ОСОБЕННОСТИ УДАЛЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ ГРУПП ЗУБОВ

W) Удаление отдельных зубов и корней на верхней челюсти

Удаление отдельных резцов имеет свои особенности которые зависят от формы распо пожения и количества корней от толщины и плотности костной ткани вокруг зуба а так ке от вида инструмента который используется для этого вмешательства

При удалении верхних зубов больной лежит в кресле в полулежачем положении тес несколько откинутой спинкой и подголовником Кресло поднято на такую высоту чтобы уда ляемыи зуб находился на уровне плечевого пояса врача Врач находится справа и спереди от больного

Удаление верхних резцов. Центральный резец имеет одиночный конусовидной формы корень на поперечном сечении имеет округлые очертания В некоторых случаях верхняя часть корня может быть несколько искривлена

Боковой резец имеет несколько сплюснутый с боков корень на поперечном разрезе овальной формы Верхняя его часть может быть загнута в небную сторону

Наружная стенка лунок верхних резцов значительно тоньше чем небная

При удалении верхних резцов врач указательным пальцем левой руки отодвигает верх­нюю губу больного и фиксирует его на наружной стороне альвеолярного отростка в области удаляемого зуба а большой палец - с небной стороны (рис 331)

Удаляются верхние резцы с по­мощьюпрямых щипцов Одна щечка щипцов помещается с преддвернои сто роны зуба а другая - с язычной ( захва­тывает бугорок коронки резца и проходит выше под десну) Делаем ротационные и реже раскачивающие движения (рис 331)

Рис. 3.3.1. Удаление щипцами верхних резцов

Удаление корней верхних резцов проводитсяпрямым элеватором или прямыми щипцами а также щипцами для удаления малых коренных зубов штыковидными ( баионетными) щип­цами Щипцы продвигают (лубоко под десну и захватывают выступающую часть корня или участок кости вместе с корнем Проводим ротационные движения (реже - раскачивающие) удаляя корень резца

Удаление верхнего клыка. Верхний клык имеет одиночный длинный массивный ко­рень несколько сдавленный с боков Нередко верхняя часть корня искривлена Стенки альвео­лы значительно толще, чем у верхних резцов Кость с наружной части клыка тоньше чем с небной

При удалении правого клыка голова больного повернута несколько влево а левою клыка - вправо Положение пальцев левой руки врача такое же как и при удалении верхних резцов В

3 3. Особенности удаления отдельных групп зубов

некоторых случаях при удалении левого верхнего клыка врач становится справа и несколько позади больного, обхватывая его голову левой рукой сзади слева. Указательным пальцем ле­вой руки врач поднимает верхнюю губу, а средним оттягивает кнаружи и кзади угол рта. Удале­ние зуба проводятпрямыми щипцами. Первое вывихивающее движение делают кнаружи, а затем ротационными движениями вывихиваем клык, прикладывая при этом значительные уси­лия

Удаляя корень клыкапрямым элеватором небольшими вращательными движениями вводим рабочую часть его в участок между альвеолой и корнем с нёбной стороны. При этом клык смещается к противоположной (наружной) стенке лунки. Увеличивая амплитуду враща­тельных движений разрываем волокна периодонта и вывихиваем зуб.

При удалении верхнего клыка с разрушенной коронкой накладываемпрямые илишты-ковидные (с широкими щечками) щипцы на выступающую часть корня или участок кости вместе с корнем. Сочетанием раскачивающих и ротационных движений производим удаление клыка.

Удаление верхних малых коренных зубов. Первый верхний премоляр почти в полови­не случаев имеет два корня (щечный и нёбный), значительно реже - три (два щечных и один нёбный). Если первый верхний премоляр имеет один корень, то он сплюснут с боков, а если два или три - то круглые (конусовидные), часто искривленные. В случае раздваивания корней, нёбный корень располагается более глубоко в костной ткани.

Второй верхний малый коренной зуб имеет один корень, который сплющен с боков с про­дольными желобками с медиальной и дистальной стороны. Крайне редко корень в верхнем от-деле бывает расщеплен или искривлен.

Наружная стенка лунок этих зубов более тонкая, чем внутренняя (нёбная).

