Бальнеотеррапия

Бальнеотерапия - лечебное применение минеральных и газовых вод, природных или искусственно приготовленных. Они могут быть использованы наружно, обычно в виде ванн, и внутрь: питье, ингаляции, клизмы, различные способы промываний и орошений.

В бальнеотерапии кроме термического и механического факторов существенную роль играет химическое раздражение, обусловленное сложной гаммой минеральных солей, газов, микроэлементов, органических соединений, содержащихся в воде. Лечебные минеральные воды оцениваются по общей минерализации, ионному составу, газонасыщенности и газовому составу, активной реакции воды (рН), содержанию микроэлементов, радиоактивности, температуре.

По общей минерализации, выраженной в граммах минеральных солей на 1 литр воды, минеральные воды классифицируются следующим образом:

- слабоминерализованные, до 2 г/л;

- малой минерализации, от 2 до 5 г/л;

- средней минерализации, от 5 до 15 г/л;

- высокой минерализации, от 15 до 35 г/л;

- рассолы, от 35 до 150 г/л;

- крепкие рассолы, выше 150 г/л.

В минеральных водах присутствует более 50 различных ионов, но в качестве основных принято считать натрий, хлор, гидрокарбонат (НСО3) и сульфаты (S04). При определении типа минеральной воды по ионному составу учитывают те ионы, количество которых составляет не менее 20 эквивалент - процентов. В соответствии с этим критерием по ионному составу выделяют следующие основные воды:

- хлоридные натриевые;

- гидрокарбонатные магниево-кальциевые;

- хлоридно-гидрокарбонатные натриевые.

По газонасыщенности, выраженной в мл газа на 1 литр воды, выделяют следующие минеральные воды:

- высокогазонасыщенные, более 1000 мл/л;

- среднегазонасыщенные, от 1000 до 100 мл/л;

- слабогазонасыщенные, от 100 до 50 мл/л;

- очень слабогазонасыщенные, менее 50 мл/л.

Для отнесения минеральной воды к определенному типу газовых вод учитывают те газы, количество которых составляет более 10% общего объема растворенных в воде газов. Наибольшее лечебное значение имеют воды:

- углекислые;

- сульфидные (при рН менее 6,5 - сероводородные);

- азотные.

В зависимости от активной реакции, определяемой рН, выделяют минеральные воды:

- сильнокислые, менее 3,5;

- кислые, от 3,5 до 5,5;

- слабокислые, от 5,5 до 6,8;

- нейтральные, от 6,8 до 7,2;

- слабощелочные, от 7,2 до 8,5;

- щелочные, более 8,5.

В некоторых минеральных водах лечебную ценность определяют микроэлементы (железо, мышьяк, йод, бром и другие), радиоактивность за счет радона (Rn) или радия (Ra). Эти особенности находят отражение в названии соответствующей воды: железистая, йодо-бромная, радоновая и т.д.

Во всех минеральных водах, особенно слабой и малой минерализации, имеется различное количество органических веществ типа гуминов, битумов и фенолов, вносящих существенный вклад в лечебное действие.

Большая и многолетняя работа по обобщению и уточнению критериев оценки минеральных вод привела к созданию классификации, учитывающей их состав и лечебное значение. Выделено их 8 групп:

I (группа А) - минеральные воды, действие которых определяется минерализацией и ионным составом, не имеющие специфических компонентов и свойств;

II (группа Б) - углекислые воды;

III (группа В) - сульфидные (сероводородные) воды;

IV (группа Г) - воды железистые, мышьяковистые, с высоким содержанием магния, меди, алюминия, цинка, свинца;

V (группа Д) - бромные, йодные и йодобромные воды:

VI (группа Е) - радоновые (радиоактивные) воды;

VII (группа Ж) - кремнистые термы (группа вод, содержащих кремниевую кислоту в количестве более 50 мг/л и температурой более 35о);

VIII (группа 3) - слабоминерализованные воды с высоким содержанием органических веществ.

Каждая группа делится на подгруппы по газовому составу, на классы по анионному и подклассы по катионному составу.

