых и больных являются эвакуационные приемники, развертываемые на станциях (аэродромах, портах), куда прибывают санитарно-транспортные средства и где осуществляется распределение прибывших в специализированные ТГМЗ.

Содержание работыперечисленных вышемедицинских учреждений, выполняющих функции противоэпидемических барьеров, включает:

1) санитарно-эпидемиологический надзор за санитарно-транспортными средствами с целью выявления инфекционных больных;

2) снятие инфекционных больных с транспортных средств;

3) временную изоляцию инфекционных больных и последующую эвакуацию в ближайшее учреждение, осуществляющее лечение инфекционных больных;

4) организацию и проведение режимно-ограничительных (обсервация, карантин) и других мероприятий по показаниям (дезинфекция, дезинсекция, санитарная обработка и др.) своими силами и во взаимодействии с СЭУ МО РФ и других ведомств.

Начальники эвакуационных приемников, санитарно-контрольных и обсервационных пунктов отвечают за предупреждение выноса инфекционных заболеваний за пределы фронта с эвакуируемыми ранеными и больными.

В пути следования раненых и больных из ГБФ в ТГМЗ на санитарных транспортных средствах осуществляются следующие мероприятия:

1. выявление причин ухудшения состояния здоровья раненых и больных, возникновения и распространения инфекционных заболеваний в пути следования;

2. осуществление медицинского контроля за организацией питания, водоснабжения и соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в пути следования санитарно-транспортных средств;

3. проведение эпидемиологического обследования выявленных в пути следования очагов инфекционных заболеваний;

4. осуществление мер по соблюдению требований гигиенических норм и санитарных правил при организации размещения, питания, водоснабжения раненых и больных в ходе эвакуации;

5. соблюдение требований санитарно-противоэпидемического режима на санитарно-транспортных средствах;

6. выполнение санитарно-эпидемиологических требований по временному размещению раненых и больных в зданиях, инженерных сооружениях, укрытиях, пунктах обогрева и санитарно-транспортных средствах, предупреждение переохлаждений и перегреваний;

7. осуществление мер по выполнению санитарно-эпидемиологических требований при обеспечении раненых и больных в соответствии с количественными гигиеническими нормами доброкачественной водой для питьевых нужд, приготовления пищи, проведения санитарной обработки и соблюдения правил личной гигиены;

8. обеспечение медицинского наблюдения за состоянием здоровья личного состава санитарно-транспортных средств, связанных с питанием и водоснабжением, и выполнения им правил личной гигиены;

9. осуществление мер по выполнению санитарно-эпидемиологических требований при получении, хранении продовольствия и приготовления пищи, при устройстве и работе продовольственных пунктов и пунктов питания (в т.ч. МПС и других ведомств) в пути следования;

10. обеспечение полноты доведения до раненых и больных норм довольствия, качественной и количественной полноценности питания, доброкачественности готовой пищи, пищевых рационов и продуктов;

11. осуществление мер по профилактике пищевых отравлений;

12. постоянное медицинское наблюдение за ранеными и больными, с активным выявлением, изоляцией и госпитализацией инфекционных больных (подозрительных на инфекционное заболевание) в ближайшие лечебные учреждения;

13. проведение профилактической, текущей и заключительной дезинфекции и других санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по показаниям.

О каждом случае выявления инфекционного заболевания в пути следования командир (начальник) санитарного транспортного средства сообщает военному коменданту ближайшей железнодорожной станции, должностным лицам аэродрома, порта, которые извещают об этом соответствующие санитарно-эпидемиологические и лечебные учреждения.

Начальник санитарно-контрольного пункта информирует командира (начальника) санитарно-транспортного средства о санитарно-эпидемической обстановке на путях эвакуации и осуществляет санитарно-эпидемиологический надзор за организацией питания, водоснабжения, обеспеченностью раненых и больных средствами ухода, проведением других санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

Выявленным в пути следования инфекционным больным (подозрительным на инфекционное заболевание) выходить из транспортных средств запрещается. При необходимости пища и вода (чай) доставляются им непосредственно в салон транспортного средства сопровождающим.

Для предупреждения заноса инфекции на санитарно-транспортные средства в период стоянок максимально ограничивается контакт личного состава, раненых и больных с местным населением (запрещается доступ в вагоны гражданских лиц). Прогулку ходячих раненых и больных разрешается производить только возле вагонов вдоль поезда.

Приобретение и употребление продуктов питания, а также употребление воды из случайных водоисточников в пути следования запрещается.