При удалении правых премоляров голову больного поворачивают немного влево, а при удалении левых премоля­ров - несколько вправо Врач распола­гается справа и впереди больного. При удалении правых зубов можно большим пальцем левой руки оттягивать верхнюю губу и угол рта кнаружи, а указательный палец помещаем на альвеолярный участок со стороны нёба (рис. 3.3.2).

Рис. 3.3.2. Удаление щипцами верхних премоляров.

При удалении левых премоляров указательным пальцем левой руки оття­гиваем верхнюю губу, а большой палец располагается с нёбной стороны аль­веолярного отростка. Последним спосо­бом можно пользоваться также при удалении правых премоляров.

Удаление верхних малых ко­ренных зубов проводятS- образ­ными щипцами Одна из щечек щипцов накладывается с щечной стороны, а другая - с нёбной, Пер­вое вывихивающее движение де­лают в щечную сторону, а затем в нёбную Раскачивающие движения должны быть плавными, так как при резких движениях можно по­ломать один из корней первого премоляра.

Рис. 3.3.3. Удаление прямым элеватором корня верхнего премоляра.

3 УДАЛЕНИЕ ЗУБОВ

Корни малых коренных зубов можно удалятьштыковидными щипцами путем проведе­ния раскачивающих движений в щечную и нёбную сторону. При разделении корней первого премоляра их удаляют вращающими движениями каждый в отдельности

При удалении корнейпрямым элеватором вводим острие его рабочей части между раз­рушенным корнем и стенкой альвеолы со стороны клыка (при удалении первого верхнего пре­моляра), между премолярами или между корнем второго премоляра и первым моляром (при удалении второго малого коренного зуба). Вогнутая часть острия элеватора направляется к удаляемому корню, выпуклая - к стенке альвеолы (рис. 3.3.3).

Удаление верхних больших коренных зубов. Первый и второй моляры имеют по три корня (два щечных и один нёбный). У второго моляра все корни могут быть сросшимися. Щеч­ные корни первого и второго верхних моляров сдавлены с боков, короче и тоньше, чем нёбный

- конусовидный, массивный. Щечные корни могут быть искривлены. Корни первого верхнего моляра часто значительно расходятся в стороны, межкорневые перегородки плотные, массив­ные. Третий моляр (зуб мудрости) имеет один, два, три и более корней, которые чаще сраста­ются, реже расходятся в стороны, могут быть искривлены. Коронка зубов мудрости обычно раз­вита слабее, чем у других моляров, и часто смещена в щечную сторону.

Наружная стенка альвеолярного отростка в области второго и третьего моляров тоньше, чем небная. В области первого моляра наружная стенка утолщена за счет скуло- альвеолярно­го гребня верхнечелюстной кости.

Положение врача такое же, как при удалении верхних малых коренных зубов. Первый и второй моляры удаляюткоронковыми S- образными щипцами с шипами. Щечка с шипом накладывается на наружную сторону зуба, при этом шип входит в промежуток между щечными корнями, другая щечка охватывает область нёбного корня.

При удалении первого верхнего большого коренного зуба первое вывихивающее (раскачивающее) движение следует делать в небную сторону, при удалении второго и третьего

- в щечную сторону. Удаляя верхний зуб мудрости необходимо пользоватьсяS- образными щипцами для верхних зубов мудрости.

Если коронковая часть первого моляра разрушена, при прочной межкорневой перегород­ке необходимо разделить последнюю при помощипрямого элеватора илибора. Затем корни удаляютсяпрямым элеватором илиштыковидными щипцами (вращающими движениями каждый в отдельности). Иногда приходится» разъединять корни при помощи долота и молотка, что по нашему мнению должно использоваться' крайне редко.

При помощипрямого элеватора, вводя щечку его рабочей части вогнутостью к удаляе­мому корню, а выпуклостью к соседнему зубу, проводят удаление разрушенного второго или третьего большого коренного зуба.

® Удаление отдельных зубов и корней на нижней челюсти

Удаление нижних резцов Нижние резцы имеют по одному корню. Последний тонкий, сплющен с боков, на поперечном сечении имеет форму овала. Толщина наружной стенки аль­веолы в области этих зубов тоньше, чем с язычной.