Хлоридиые натриевые (соляные) ванны относятся к минеральным. Оптимальная концентрация хлористого натрия составляет 20-30 г/л, (высокая общая минерализация). При искусственном их приготовлении на стандартную ванну, объем которой 200 литров, требуется около 5 кг поваренной соли. Используются также морская или озерная соли, которые содержат кроме хлористого натрия другие минеральные вещества. В природе хлоридных натриевых вод в чистом виде нет.

Хлористый натрий раздражает рецепторы кожи, усиливая термическое действие ванны. Расширение сосудов кожи выражено более значительно, чем при воздействии пресной ванны такой же температуры. Раздражающее действие сохраняется и после процедуры, поскольку на коже остается осевшая соль - "соляной плащ".

Наряду с функциональными наблюдаются и морфологические изменения в коже и ее нервном аппарате. Увеличивается толщина мальпигиевого и рогового слоев, после многократных ванн возникают участки пролиферации клеточных элементов, интенсивно размножаются фибробласты и усиливается их переход в фиброциты.

Нервные волокна утолщаются, обнаруживается фрагментация осевых цилиндров, идущих к эпидермису. При минерализации 60 г/л и более в коже могут развиться некрозы.

Хлоридные натриевые ванны рефлекторным путем стимулируют деятельность коры надпочечников, активность симпато-адреналовой системы. Заметно их противовоспалительное и гипосенсибилизирующее действие при некоторых заболеваниях, достаточно выражен болеутоляющий эффект. Они оказывают регулирующее действие на центральную нервную систему, изменяют центральную гемодинамику и периферическое кровообращение. В частности, у больных хронической венозной недостаточностью наблюдается повышение тонуса периферических вен в сочетании с умеренным увеличением артериального притока.

В целом хлоридные натриевые ванны оказывают стимулирующее влияние на функции различных органов и систем, совершенствуют адаптационно-приспособительные механизмы.

Лечебные процедуры проводятся при температуре ванны 35-38° продолжительностью от 10 до 20 минут через день, или два дня подряд с перерывом на третий день. На курс лечения требуется от 12 до 15 ванн.

Основные показания к применению.

1. Гипертоническая болезнь I - II стадии.

2. Артериальная гипотония.

3. Варикозное расширение вен, тромбофлебиты (через 2-3 месяца после окончания воспалительного процесса).

4. Воспалительные, дистрофические и посттравматические поражения опорно-двигательного аппарата (артриты, артрозы, спондилезы, последствия повреждений костей, мышц, сухожилий).

5. Заболевания периферической нервной системы (радикулиты, радикулоневриты, плекситы, последствия полиомиелита).

6. Некоторые кожные заболевания (псориаз, нейродермиты).

Противопоказания общие для водолечения.

Иодобромные ванны относятся к минеральным. В отличие от других минеральных ванн йод и бром проникают через кожу и легкие, принимая участие во внутритканевых обменных процессах.

В природе йодобромных вод в чистом виде нет. Обычно ионы йода и брома содержатся в составе хлоридных натриевых вод. Для лечебного применения используются воды, содержащие йод в количестве не менее 5 мг/л и бром - не менее 25мг/л при средней общей минерализации воды (10-12 г/л). Воду более высокой минерализации разводят пресной водой. Хлоридные натриевые воды, содержащие только бром или только йод, имеют ограниченное распространение.

При приготовлении искусственных йодобромных ванн берут за основу состав природной минеральной воды курорта Хадыженск (Краснодарский край), расходуя на ванну емкостью 200 л 100 г йодида натрия, 250 г бромида калия и 2 кг поваренной, морской или озерной соли.

Действие йода и брома, принимающих непосредственное участие в обменных процессах, реализуется на фоне действия хлорида натрия, раздражающего рецепторы кожи. Известно, что биологическая активность йода обусловлена его органическими соединениями в виде гормонов щитовидной железы. Бром накапливается в гипофизе, как лечебное средство имеет значение в нормализации функций центральной нервной системы.

