МЕТОДИКА УДАЛЕНИЯ ЗУБОВ

® Подготовка к операции удаления зуба

После того, как врач установил показания к удалению зуба, следует решить вопрос о подготовке больного к хирургическому вмешательству, методе обезболивания, выборе не­обходимого инструментария, способе удаления зуба

Сначала проводятосмотр зуба, который подлежит удалению Устанавливают пр9чность коронки, допускающую возможность использования при удалении зуба коронковых щипцов При наличии значительно разрушенной коронки зуба, не позволяющей использовать коронковые щипцы и препятствующей применению корневых щипцов или прямого элеватора, целесооб­разно предварительно ее скусить

Определяют степень подвижности зубов, наличие воспаления По рентгенограмме уста­навливаем особенности костной ткани, окружающей корни зуба, расположение корней, их коли­чество, величину и форму, что может значительно осложнить проведение операции, а также взаимоотношение их с полостью носа, верхнечелюстной пазухой, нижнечелюстным каналом На рентгенограмме мы можем обнаружить ретенированные, дистопмрованные и сверхком­плектные зубы

Больной, взрослый или ребенок, должны бытьпредупреждены о необходимости прове­дения удаления зуба, о предполагаемой длительности вмешательства, о возможном развитии осложнений при его проведении Необходимо рассказать об ощущениях, которые больной бу­дет испытывать во время операции При своевременном и правильном предупреждении боль­ные более спокойно реагируют на проводимые врачебные манипуляции Лицам с лабильной нервной системой следует провести седативную подготовку, используя для этого транквилиза­торы и седативные средства

Проводить оперативное вмешательство нужно в перчатках Обработка рук хирурга про­водится по общепринятым в хирургии методикам.

Подготовка операционного поля заключается в механическом удалении со слизистой оболочки и зубов остатков пищи и налета Для этого выполняется полоскание полости рта ан-

3 2 Методика удаления зуЬов

тисептическими растворами или протирание операционного поля марлевыми шариками, смо­ченными этими растворами Зубной камень желательно снять заранее

® Инструменты для удаления зубов

Для удаления зубов используютсящипцы разнообразных конструкций иэлеваторы Щипцы В щипцах различают

1) щечки - часть щипцов которые служат для захвата коронок зубов или корней те обеспечивают фиксацию щипцов на зубе

2) ручки (бранши. рукоятки) - участки за которые врач фиксирует щипцы в руках, т е место приложения усилий врача

3) замок - участок, соединяющий обе половины щипцов

Щипцы различают в зависимости от группы зубов, для удаления которых они предназначены

(рис 32 1-325) щипцы для удаления верхних и нижних зубов,

щипцы для удаления резцов, клыков, премоляров и моляров,

щипцы для определенной стороны (правой или левой) или для удаления

зубов с обеих сторон

Рис. 3.2.1. Щипцы для удаления зубов на верхней челюсти.

Рис. 3.2.2. Коронковые щипцы для удаления моляров на верхней челюсти.

Рис. 3.2.3. Щипцы для удаления зубов на нижней челюсти.

Рис. 3.2.4. Щипцы для удаления резцов и премоляров на нижней челюсти.

3 УДАЛЕНИЕ ЗУБОВ

Рис. 3.2.5. Щипцы для удаления моляров и зуба мудрости на нижней челюсти.

Щипцы различают по следующим признакам

• 1) признак угла

• 2) изгиба щипцов и ручек

• 3) признак стороны,

• 4) ширины щечек

Признак угла Щипцы для удаления верхних зубов устроены так что в них ось щечек совпадает с осью ручек (составляя прямую линию) или же угол между ними тупой (более 90°) В некоторых щипцах для удаления верхних зу­бов оси щечек и ручек параллельны или почти параллель­ны

В отличие от ранее сказанного у щипцов для удале­ния нижних зубов угол между осью щечек и ручек прибли­жается к прямому

Признак изгиба Для удаления верхних резцов и клы ков предназначены прямые щипцы а для удаления верхних

премоляров и моляров - щипцы имеющие S- образный изгиб Благодаря последнему щечки этих щипцов могут быть правильно наложены на верхние малые и большие коренные зубы т е не упираясь в нижние зубы Для удаления верхних зубов мудрости используются щипцы кото­рые имеют значительный изгиб или же штыковидные (баионетные) щипцы

