Д. рвоты.

Болезнь Меньера - заболевание, которое проявляется патологией слуха и координации.ПричиныОсновная причина болезни Меньеры — нарушение иннервации сосудов внутреннего уха как следствие водянки внутреннего уха, в результате чего рецепторный аппарат не способен адекватно воспринимать слуховые и вестибуляторные раздражители.Симптомы болезни МеньерыГлавный симптом болезни Меньеры — приступы, которые характеризуются триадой симптомов: головокружение, снижение слуха, шум в этом же ухе. При болезни Меньеры головокружение возникает внезапно, на фоне здорового состояния. В момент приступа нарушается чувство равновесия, больные стремятся занять горизонтальное положение, закрыть глаза. Любая попытка изменить положение тела вызывает тошноту и рвоту. Объективным признаком приступа болезни Меньеры является нистагм, который пропадает после прекращения вестибулярных нарушений. Шум появляется вместе с вестибулярными расстройствами, однако в редких случаях может быть предвестником приступа. Снижение слуха происходит на одно ухо, преимущественно страдает восприятие высоких частот. Болезни Меньеры свойственна флуктуация слуха: чередование периодов улучшения и ухудшения слуха. Точно оценить степень тяжести болезни Меньеры помогает глицеролтест: больной выпивает 1,5 г медицинского глицерина вместе с таким же количеством воды на 1 кг массы тела. Улучшение слуха через 2 ч говорит о благоприятном прогнозе и эффективности консервативного лечения. Если же слух не изменяется или ухудшается, то это говорит о тяжелом течении, что является показанием к оперативному лечению. Болезнь Меньера протекает с периодами обострений и ремиссий. В период ремиссии больной почти здоров, может наблюдаться лишь шум в ушах. Этот период болезни Меньеры длится несколько месяцев, хотя известны случаи длительностью до нескольких лет. Пациент может быть трудоустроен. Рекомендуется работа, не требующая контакта с движущимися механизмами, шумом и вибрацией более 70 дБ. ЛечениеКупирование приступа:- раствор глюкозы 40%-ный – 20 мл внутривенно.- аминазина 1%-ный раствор – 1 мл внутримышечно.- атропина 0,1%-ный раствор – 1 мл подкожно.- кофеина 10%-ный раствор – 1 мл подкожно.Межприступная терапия:- диета с ограничением жидкости, соленой и острой пищи.- гипербарическая оксигенация.- коринфар по 10 мг в день в течение 4-6 недель, перитол по 6 мг 3 раза в день на протяжении 3-4 недель.- хирургическое лечение (резекция барабанного сплетения, дренаж лабиринта внутреннего уха)

БИЛЕТ № 23

1. Хронические ларингиты (хронический гиперпластический ларингит, хронический катаральный ларингит).

2. .Физиология зрительного анализатора (рефракция, аккомодация).

3. Ототоксическими антибиотиками являются, кроме:

а. стрептомицин;

б. гентамицин;+

в. канамицин;+

г. левомицетин;

№24

\1/

Причины Хронические ларингиты и трахеиты чаще возникают

· в результате неизлеченных острых, но могут развиться и помимо них, что, возможно, зависит от известных конституциональных особенностей больных.

· Нередко их появление обусловлено патологическими изменениями в носу и его придаточных пазухах, глотке, бронхах, легких.

· Несомненное значение имеют курение, злоупотребление спиртными напитками, частые охлаждения, перегревания или быстрые смены этих состояний, вдыхание пыли, постоянное перенапряжение голоса.

· Возникновению хронических ларинготрахеитов способствуют также заболевания сердца, почек, печени, желудочно-кишечного тракта, расстройства обмена.

· В детском возрасте хронический ларингит и трахеит могут развиться после кори, скарлатины, коклюша.

Хронические заболевания гортани и трахеи делят на две формы: 1) гиперпластическую и 2) атрофическую.

Клиническая картина

• Стойкая осиплость и утомляемость голоса, иногда афония

• Кашель со слизистым отделяемым.

