Билет 24. 3. Нагрузочные тесты, их задачи, методики проведения

Обследование, проведенное в состоянии покоя, не полностью отражает статус и резервные возможности организма. По этому, оценка функционального состояния не возможна без широкого проведения нагрузочных тестов (НТ).

Задачи НТ:

1. Определение работоспособности и пригодности к занятиям различными видами спорта.

2. Детальная оценка функционального состояния и резервов ССС и ДС.

3. Определение вероятности развития СС-заболеваний и прогнозирование течения их.

4. Определение эффективности и разработка оптимальных проф-ких, терапевтических, хирургических и реабилитационных мероприятий у больных СС - заболеваниями.

5. Оценка функционального состояния и эффективности физической реабилитации выздоравливающих, после любых хронических заболеваний.

НТ подразделяются на группы:

I - Тесты на восстановление

В состоянии покоя у пациента регистрируют: ЧСС, АД, ЧДД, ЭКГ и др.
Затем пациент выполняет дозированную нагрузку (приседания, бег на месте, степ-тест, вело эргометрия, тредмил). [ весь восстановительный период регистрируется выше указанные показатели и сравнение с исходными.

II - Тесты на усилие

Субмаксимальные – проводятся здоровым, не занимающимся спортом, и для больных.

Максимальные – проводятся только спортсменам (работа до отказа).

Виды нагрузок:

1 - равномерная нагрузка в течение всего исследования;

2 - непрерывное возрастание мощности (Ватт) в течение всего исследования;

3 - ступенчатое возрастание нагрузки (по 3-5 минут на ступени);

4 - ступенчатое возрастание нагрузки, чередующееся с периодами отдыха (для больных!)

Интенсивность нагрузки по рекомендации ВОЗ:

Длительность каждого этапа нагрузки = 4-5минут.

Если есть паузы для отдыха, то отдых = 4-5 минут.

Абсолютные противопоказания к проведению велоэргометрических НТ:

- перенесенный менее 3х месяцев назад инфаркт миокарда;

- частые приступы стенокардии;

- клинические выраженные явления недостаточности кровообращения;

- нарушения атриовентрикулярной проводимости 2-3 степени;

- заболевания, при которых физическая активность должна быть резко ограничена (острые инф. болезни, миокардиты, злок. новообразования, заболевания крови и др.).

Методика определения толерантности к физическим нагрузкам (субмаксимальные тесты на усилие – регистрация показателей во время выполняемой работы)

I вариант - Субъективные проявления достижения порога толерантности (резкое утомление, слабость, головная боль, головокружение, появление болей в груди, бледность, цианоз, холодный пот, тяжелая одышка). Для прекращения тестирования - достаточно появление 1-2^х из этих признаков.

II вариант - Электрокардиографические признаки достижения порога толерантности:

1 - горизонтальное или корытообразное смещение сегмента ST по сравнению с исходным уровнем на 1 мм и более в одном или более отведениях;

2 - смещение сегмента ST вверх на 1 мм в одном или более отведениях;

3 - появление частых экстрасистол и другие нарушения возбудимости миокарда;

4 - изменение комплекса QRS: резкое снижение вольтажа зубца R, углубление и расширение зубцов Q и S.

III вариант - Определение порога толерантности по достижению у испытуемого предельной субмаксимальной ЧСС: ЧСС_max для больных / инвалидов = 200 – возраст.

При достижении этого порога дальнейшее исследование не проводят.

IV вариант - Повышение АД: предельное  : АД_сист. на 60 мм рт. ст.; АД _диаст. на 30 мм рт. ст.