При удалении нижних зубов щипцы могут быть изогнуты по плоскости (предназначены для удаления нижних больших коренных зубов при плохом открывании рта) или изогнуты по ребру (кпювовидные} - ручки при наложении щипцов на зуб находятся одна выше другой (предназначены для удаления резцов клыков премоляров и моляров)

Признак стороны Имеет отношение к удалению больших коренных зубов на верхней челюсти В щипцах предназначенных для удаления верхних моляров щечка на наружной сто­роне (щечной) заканчивается выступом - шипом, расположенном между двумя выемками а на другой щечке - желобок полукруглой формы Щечка имеющая шип продвигается в промежуток между двумя щечными корнями больших коренных зубов а в выемках (расположенных спере^ ди и сзади шипа) плотно удерживаются медиальные и дистальные щечные корни моляра Дру­гая же щечка охватывает небный корень

Таким образом, для удаления больших коренных зубов на верхней челюсти используют­ся щипцы для правой и левой стороны

Если шип имеется на обеих щечках щипцов значит они предназначены для удаления нижних моляров При их наложении шип продвигается в промежуток между медиальным и ди-стальным корнем нижнего большого коренного зуба

Признак ширины щечек Для удаления корней зубов предназначены щипцы которые имеют самые узкие щечки Для удаления резцов клыков и премоляров используются более уз­кие щечки щипцов чем для удаления больших коренных зубов Щечки для удаления резцов более узкие чем для удаления клыков и премопяров Кроме этого щечки могут смыкаться меж­ду собой и не смыкаться

Элеваторы Состоят из трех частей рабочей части, ручки и соедини­тельного стержня (рис 326)

Рис. 3.2.6. Боковые и прямые элеваторы.

Различают прямой, угловой и шты-ковидныи элеватор

Прямой элеватор Рабочая часть с одной стороны выпуклая (полукруглая), а с другой - вогнутая (имеет желобоватую форму) Конец рабочей части истончен и закруглен (может быть заострен с одной из сторон)

3 2 Методика удаления зубов

Рабочая часть прямого элеватора может иметь копьевидную форму, одна сторона глад­кая, другая - выпуклая Элеваторы с копьевидным рабочим концом называются штыковид-

ными

А если ручка инструмента расположена перпендикулярно по отношению к рабочей части и соединительному стержню то он называется "элеватором Пекпюза" и предназначен для

удаления нижних зубов мудрости

Угловой (боковой} элеватор Рабочая часть изогнута по ребру и расположена под углом около 120° к продольной оси элеватора Одна поверхность щечки элеватора выпуклая, вторая -слегка вогнутая с продольными насечками Конец рабочей части истончен и закруглен (может быть заострен или иметь зазубрины) Во время удаления корня зуба выпуклая часть рабочего конца элеватора обращена к стенке лунки, а вогнутая - к удаляемому корню Вогнутая поверх­ность щечки элеватора может быть обращена влево (к себе) или вправо (от себя)

® Положение врача и больного

При удалении зубов больной находится в стоматологическом кресле в сидячем или полу­сидячем положении, на операционном столе - в положении лежа

В зависимости от расположения удаляемого зуба меняется положение больного и врача При удаленииверхних зубов больной сидит в стоматологическом кресле с несколько откину­той спинкой и подголовником Кресло поднимают на такую высоту чтобы удаляемый зуб нахо­дился приблизительно на уровне плечевого сустава врача Врач находитсясправа и спереди

Рис. 3.2.7. Способ фиксации щипцов, изогнутых по ребру (положение 1).

Рис. 3.2.8. Способ фиксации щипцов, изогнутых по ребру (положение 2).

3 УДАЛЕНИЕ ЗУБОВ

стороны щипцов, из них второй и третий палец обхватывают щипцы снаружи, а четвертый и пя­тый находятся в промежутке между ручками (рис 327)

Первый палец неподвижно удерживает щипцы второй и третий пальцы сжимают и фик­сируют их Другая ручка щипцов может быть отодвинута путем разгибания четвертого и пятого пальцев В дальнейшем, при сжимании (фиксации) щипцов четвертый и пятый пальцы выводят из промежутка между ручками (рис 3 2 8) и используют их для обхватывания ручки снаружи (т е четырьмя пальцами руки)

Рис. 3.2.9. Способ фиксации щипцов, рис. 3.2.10. Способ фиксации щипцов, изогнутых по плоскости (положение 1) изогнутых по плоскости (положение 2)

Второй способ Большой палец обхватывает одну ручку, второй и третий находятся меж­ду ручками, а четвертый и пятый обхватывают снаружи другую ручку Выпрямляя третий палец, раздвигаем щипцы, а сгибая четвертый и пятый - сжимаем их После наложения щипцов на зуб третий палец выводится из промежутка между ручками и помещают его на наружной стороне одной из ручек, т е там, где находятся четвертый и пятый пальцы (рис 3 2 9-3 210)

Рис. 3.2.11, 3.2.12. Способы фиксации щипцов, изогнутых по плоскости (при использовании щипцов для удаления нижних зубов мудрости).

