Часть II. ЧАСТНАЯ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

Частная патологическая анатомия изучает материальный субстрат конкретных болезней, т.е. является частью нозологии (от латинских слов nosos - болезнь и logos - учение), которая изучает этиологию болезней, патогенез, клинические и морфологические проявления, исходы, классификацию и номенклатуру болезней, их изменчивость (патоморфоз), а также принципы построения диагноза, лечения и профилактики.

Диагноз (греч. diagnosis - распознавание) - краткое медицинское (врачебное) заключение о сущности заболевания и состоянии больного, выраженное в терминах, предусмотренных принятыми классификациями и номенклатурой болезней. Важнейшими диагностическими понятиями являются: основное заболевание, осложнение основного заболевания и сопутствующее заболевание.

В основе построения патологоанатомического и клинического диагнозов лежит нозологический принцип, который характеризуется выявлением основного заболевания.

Основное заболевание- такое заболевание (нозологическая форма), которое само по себе или своими осложнениями вызвало значительные функционально-клинико-морфологические изменения в организме, ухудшило состояние здоровья, снизило трудоспособность и (или) привело больного к смерти. Основным заболеванием в клиническом и патологоанатомическом диагнозах является нозологическая форма (нозологическая единица или ее эквивалент), включенная в номенклатуру болезней. Примеры основных заболеваний: язвенная болезнь желудка, грипп, цирроз печени и т.д. Эквивалентами нозологических форм являются некоторые патологические процессы, клинико-анатомические синдромы и симптокомплексы, которые включены в Международную классификацию болезней в качестве самостоятельных нозологических форм, если они не являются осложнениями какого-либо основного заболевания или травмы. К ним относятся, например, острый неревматический перикардит или миокардит, кровоизлияние в головной мозг без упоминания о гипертонической болезни и другие. Каждое основное заболевание имеет свои клинико-патологоанатомические проявления, которые перечисляются после обозначения нозологической формы, отделяясь от нее двоеточием. Например, ишемическая болезнь сердца: трансмуральный инфаркт передней стенки и верхушки левого желудочка, постинфарктный миокардиосклероз боковой стенки левого желудочка.

В рубрике основного заболевания помимо нозологической формы и ее проявлений при наличии соответствующих данных нужно указать стадию болезни, активность процесса, клинико-анатомическую форму или преимущественную локализацию процесса, гистологический вариант основного патологического процесса, этиологию болезни по результатам бактериологического и вирусологического исследования, название и дату лечебно-диагностического вмешательства, предпринятого по поводу основного заболевания или его проявления. Если во время пребывания в стационаре у больного развилось новое, более острое заболевание (нозологическая единица) со своими проявлениями и осложнениями, которые этиологически и патогенетически не связаны с предшествующим заболеванием, то это новая болезнь, приведшая больного к смерти, является основным заболеванием. Предшествующее заболевание, по поводу которого больной поступил в лечебное учреждение, в этом случае становиться сопутствующим. Например, у больного, госпитализированного по поводу язвенной болезни желудка, развился гангренозный аппендицит с перитонитом, от которого больной умер. Основным заболеванием в данном случае является аппендицит, а язвенная болезнь желудка становиться сопутствующим заболеванием. Важно отметить, что представленные в разделе "Общая патологическая анатомия" опухоли и лейкозы являются, как правило, основными заболеваниями.

Осложнениямиосновного заболевания называются такие клинико-патологоанатомические процессы, синдромы и симптомокомплексы, которые этиологически и патогенетически тесно связаны с основным заболеванием. В диагнозе осложнения должны располагаться в патогенетической последовательности на основе причинно-следственных взаимоотношений между ними и таким образом отражать динамику болезни.

Сопутствующимназывается такое заболевание (нозологическая форма), которое этиологически и патогенетически не связано с основ­ным заболеванием и его осложнениями, и не оказало на их развитие и течение неблагоприятного влияния, хотя и могло способствовать наступлению смерти больного.