Билет 22. 3. Методы и методика оценки состояния опорно-двигательного аппарата в АФК

При оценке состояния опорно-двигательной системы придерживаются определенной схемы, включающей:

1. Осмотр – должен носить характер сравнения симметричных участков тела с учетом возрастных особенностей пациента. Порядок проведения: общий осмотр → затем область деформации (если есть) → осмотр остальных сегментов тела. Определяются: - положение тела (активное, пассивное, вынужденное) и его поза; - форма и размеры грудной клетки, дефекты осанки (усиление физиологических изгибов, асимметрия грудной клетки и плечевого пояса и др.); - форма конечностей, состояние сводов стопы; - наличие неподвижности / патологической подвижности; - в движении: встать, сесть, пройти по палате - возможное прихрамывание, возникновение болей во время смены положения тела в конечности или части тела. Обратить внимание на: жалобы (наличие деформаций, припухлости, асимметрии болезненность в конечности, усиление болей при движении).

2. Пальпация (ощупывание), перкуссия – обращается внимание на изменение кожной температуры, местную болезненность, состояние кожных покровов (отека мягких тканей, «хруст» при заболеваниях сухожилий и др.), послеоперационных рубцов.

3. Измерение длины и окружности конечности – проводиться сантиметровой лентой на симметричных уровнях (опознавательные точки – костные выступы). (При наличии контрактуры / вынужденного положения - здоровую конечность устанавливают в аналогичное положение.) Определение: укорочения конечности, наличие отека и др.

4. Гониометрия (угломер) - определяется объем активных (производимых самим больным) и пассивных (производимых врачом) движений в суставах. Нарушения: контрактура (ограничения движений в суставе), анкилоз (полное отсутствие движений в суставе), ригидность, избыточная или патологическая подвижность.

5. Оценка силы мышц: а) динамометрия (динамометр) – позволяет определить силу различных групп мышц. б) активные движения с сопротивлением, оказываемым рукой ислледователя (оценка по 5-бальной шкале, по активному сопротивлению, оказываемому больным: 5 – норма, полностью сохранен объем движений при значительной нагрузке, без асимметрии при двустороннем исследовании, 4 – понижена, движения сохранены в полном объеме,но могут выполняться только при незначительной нагрузке, 3 – резко снижена, при сохранности движений в полном объеме мышечная сила может преодолеть только собственную массу конечности, а не сопротивление исследователя; 2- пальпаторно определяется напряжение мышечных волокон без двигательного эффекта, но активное движение возможно в облегченных исходных положениях, 1 - слабое напряжение мышечных волокон при пальпации, но видимых движений нет, 0 - не ощущается напряжение мышц у больного при пальпации, паралич.

Методы дополнительного обследования: рентгенологические, электрофизиологические, биомеханические, функциональные, лабораторные и т.д.

Биомеханические методы исследования – диагностические компьютерные комплексы, позволяющие осуществлять комплексный анализ параметров ходьбы, пространственный и временные характеристики движения, анализ фаз шага, положение ОЦМ: ходьба по следовой дорожке с соблюдением ритма, направления движения и т.д.

Статическая стабилография – стоя на неподвижной платформе, выполняются тесты на равновесие; в протоколе исследования фиксируются колебания центра масс тела и распределения давления под стопами.

Оценка мышечного тонуса – путем регистрации биоэлектрической активности мышц в покое и при функциональных нагрузках (метод электромиографии, тензотонография, тензотонометрия, миотонометрия).

Рентгенография.

Компьютерная томография - рентгенологическое исследование (снимки), производимое в виде срезов 0,5-1 см толщиной, точность диагностики - 95%.

Ядерно-магнитно-резонансная томография - метод основан на принципе преломления электромагнитных волн на границе различных по консистенции сред организма (кость, вещество мозга, спинномозговая жидкость, кровь). Информативен. Дорогой.

Также определяются: гибкость, сила, быстрота, ловкость и др.