При следовании санитарно-транспортного средства по заведомо неблагополучной в эпидемическом отношении территории начальником санитарно-транспортного средства по согласованию с военным комендантом максимально сокращается время и число стоянок.

При возникновении среди эвакуируемых раненых и больных инфекционных заболеваний, а также при угрозе их заноса от местного населения и других контингентов сокращается число и время стоянок санитарных транспортных средств и ограничивается выход личного состава из них.

При появлении на санитарно-транспортном средстве случая особо опасных инфекций, групповых заболеваний другими инфекциями или заражении санитарно-транспортного средства при применении противником биологического оружия начальник санитарно-транспортного средства немедленно сообщает об этом военному коменданту ближайшей железнодорожной станции (порта). Последний докладывает об этом в штаб округа (фронта) для решения вопроса о задержке санитарно-транспортного средства и его карантинизации. Начальник медицинской службы военного округа (флота) докладывает об обсервации (карантинизации) санитарно-транспортного средства в ГВМУ МО РФ.

Обсервационные пункты Министерства здравоохранения РФ пред­назначены для временной изоляции и обсервации следующих по железно­дорожным, водным и воздушным путям сообщения воинских контингентов при их эпидемическом неблагополучии и выполнения функций противоэпи­демических барьеров по предупреждению заноса и распространения инфек­ционных заболеваний в войсках и среди населения.

Обсервационные пункты формируются при объявлении мобилизации или по особому распоряжению Правительства РФ. Они приписываются к местным (распределительным) эвакуационным пунктам, которые осуществляют оперативное руководство и контроль за их работой. Непосредственное руководство обсервационными пунктами осуществляют отделы (секторы) по руководству тыловыми госпиталями органов управле­ния здравоохранением субъектов РФ.

На обсервационные пункты возлагаются следующие задачи:

1) прием, проведение полной санитарной обработки воинских контингентов, посту­пающих в обсерватор, с обязательной дезинфекцией обмундирования и дру­гих вещей обсервируемых;

2) медицинское наблюдение за обсервируемым личным составом с целью своевременного выявления инфекционных больных (подозрительных на ин­фекционное заболевание), их изоляция и госпитализация в ближайшие ин­фекционные больницы (отделения);

3) проведение лабораторных исследований (по показаниям) с целью выявления бактерионосителей;

4) проведение (по эпидемическим показаниям) профилактических прививок;

5) материальное обеспечение обсервируемых и выплата им денежного до­вольствия за время пребывания в обсерваторе;

6) проведение с обсервируемыми воспитательной, санитарно-просвети­тельной и культурно-досуговой работы;

7) организация по окончании обсервации заключительного медицинского осмотра и санитарной обработки обсервируемых.

Медицинские отчеты обсервационных пунктов представляются в соответствии с единым формам и установленными сроками в местные эвакуационные пункты, к которым они приписаны, и в соответствующий орган управления здравоохранением по подчиненности.

В соответствии с существующими штатами обсервационный пункт организационно включает:

1. Личного состава – 77 человек: военнослужащих – 3, гражданского персонала – 74:

а) Управление – 3/11:

· командование – 2/2;

· медицинская часть – 1/2;

· административно-хозяйственная часть – 0/5;

· финансовая часть – 0/2.

б) Основные подразделения – 0/27:

· приемно-диагностическое отделение с изолятором на 50 коек – 0/14;

· бактериологическая лаборатория – 0/4;

· дезинфекционное отделение – 0/9.

в) Подразделения обеспечения – 0/36:

· аптека – 0/4;

· столовая – 0/13;

· склад – 0/3;

· хозяйственное отделение – 0/13;

· автомобильное отделение – 0/3.

2. Техническое оснащение – 3 автомобиля: легковых – 1, грузовых – 2.

3. Тягловые животные – 3 обозные лошади.

Здания (помещения) для обсервационного пункта отводятся заблаговременно в мирное время вблизи от железнодорожных станций (железнодорожных разъездов, веток), портов пристаней, аэродромов, стратегических автомобильных дорог и приспосабливаются в соответствии с общими требованиями, установленными для специальных формирований здравоохранения.

При этом следует обратить внимание на то, что при отводе зданий под обсервационные пункты (для развертывания структурных подразделений) должны предусматриваться здания и помещения (на 2000 человек) для временного размещения воинских контингентов, подлежащих обсервации.

Укомплектование обсервационного пункта медицинским и обслуживающим персоналом осуществляется в порядке, определенном для всех специальных формирований здравоохранения.