Рис. 3.2.13, 3.2.14. Способы фиксации щипцов.

3 2 Методика удаления эуоов

Третий способ Большой палец находится сверху на замке щипцов а остальные (в раз ных вариантах) оохватывают ручки снизу снаружи и изнутри (рис 32 11-32 14)

Неправильное удержание щипцов во время удаления зубов приводит к соскальзыва­нию щипцов проталкиванию или выскальзыванию удаляемого зуба повреждению зуоов анта-юнистов и другим осложнениям

® Приемы удаления зубов щипцами

Операцию удаления начинают с отделения круговой связки от шейки зуба Отделять дес­ну удобно при помощи гладилки или узкого распатора Когда удаляемые зубы сильно разруше­ны го необходимо десну отделить от края альвеолы (синдесмотония - отслаивание цирку­лярной связки зуба) Это облегчает наложение щечек щипцов и дает возможность точнее ори­ентироваться в отношении поперечного размера корня, а также сохраняет целостность слизис­той оболочки при извлечении зуба

Удаление зуба проводится щипцами и состоит из нескольких последовательных приемов

1) наложение щипцов

2) продвижение щечек щипцов

3) смыкание щипцов (фиксация)

4) вывихивание зуба (люксация или ротация) Ь) извлечение зуба из лунки (тракция)

Наложение щипцов Держа щипцы в руке одним из ранее названных способов раскры­вают щечки их так чтобы коронка зуба или корень могли поместиться между ними Одна щечка щипцов накладывается с язычной (небной) другая - с щечной стороны зуба Ось щипцов долж­на совпадать с осью зуба Несовпадение оси щипцов и зуба ведет к перелому корня или 1 равме соседнего зуба

Продвижение щечек щипцов Давлением правой руки на щипцы продвигают щечки под десну На нижней челюсти это обеспечивается за счет давления большим пальцем левой руки на область замка щипцов на верхней - за счет давления на ручки щипцов Щечки продвигают до ощущения плотного обхвата зуба Если коронка зуба разрушена то щечки щипцов продви­гают так чтобы они обхватили края стенки лунки (альвеолы) При удалении зуба эти участки альвеолярного края обламываются, т е происходитсубпериостапьная резекция краев лун­ки

Смыкание щипцов Первые два приема выполняют при неполностью сомкнутых щип­цах Затем их ручки плотно сжимают чтобы хорошо фиксировать удаляемый зуб или его ко­рень Щипцы следует сжимать с такой силой чтобы не раздавить коронку или корень зуба

Плотное смыкание щипцов как бы объединяет в одно целое зуб и щипцы При движении щипцов зуб смещается Слабая фиксация щипцов не позволяет удалить зуб а сильная приво­дит к раздавливанию коронки или корня зуба

Вывихивание зуба При вывихивании зуба разрывается периодонт который связывает ^уб со стенкой альвеолы Во время вывихивания врачраскачивает (пюксация) зуб в щечную и язычную (небную) стороны или осуществляетвращение (ротацию) зуба вокруг оси на 25-30° ю в одну то в другую сторону Эти движения следует проводить постепенно увеличивая ам­плитуду колебании При таких движениях гтенки лунки смещаются и надламываются т е раз­двигаются стенки альвеолы

Первое раскачивающее движение делают в сторону наименьшего сопротивления На верхней челюсти первое движение делаюткнаружи а затемво внутрь Кроме того случая когда удаляют шестой зуб Наружная стенка в области шестого верхнего зуба утолщена за с чр1 скупо- dльвpo^яpнoгo гребня поэтому удаляя зтот ^уб пррвое движение делают во внутрь

'-'1 ни-инг'1¹ челюсти н^ужная г.эр^на стенок пунок в областивторого и тоетьего мо-^лрсч Gonw топ< ia^ norruiviv пррЕ-юе вывихивающее движеч^е делают вязычнук' сторону