Врач при удалении нижних резцов, становится впереди больного с правой стороны кресла. Нижняя челюсть больного располагается на уровне локтевого сустава опущенной руки врача. Большой палец укладывают на альвеолярный отросток в области удаляемого зуба с на­ружной стороны, одновременно отодвигая нижнюю губу, остальными пальцами и ладонью об­хватывают подбородок и удерживают нижнюю челюсть. Некоторые врачи при удалении нижних резцов большой палец левой руки укладывают на наружную стенку альвеолярного отростка и оттягивают нижнюю губу, указательный палец - с язычной стороны в области удаляемого зуба, а средний палец на подбородок, придерживая нижнюю челюсть.

Для удаления используютклювовидные щипцы с узкими (тонкими) щечками, которые имеют форму желобка с полукруглым концом. Щипцы накладывают на преддверную и язычную поверхности резца или корень. Применение клювовидных щипцов с широкими щечками может привести к повреждению соседних¹ зубов Путем давления большого пальца левой руки можно продвинуть щечки щипцов

Вывихивание (раскачивание) резца или корня производят сначала в наружную, а затем во внутреннюю сторону Вращательные движения можно проводить лишь небольшие, так как корень резцов тонкий и сплющен с боков Поэтому вращательные движения в большем объеме могут привести к поломке корня резца. Корни боковых резцов можно удалятьпрямым элева­тором, вводя рабочую часть между корнем и лункой со стороны клыка

Удаление нижнего клыка. Корень этого зуба имеет конусовидную форму, округлых очертаний, шире и длиннее, чем у резцов. Корень может быть с/пален с боков или иногда рас-

3 3 Особенности удаления отдельных групп зубов

щеплен в нижнем его отделе Верхушка корня может быть искривлена Клык расположен ближе к наружной стенке альвеолярного отростка чем к внутренней (язычной)

/ Врач при удалении клыка располагается так же, как и при удалении резцов, аналогичным образом размещает пальцы левой руки При удалении левого клыка больной поворачивает го­лову несколько вправо а при удалении правого - влево

При удалении нижнего клыка и его корня пользуютсяклювовидными щипцами, но имеющимиболее широкие щечки по сравнению с щипцами для удаления нижних резцов Клык раскачивают в наружную а затем во внутреннюю сторону Можно проводить и враща­тельные движения Извлекают зуб или корень из лунки вверх и кнаружи

Удалять корень клыка при помощи прямого элеватора опасно из-за его большой длины и массивных размеров

Удаление нижних малых коренных зубов Премоляры имеют один корень, который бо­лее тонкий, чем у нижнего клыка, а на поперечном сечении - округлых очертаний Иногда ко­рень нижних премоляров сплющен или расщеплен на два корня (щечный и язычный) Альвео­лярный отросток лунок с щечной и язычной сторон почти одинаковой толщины

Рис. 3.3.4. Удаление щипцами правых нижних премоляров.

Врач при удалении правых нижних малых коренных зубов нахо­дится справа и немного позади боль­ного Левой рукой врач обхватывает голову больного, в полость рта вво­дит большой палец правой руки с язычной стороны альвеолярного от­ростка и отодвигает язык в области удаляемого зуба а указательный па­лец - с преддверной стороны оттяги­вает угол рта, остальными пальцами обхватывает тело нижней челюсти ментальный его отдел с наружной стороны (рис 334)

При удалении левых нижних малых коренных зубов, врач нахо­дится справа и несколько впереди больного и поворачивает его го­лову к себе Указательным паль­цем правой руки врач отодвигает щеку, средним пальцем - язык, большим пальцем придерживают нижнюю челюсть за подбородок со стороны удаляемого зуба, а безымянным пальцем и мизинцем - нижнюю челюсть в области рез­цов и премоляров с противопо­ложной стороны

Рис. 3.3.5. Удаление нижних премоляров прямым элеватором.

Для удаления нижних малых коренных зубов и их корней ис­пользуютклювовидные корневые и коронковые (без шипов) щипцы с широкими щечка­ми Одна щечка щипцов накладывается с преддверной, а другая - с язычной стороны удаляе­мого зуба Вывихивающие движения производят в щечную и язычную сторону, осторожно уве­личивая их размах В конце вывихивания можно делать вращающие зуб движения