Ларингоскопия

• Слизистая оболочка отёчная, гиперемирована, что приводит к сужению просвета гортани, поверхность её неровная, что хорошо заметно при осмотре свободных краёв голосовых складок. Они веретенообразно утолщены, что препятствует полному смыканию голосовой щели при фонации.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЙ ЛАРИНГИТ (ограниченные формы) характеризуется локальностью процесса и наличием густой слизи как в межчерпаловидном пространстве, так и на всей слизистой оболочке и в просвете гортани. Узелки голосовых складок (узелки певцов, узелки крикунов) возникают при чрезмерной нагрузке голосового аппарата, чаще у лиц голосо-речевых профессий (певцов, дикторов, экскурсоводов и др.) и у детей, которые много плачут или кричат.

1. Хронический гиперпластический ларингит

Симптоматология и диагностика ларингита. Больные жалуются на першение, щекотание, на ощущение инородного тела в горле, на кашель. Слизисто-гнойная мокрота имеет вязкий характер, трудно отхаркивается. Степень изменения голоса различна: от самой незначительной охриплости до полной афонии, особенно по утрам, что объясняется скоплением за ночь мокроты и усилением лимфостаза. При длительном разговоре отмечается быстрая утомляемость голоса, а иногда и боль в гортани.

При локализации пахидермии на задней стенке гортани слизистая оболочка приобретает складчатый вид. При фонации она частично смещается в просвет голосовой щели, препятствуя сближению истинных голосовых связок. Сухость и огрубение слизистой оболочки этого участка довольно часто являются причиной упорного приступообразного кашля, вследствие чего происходит слущивание эпителия.

Хронический гиперпластический ларингит обычно является длительным упорным заболеванием. Только при устранении вредных причинных факторов, при соблюдении рекомендуемого режима и при длительном аккуратном лечении можно добиться уменьшения воспалительных явлений в гортани. В противном случае они остаются стабильными, медленно прогрессируют или дают периодические обострения.

Лечение хронического ларингита.

При лечении должны быть устранены все вредные факторы, которые способствовали развитию хронического гиперпластического ларингита, в частности чрезмерная голосовая нагрузка. Не меньшее значение могут иметь общеукрепляющие мероприятия и закаливание организма.

Рекомендуются ингаляции слабыми щелочными растворами, натуральными минеральными водами (боржом, ессентуки, смирновская вода), периодические вливания в гортань 1 % раствора ментола в растительном масле, применение диатермии и УВЧ терапии гортани. При обострении показаны ингаляции аэрозоля пенициллина и стрептомицина.

При повышенной секреции показано смазывание гортани 2—3% раствором танина в глицерине, вдувание в гортань норсульфазола, стрептоцида, сульфодимезина.

Некоторое уменьшение пахидермических разрастаний достигается смазыванием слабым люголевским раствором, или применение ингаляций сернистыми водами пятигорских и мацестинских источников в сочетании с приемом внутрь йодистого натрия.

Если пахидермические утолщения препятствуют сближению истинных голосовых связок, то показано осторожное прижигание их молочной кислотой или 30% раствором трихлоруксусной кислотой, поверхностная гальванокаустика, а при значительных размерах их частичное хирургическое удаление. Эти мероприятия не гарантируют от рецидивов. Сокращение гиперплазированного участка слизистой оболочки морганьева желудочка можно вызвать гальванокаустикой или удалением разрастания с помощью гортанных щипцов.

«Певческие узелки» иногда самостоятельно рассасываются при длительном покое голосового аппарата. Иногда приходится их осторожно удалять.

2. Хронический катаральный ларингит

Хроническое катаральное воспаление слизистой оболочки гортани - самая частая и наиболее легкая форма хронического воспаления. Основную этиологическую роль в данной патологии играет длительная нагрузка на голосовой аппарат (певцы, лекторы, учителя и т.д.). Важное значение имеет и воздействие неблагоприятных экзогенных факторов: климатических, профессиональных и вредных привычек.

Клиника.

Наиболее частым признаком является охриплость, расстройство голосообразовательной функции гортани, быстрая утомляемость, изменение тембра голоса. В зависимости от выраженности болезни беспокоят также першения, сухость, ощущения инородного тела в гортани, кашель. Различают кашель курильщика, который возникает на фоне продолжительного курения и характеризуется постоянным, редким, несильным кашлем.