Прежде всего следует отметить благоприятное влияние йодобромных ванн на функцию центральной нервной системы, направленное на усиление процессов торможения. Корректируются нарушенные функции вегетативной нервной системы. Одним из следствий совершенствования деятельности центральных регуляторных механизмов является улучшение показателей гемодинамики: уменьшение частоты сердечных сокращений, некоторое увеличение их силы, снижение артериального давления, улучшение микроциркуляции. Воздействие на нервную систему реализуется в периферических ее отделах в виде повышения порога болевой и тактильной чувствительности, что проявляется обезболивающим эффектом, нормализацией мышечного тонуса, сухожильных рефлексов. Обезболивающее действие заметно при невралгиях, особенно при пояснично-крестцовых радикулитах.

Йодобромные ванны активно влияют на функцию эндокринного аппарата: повышается функциональная активность гипофиза и надпочечников, изменяется деятельность симпато-адреналовой системы, щитовидной железы. В эксперименте и клинике получены доказательства тормозящего влияния этих ванн на развитие атеросклероза.

Лечебные процедуры проводятся при температуре ванны 35-37 продолжительностью от 10 до 15 минут через день, или два дня подряд с перерывом на третий день. На курс лечения требуется от 15 до 20 ванн.

Основные показания к применению:

1. Функциональные расстройства, последствия травм центральной нервной системы, гипоталамический синдром.

2. Гипертоническая болезнь I - II стадий.

3. Заболевания периферической нервной системы (радикулиты, радикулоневриты, плекситы, последствия полиомиелита ).

4. Воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательного аппарата ( артриты, артрозы, спондилезы ).1

5. Эндокринные заболевания (гипертиреоз легкой и средней тяжести, гипофизарное ожирение, эндокринно обусловленное женское бесплодие).

6. Некоторые кожные заболевания (чешуйчатый лишай, нейродермиты, экзема).

Противопоказания общие для водолечения.

Сульфидные ванны правильнее относить к минеральным, поскольку в них отсутствует один из признаков газовых ванн I действие на кожу пузырьков газа. В природных водах сульфиды находятся в виде ионов, главным образом гидросульфида (HS) и в виде молекулярной формы - сероводорода (Н S). Соотношение этих компонентов определяется активной реакцией воды, в зависимости от которой сульфидные воды подразделяют на следующие группы:

1. Сероводородные, рН которых менее 6,5 и сероводород составляет более 75% всех сульфидов.

2. Сероводородно-гидросульфидные, рН которых от 6,5 до 7,0 и сероводород преобладает над ионом гидросульфида.

3. Гидросульфидно-сероводородные, рН которых от 7,0 до 7,5 и ион гидросульфида преобладает над сероводородом.

4. Гидросульфидные, рН которых более 7,5 и ион гидросульфида составляет более 60% всех сульфидов.

Большинство природных вод относится к сероводородно-гидро-сульфидным и гидросульфидно-сероводородным. Считается, что сероводород оказывает более выраженное биологическое действие, чем ионы сульфидов. К лечебным относят воды, содержащие не менее 10 мг/л ( 0,3 ммоль/л ) сульфидов. По концентрации сульфидов, обозначаемых также термином " общий сероводород ", минеральные воды делят на:

1. Слабосероводородные - от 10 до 50 мг/л ( 0,3 - 1,5 ммоль/л ).

2. Средние - от 50 до 100 мг/л ( 1,5 - 3,0 ммоль/л ).

3. Крепкие - от 100 до 250 мг/л ( 3,0 - 7,5 ммоль/л ).

4. Особо крепкие - более 250 мг/л ( 7,5 ммоль/л ).

При приготовлении искусственных сульфидных ванн за основу берут состав природной воды курорта Мацеста ( курортный район г. Сочи ), крепкой по концентрации. Готовят их химическим способом, используя сульфид натрия, гидрокарбонат натрия, хлористоводородную кислоту и поваренную соль. Следует иметь в виду, что сероводород токсичен и при применении ванн необходима хорошая приточно-вытяжная вентиляция. Сероводород химически агрессивен, особенно по отношению к металлам, поэтому используются трубы и краны из полиэтилена. Все это усложняет применение сульфидных ванн во внекурортной обстановке.

Ответные реакции организма на действие сульфидных ванн зависят прежде всего от количества сероводорода, действующего как на кожу и слизистые оболочки, так и на внутренние ткани, куда он попадает через кожу и легкие. Высокие его концентрации токсичны.