Порядок обсервации.

Обсервации подвергаются воинские контингенты, следующие по железнодорожным, водным и воздушным путям сообщения, при наличии среди их более 2% однородных или 5% разнородных инфекционных заболеваний, а также при обнаружении среди них хотя бы одного случая чумы, оспы и дру­гих опасных высококонтагиозных заболеваний.

Воинские контингенты подвергаются обсервации в соответствии с распоряжением командую­щего войсками военного округа, по территории которого следуют воинские транспорты, по представлению начальника медицинской службы на осно­вании донесений начальника эшелона, командира воздушного, морского судна, начальника аэродрома, аэропорта, порта.

Распоряжение о задержке воинского транспорта и направлении его на обсервацию отдается коменданту станции (аэропорта, порта) и начальнику гарнизона. Одновременно ставит­ся в известность соответствующий орган исполнительной власти субъекта РФ, его орган управления здравоохранением и эвакуа­ционный пункт (местный или распределительный), к которому приписан обсервационный пункт.

Орган управления здравоохранением субъекта РФ при получении распоряжения о необходимости обсервации воинских кон­тингентов приводит обсервационный пункт в состояние готовности к работе.

Для приема эшелона на обсервацию назначается комиссия в составе:

· представителя штаба военного округа военного времени;

· начальника обсер­вационного пункта;

· гарнизонного врача;

· начальника эшелона;

· врача эшело­на;

· представителя органа управления здравоохранением субъекта РФ.

Комиссия составляет акт (в двух экземплярах) о санитарно-эпидемиоло­гическом состоянии эшелона, один из которых остается у начальника обсер­вационного пункта, а второй пересылается в медицинскую службу военного округа (фронта). Одновременно комиссия делает соответствующую запись в паспорте эшело­на о санитарно-эпидемиологическом состоянии перевозимых контингентов.

После приема воинского эшелона на обсервацию проводится меди­цинский осмотр всего обсервируемого личного состава с привлечением ме­дицинского состава эшелона.

Инфекционные больные направ­ляются в стационарные лечебные учреждения, выделяемые для этой цели ор­ганом управления здравоохранением субъекта РФ. Боль­ные с подозрением на инфекционное заболевание помещаются в изолятор.

Весь остальной личный состав эшелона подвергается полной санитарной обработке, после чего размещается в специально предназначенных зданиях. Лица, бывшие в контакте с больными, размещаются изолированно.

Дезинфекция транспортных средств, на которых следовали обсервируемые, проводится по распоряжению ведомственной медицинской службы силами и средствами этой службы.

Санитарная обработка обсервируемого личного состава проводится сила­ми и средствами обсервационного пункта.

Все обсервируемые подвергаются ежедневному медицинскому осмотру и термометрии. Лабораторные обследования проводятся силами и средствами обсервационного пункта. При необходимости осуществления массовых исследований по указанию органа управления здравоохранением субъекта РФ анализы могут проводиться в лабораториях ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» и других лечебно-профилактических учреждений.

Срок обсервации устанавливается в зависимости от характера инфекции начальником медицинской службы военного округа или фронта.

При первом и заключительном медицинских осмотрах лицами, проводящими осмотр, составляются акты, копии которых высылаются в медицинскую службу военного округа (фронта), а также выдаются начальнику эшелона.

Для внутреннего обслуживания обсервационного пункта используется (по мере необходимости и в зависимости от эпидемических показаний) обсервируемый личный состав.

Правила внутреннего распорядка обсервационного пункта разрабатываются органом управления здравоохранением субъекта РФ и утверждаются начальником гарнизона. Личный состав обсервируемых эшелонов обязан строго выполнять установленный режим. Начальник обсервируемого эшелона несет полную ответственность за воинскую дисциплину и поддержание внутреннего распорядка подчиненным личным составом.

После отправки обсервируемого личного состава помещение обсервационного пункта, а также все оборудование подвергается тщательной уборке и дезинфекции силами и средствами обсервационного пункта.

Расформирование обсервационного пункта проводится в порядке, установленном для специальных формирований здравоохранения РФ.

Организация работы приемно-диагностического отделения с изолятором на 50 коек (личного состава 0/14).

Приемно-диагностическое отделение состоит из распределительного поста (РП), санитарного пропускника и смотровых кабинетов.

