Ситуационные задачи. Больная А., 70 лет, страдавшая декомпенсированным сахарным диа­бетом, скончалась от ишемического инфаркта головного мозга

Ситуационная задача № 1

Больная А., 70 лет, страдавшая декомпенсированным сахарным диа­бетом, скончалась от ишемического инфаркта головного мозга. По клини­ческим данным периодически отмечались гипергликемия и глюкозурия, нарастали проявления сердечно-сосудистой недостаточности. Масса тела превышена на 45 %. На вскрытии выявлен инфаркт головного мозга на фо­не атеросклероза церебральных артерий, атеросклероз с поражением аорты и всех ее ветвей. Атеросклеротические бляшки на разрезе белые, камени­стой плотности. Обнаружены изменения сердца, печени, почек.

Вопросы к ситуационной задаче № 1

1. Опишите макроскопические изменения печени, которые могут быть обнаружены на вскрытии, назовите патологический процесс.

2. Опишите микроскопические изменения печени, окраску, которой нужно воспользоваться для уточнения диагноза.

3. Опишите макроскопические изменения сердца, которые могут быть обнаружены на вскрытии. Назовите патологические процессы, которые могут привести к нарушению сократительной способности миокарда.

4. Опишите микроскопические изменения миокарда при сердечной не­достаточности. Назовите окраску, которой нужно воспользоваться для уточнения диагноза, причину возникновения данного патологического процесса.

5. Укажите, нарушение обмена каких веществ лежит в основе атероскле­роза.

6. Какие микроскопические изменения почечных канальцев могут быть обнаружены в связи с глюкозурией?

7. Назовите патологический процесс, приведший к уплотнению атеро­склеротических бляшек.

Ситуационная задача № 2

Больной Б., 40 лет, в течение 5 мес болел подострым гломерулонеф­ритом. В клинике выявлены отеки, комплекс симптомов (нефротический синдром), включающий мас­сивную протеинурию (более 50 мг/кг в сутки), гипоальбуминемию (менее 25 г/л), гиперлипидемию (холестерин более 6,5 ммоль/л). Скончался от отека легких. При внешнем осмотре выраженные отеки. На вскрытии обна­ружены сморщенные почки, водянка серозных полостей, отек легких, отек головного мозга.

Вопросы к ситуационной задаче № 2

1. Объясните механизм развития отдельных симптомов.

2. Перечислите изменения в канальцах почек, которые можно обнару­жить при микроскопическом исследовании.

3. Какие отделы канальцев изменяются? Объясните причину и механиз­мы развития поражения канальцев почек, опишите изменения.

4. Какими дополнительными окрасками нужно воспользоваться для подтверждения гистологического диагноза?

Ситуационная задача № 3

Больной В., 65 лет, обратился к врачу с жалобами на запоры, потерю аппетита, судороги, частое мочеиспускание, в том числе ночью. При анали­зе крови в сыворотке крови обнаружено стойкое увеличение содержания общего кальция до 11мг%, при дальнейшем обследовании выявлены при­знаки остеопороза, гипертензия, брадикардия, небольшая азотемия, микро­гематурия; в сыворотке крови увеличен уровень паратиреоидного гормона. При ультразвуковом исследовании обнаружено увеличение одной из около­щитовидных желез. Больному произведена операция, после которой уро­вень кальция в крови нормализовался.

Вопросы к ситуационной задаче № 3

1. Назовите причину гиперпаратиреоидизма.

2. Какая операция была проведена больному с целью нормализации по­казателей общего кальция в крови?

3. Объясните механизм действия паратиреоидноro гормона.

4. С какими патологическими процессами связаны симптомы пораже­ния почек? Опишите соответствующие препараты.

5. Какие еще органы, кроме почек, могут поражаться при наличии ги­перкальциемии? Назовите патологический процесс, опишите микроскопи­ческие проявления на примере миокарда.

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

Выбрать все правильные ответы

1. К накоплению метаболитов в клетке приводит:

а) ускоренное образование веществ,

б) недостаточное выведение веществ,

в) генетический дефект,

г) нарушение иннервации,

д) нарушение кровообращения.