При ларингоскопии определяется умеренная гиперемия, отечность слизистой оболочки гортани, больше в области голосовых складок, и выраженная инъецированность сосудов слизистой оболочки.

Диагностика не представляет затруднений и основывается на характерной клинической картине, анамнезе и данных непрямой ларингоскопии.

Лечение.

Необходимо устранить воздействие этиологического фактора, рекомендуется соблюдение щадящего голосового режима (исключить громкую и продолжительную речь). Лечение в основном носит местный характер. В период обострения эффективно вливание в гортань раствора антибиотиков с суспензией гидрокортизона.

При местном использовании лекарственных препаратов можно менять антибиотики.

Благоприятно действует назначение аэрозолей для орошения слизистой оболочки гортани комбинированными препаратами, в состав которых входит антибиотик, анальгетик, антисептик. Применение масляных и щелочно-масляных ингаляций необходимо ограничивать, поскольку эти препараты отрицательно действуют на мерцательный эпителий, угнетая и полностью прекращая его функцию.

Большая роль в лечении хронического катарального ларингита принадлежит климатотерапии в условиях сухого морского побережья.

Прогноз относительно благоприятный при правильной терапии, которую периодически повторяют. В противном случае возможен переход заболевания в гиперпластическую или атрофическую формы.

\2/

Физиология зрительного анализатора (рефракция, аккомодация).

Схема строения зрительного анализатора: 1 - сетчатка, 2 - неперекрещенные волокна зрительного нерва, 3 - перекрещенные волокна зрительного нерва, 4 - зрительный тракт, 5 - наружнее коленчатое тело, 6 - radiatio optici, 7 - lobus opticus,

Окружающий нас мир мы видим ясно, когда все отделы зрительного анализатора "работают" гармонично и без помех. Для того, чтобы изображение было резким, сетчатка, очевидно, должна находиться в заднем фокусе оптической системы глаза. Различные нарушения преломления световых лучей в оптической системе глаза, приводящие к расфокусировке изображения на сетчатке, называются аномалиями рефракции (аметропиями).

К ним относятся близорукость (миопия), дальнозоркость (гиперметропия), возрастная дальнозоркость (пресбиопия) и астигматизм.

Ход лучей при различных видах клинической рефракции глаза a - эметропия (норма); b - миопия (близорукость); c - гиперметропия (дальнозоркость); d - астигматизм.

1. Близорукость (миопия) - большей частью наследственно обусловленное заболевание, когда в период интенсивной зрительной нагрузки (учебы в школе, институте) вследствие слабости цилиарной мышцы, нарушения кровообращения в глазу происходит растяжение плотной оболочки глазного яблока (склеры) в передне-заднем направлении. Глаз вместо шаровидной приобретает форму эллипсоида. Вследствие такого удлинения продольной оси глаза изображения предметов фокусируется не на самой сетчатке, а перед ней, и человек стремится все приблизить к глазам, пользуется очками с рассеивающими ("минусовыми") линзами для уменьшения преломляющей силы хрусталика. Близорукость неприятна не тем, что требует ношения очков, а тем, что при прогрессировании заболевания возникают дистрофические очаги в оболочках глаза, приводящие к необратимой, некорригируемой очками потере зрения. Чтобы этого не допустить, нужно соединить опыт и знания врача-окулиста с настойчивостью и волей пациента в вопросах рационального распределения зрительной нагрузки, периодического самоконтроля за состоянием своих зрительных функций.

2. Дальнозоркость. В отличие от близорукости, это не приобретенное, а врожденное состояние - особенность строения глазного яблока: это либо короткий глаз, либо глаз со слабой оптикой. Лучи при этом состоянии собираются за сетчаткой. Для того, чтобы такой глаз хорошо видел, перед ним нужно поместить собирающие - "плюсовые" очки. Это состояние может долго "скрываться" и проявиться в 20-30 лет и более позднем возрасте; все зависит от резервов глаза и степени дальнозоркости.