Приемно-диагностическое отделение вместе с отделением частичной санитарной обработки и дезактивации одежды и обуви обеспечивает прием, медицинскую сортировку, санитарную обработку больных, дезинфекцию их одежды и забор материала для лабораторного исследования. Медицинская помощь в приемно-диагностическом отделении оказывается только в экстренных случаях. Основной задачей отделения является своевременное направление больных в изолятор.

На РП оборудуются площадки для больных, прибывающих на автомобильном транспорте. Больные направляются в приемно-диагностпческое отделение.

Персонал РП обязан следить за тем, чтобы больные не имели контакта друг с другом и были рассредоточены.

Все поступающие больные после врачебного осмотра проходят полную санитарную обработку. Больные с надетыми ватно-марлевыми повязками снимают их в душевой и погружают в специальный бак с дезинфицирующим раствором.

Смотровые кабинеты развертываются приемно-диагностическим отделением по типу боксов. Прием инфекционных больных проводится индивидуально в оборудованных смотровых кабинетах. Размер кабинетов должен быть не менее 8м² и иметь отдельный, изолированный наружный вход. Наличие двух кабинетов позволяет проводить прием больных непрерывно (в одном идет осмотр, второй подвергается дезинфекции).

Количество смотровых кабинетов определяется в зависимости от потребности и продолжительности их работы. Смотровой кабинет после каждого осмотра больного подвергается тщательной влажной дезинфекции, до окончания дезинфекции входить в кабинет запрещается.

При значительном поступлении больных количество смотровых кабинетов создается из расчета 2 кабинета на две душевые сетки дезинфекционного отделения. Таким образом, один врач, работающий в двух поочередно действующих кабинетах, может осмотреть за 8 часов примерно 80 человек. Такое же количество больных за указанное время будет обработано 2-мя душевыми сетками дезинфекционного отделения.

На осмотр больного и дезинфекцию кабинета в среднем расходуется 3-4 минуты. Если оба кабинета будут работать одновременно, потребуются два врача. Дезинфекция кабинетов в таком случае будет производить также одновременно. Однако целесообразно организовать работу одного врача в двух кабинетах, действующих поочередно, так как он за одно и то же время осмотрит примерно такое же количество больных, какое могут осмотреть два врача в двух смотровых кабинетах. При необходимости кабинеты развертываются отдельно для носилочных и ходячих больных.

Приемно-диагностическое отделение должно быть оборудовано и оснащено:

1) кушетками для больных;

2) столиком для регистратора (для ведения документации);

3) стульями;

4) шкафом с необходимыми медикаментами (антибиотиками, сердечными и дыхательными аналептиками, кровезаменителями, системами для переливания крови), перевязочными средствами и другими предметами (термометрами, стерильной посудой для забора материала, деревянными шпателями ит.д.);

5) дезинфицирующими средствами в растворах (хлорамин, лизол, инсектицидное мыло, дуст);

6) гидропультом, ведром, тряпками (ветошью);

7) носилками, обитыми клеенкой;

8) суднами для больных кишечными инфекциями;

9) умывальником с выносными ведрами (при отсутствии раковины и водопровода); при умывальнике – щетка, мыло, на подставке бутыль с раствором хлорамина для дезинфекции рук с резиновой трубкой и зажимом.

Оборудование в приёмно-диагностическом отделении должно быть жестким (не содержать мягких тканей), легко доступным для обеззараживания.

Все предметы, находившиеся в контакте с больными, подвергаются дезинфекции. Носилки после каждой переноски больного подвергаются дезинфекции вне помещения смотрового кабинета.

Изолятор развертывается и оборудуется силами персонала приёмно-диагностического отделения. В изоляторе выделяются палаты для больных с установленным диагнозом и диагностические палаты. В диагностических палатах больные должны содержаться в приспособленных боксах.

Если в силу сложившейся обстановки не представляется возможности разместить больных особо опасными инфекциями в отдельных изолированных палатах, то в таком случае можно разместить в одной палате больных однородными формами болезни, заполняя палату одновременно, и принять меры к боксированию коек в общих палатах. С этой целью койку от койки отгораживают простынями и таким образом создают так называемые «импровизированные боксы». В палатах стационара должна быть необходимая мебель легкодоступная для дезинфекции.

Персонал отделения обеспечивает уход за больными и соответствующее лечение. Помещения в палатах отделения должны быть очищены от насекомых, окна в летнее время засечены. Все предметы ухода за больными должны находиться в индивидуальном пользовании (плевательницы, грелки, резиновые круги, полотенца, носовые платки и т. д.). Посуда из-под лекарств должна обеззараживаться кипячением.