Правильный режим зрительного труда и систематические тренировки зрения позволят значительно отодвинуть срок проявления дальнозоркости и пользования очками. Пресбиопия (возрастная дальнозоркость). С возрастом сила аккомодации постепенно падает, за счет уменьшения эластичности хрусталика и цилиарной мышцы. Наступает состояние, когда мышца уже неспособна к максимальному сокращению, а хрусталик, потеряв эластичность, не может принять максимально шаровидную форму - в результате человек теряет возможность различать мелкие, близко расположенные предметы, стремится отодвинуть книгу или газету от глаз (чтобы облегчить работу цилиарных мышц). Для коррекции этого состояния назначаются очки для близи с "плюсовыми" стеклами. При систематическом соблюдении режима зрительного труда, активном занятии тренировкой глаз можно значительно отодвинуть время пользования очками для близи на многие годы.

3. Астигматизм - особый вид оптического строения глаза. Явление это врожденного или, большей частью приобретенного характера. Обусловлен астигматизм чаще всего неправильностью кривизны роговицы; передняя поверхность ее при астигматизме представляет собой не поверхность шара, где все радиусы равны, а отрезок вращающегося эллипсоида, где каждый радиус имеет свою длину. Поэтому каждый меридиан имеет особое преломление, отличающееся от рядом лежащего меридиана. Признаки болезни могут быть связаны с понижением зрения как вдаль, так и вблизь, снижением зрительной работоспособности, быстрой утомляемостью и болезненными ощущениями при работе на близком расстоянии.

Аккомодация - это способность глаза фокусировать на сетчатке изображение от предметов, расположенных ближе дальнейшей точки ясного зрения.

В основном, этот процесс сопровождается усилением преломляющей способности глаза. Стимулом к включению аккомодации по типу безусловного рефлекса является возникновение на сетчатке нечеткого изображения вследствие отсутствия фокусировки.

Центральная регуляция аккомодации осуществляется центрами: в затылочной доле мозга - рефлекторным; в двигательной зоне коры - двигательным и в переднем двухолмии -подкорковым.

Функция аккомодации зависит от вида клинической рефракции и возраста человека. Так, эмметроп и миоп пользуются аккомодацией при рассматривании предметов, находящихся ближе их дальнейшей точки ясного зрения.

С возрастом аккомодация ослабевает. Возрастное изменение аккомодации называется пресбиопией или старческим зрением. Это явление связано с уплотнением хрусталиковых волокон, нарушением эластичности и способности изменять свою кривизну. Клинически это проявляется в постепенном отодвигании ближайшей точки ясно го зрения от глаза.

http://zreni.ru/2011/09/17/refrakciya-glaza.html

J

Билет 24.

1. Механизм фонации. Роль органов дыхания. Заболевания гортани, влияющие на голосообразование.

Механизм
голосообразования (фонации) таков.
При фонации голосовые складки находятся в сомкнутом состоянии. Струя выдыхаемого воздуха, прорываясь через сомкнутые голосовые складки, несколько раздвигает их в стороны. В силу своей упругости, а также под действием гортанных мышц,
суживающих голосовую щель, голосовые складки возвращаются в исходное, т.е. срединное, положение, с тем чтобы в результате продолжающегося давления выдыхаемой воздушной струи снова раздвинуться в стороны и т.д. Смыкания и размыкания продолжаются до тех пор, пока не прекратится давление голосообразующей выдыхательной струи. Таким образом, при фонации происходят колебания голосовых складок. Эти колебания совершаются в поперечном, а не в продольном направлении, т.е. голосовые складки перемещаются кнутри и кнаружи, а не кверху книзу.
В результате колебаний голосовых складок движение струи выдыхаемого воздуха превращается над голосовыми складками в колебание частиц воздуха. Эти колебания передаются в окружающую среду и воспринимаются нами как звук голоса.
При шепоте голосовые складки смыкаются не на всем своем протяжении: в задней части между ними остается щель в форме маленького равностороннего треугольника, через которую проходит выдыхаемая струя воздуха о края маленькой треугольной щели вызывает шум. Который и воспринимается нами в виде шепота.

Этиология голосовых
расстройств:
-заболевания желез внутренней секреции и половых
желез
-заболевания сердечно-сосудистой системы,
пищеварительного тракта, органов дыхания
-воздействие внешних вредностей (пыль, курение,
алкоголь и пр.)
-механические повреждения голосового аппарата,
послеоперационные последствия
-последствия простудных заболеваний
-нарушение центральных механизмов
голосообразования
-психогенные воздействия