В изоляторе должны быть предусмотрены следующие помещения:

1) палаты для больных;

2) комната для обеззараживания выделений;

3) комната для дежурной сестры;

4) комната для обеззараживания посуды;

5) комната для раздачи пищи.

В изоляторе необходимо предусмотреть также перевязочную и комнату для рожениц (при необходимости).

Лечение инфекционных больных и необходимые исследования проводятся в соответствии с действующими инструкциями Министерства здравоохранения.

Всему персоналу, работающему в приёмно-диагностическом отделении, ежедневно утром и вечером проводится термометрия, результаты которой фиксируются в журнале и заверяются подписью врача. При обнаружении у сотрудника повышенной температуры и подозрении на заболевание его немедленно изолируют, а лиц, контактировавших с ним, подвергают карантинизации.

Организация работы дезинфекционного отделения (личного состава 0/9).

Дезинфекционное отделение должно располагать помещениями (площадками) для раздевания, санитарной обработки (обмывочная, душевая) и одевания. Оно развертывается рядом с приемно-диагностическим отделением.

В летнее время дезинфекционное отделение может развертываться под открытым небом, в палатках или под навесом.

В холодное время года дезинфекционное отделение развертывается в приспособленных для этой цели постройках, утепленных палатках или в помещениях стационара.

Чтобы привести в рабочее состояние дезинфекционно-душевую установку (ДДА, ДДП) необходима площадка, разделенная на две половины (для приема и загрузки в камеру вещей, для выгрузки и выдачи вещей). Дезинфекционное отделение развертывается с учетом направления ветра с таким расчетом, чтобы зараженные люди поступали на площадки с наветренной стороны.

В холодное время года ДДА (ДДП) размещается вблизи помещения, внутрь которого через форточку или специально проделанное отверстие вводится шланг, питающий душевую сеть. Сточные воды из помещения, где установлены душевые сетки, должны отводиться наружу через специальное отверстие в отстойные колодцы (ямы) с последующим их обеззараживанием.

Если в помещении, отведенном под стационар, имеется санитарный пропускник, его целесообразно использовать по прямому назначению, а при отсутствии стационарной дезкамеры в нем используется дезкамера ДДА.

В помещении для ожидания санитарной обработки для приема ценностей и документов выделяют специального приемщика, который регистрирует их в квитанционной книжке в двух экземплярах. Один экземпляр квитанции вместе с документами и ценными вещами вкладывается в пронумерованный мешочек (последние подвергаются дезинфекции), второй с подписью владельца остается в квитанционной книжке приемщика. На руки владельцу выдается жетон на указанные вещи с соответствующим номером бирки и мешочка, по предъявлении которого владелец имеет право на получение их при выписке.

В изоляторе может быть установлен и другой порядок приема ценностей и вещей больных, поступающих на излечение в стационар, при условии гарантированного их сбережения.

Больные для прохождения санитарной обработки направляются в дезинфекционное отделение, где с них снимают одежду, нижнее белье и в последнюю очередь ватно-марлевую повязку. В дезинфекционном отделении (в раздевальной и душевой) персонал работает в защитной одежде. Из душевой больные направляются в помещение для одевания. Носилочные больные подвергаются санитарной обработке путем обтирания поверхности тела влажными тампонами (полотенцем).

Одежда больных подвергается камерной дезинфекции. Для этого санитары в раздевальной собирают вещи больных, складывают их в мешки, орошенные дезраствором, привязывают к ним бирки (с обозначенным номером) и переносят на грязную половину площадки дезинфекционной камеры.

Больные, прошедшие санитарную обработку, обеспечиваются полотенцем, бельем и после врачебного осмотра направляются (носилочные переносятся) в соответствующие отделения, а их вещи после дезинфекции передаются на склад стационара. В случае отсутствия больничного белья может быть использовано белье больных после его обеззараживания.

После окончания работы по обслуживанию больных, поступающих в изолятор, дезинфекционное отделение проводит санитарную обработку персонала, обеззараживание помещений стационара, дезинфекцию выделений, рабочей одежды, белья, посуды; обеспечивает дезсредствами подразделения изолятора (палаты), дезинфекцию, дезинсекцию и дератизацию территории стационара; дезинфекцию и дезинсекцию мусорных ящиков, выгребных ям и т. д.

Список рекомендуемой литературы:

1. Мобилизационная подготовка здравоохранения. Учебное пособие. Под ред. Погодина Ю.И. – М. 2006.

2. Лекция по теме № 5 дисциплины «Мобилизационная подготовка здравоохранения».