Наиболее благоприятные изменения наблюдаются при использовании сульфидной воды средней концентрации.

Особенно чувствительны к действию сульфидных ионов и сероводорода периферические и центральные нервные структуры. Меняется реактивность нервных приборов кожи, снижается порог возбудимости чувствительных нервных окончаний, что проявляется обезболивающим действием. Появляется гиперемия кожи, которая отличается по внешнему виду и держится длительнее, чем гиперемия, вызванная другими минеральными ваннами и температурным воздействием. Заметна резкая граница зоны гиперемии на том уровне, до которого часть тела погружена в ванну. Гиперемия связана с рефлекторными реакциями, обусловленными воздействием свободного сероводорода на нервные окончания, а также образованием в коже гистаминоподобных веществ.

Сероводород, попадая в кровоток, влияет на рецепторные зоны, особенно синокаротидные и аортальные. Он проникает через гемато-энцефалитический барьер и изменяет функциональное состояние коры головного мозга, подкорковых образований. Существенное влияние сероводород оказывает на систему гипофиз-надпочечники, ослабляя явления гипокортицизма, восстанавливая сосудистые реакции. Центральные рефлекторные и нейро-гуморальные изменения, а также перераспределение кровотока от внутренних органов к периферии сказывается на функционировании сердечно сосудистой системы: уменьшается частота сердечных сокращений, увеличивается их сила, снижается артериальное давление.

Сероводород является активным восстановителем. Под его зиянием нарастает количество сульфгидрильных групп в тканях, повышается активность холинэстеразы, ферментов переаминирования и гликолиза, усиливаются процессы тканевого дыхания, нормализуется обмен мукополисахаридов. Энергетический ресурс тканей повышается. Указанные изменения наряду с нейро-гуморальными влияниями, благоприятно сказываются на течении воспалительного процесса в виде изменения его интенсивности, снижаются аллергические реакции.

Влияние сульфидных ванн на атеросклеротический процесс связано с активацией липазы, снижением биосинтеза жирных кислот и холестерина через подавление активности пентозного цикла. В некоторых экспериментах наблюдалось даже рассасывание липидных бляшек.

Таким образом, благоприятное воздействие на центральную и периферическую гемодинамику, иммунологические реакции организма, окислительно-восстановительные процессы позволяют использовать сульфидные ванны при лечении многих патологических состояний.

Лечебные процедуры проводятся при температуре ванны 35- 37° обычно по так называемой ступенчатой методике: постепенное увеличение концентрации сульфидов от 50 до 100, затем до 150 мг/л, увеличением продолжительности ванны от 7 до 15 минут. Ванны проводят через день или два дня подряд с перерывом на третий день. На курс лечения требуется 12-14 ванн.

Основные показания к применению:

1. Гипертоническая болезнь I -II стадии.

2. Заболевания мышцы и клапанного аппарата сердца в стадии компенсации или при недостаточности кровообращения не выше I

стадии, не ранее чем через 6 месяцев после окончания активного процесса.

3. Воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательного аппарата.

4. Заболевания периферической нервной системы (радикулиты, радикулоневриты)

Противопоказания общие для водолечения, а также активный гепатит и цирроз печени, хронический гломерулонефрит, хронический бронхит с бронхообструктивным синдромом, бронхиальная астма.

Радоновые ванны являются разновидностью радоновой терапии. Радоновые воды применяются в виде орошений, промы-ваний, так называемых "сухих" ванн, ингаляций, питья.

Радон образуется при распаде радия и представляет собой инертный радиоактивный газ без запаха и цвета. Период его полураспада 3,8 дня. Раньше эти ванны относили к газовым, но объем растворенного в воде газа ничтожно мал и он не может оказать действия, свойственного газовым ваннам. При распаде радона образуется ряд короткоживущих дочерних его продуктов, период полураспада которых составляет в среднем 35 минут.

Большинство радоновых вод отличается низкой общей минерализацией (менее 2 г/л), они нередко содержат углекислый газ или азот. Некоторые уральские и иссык-кульские радоновые воды имеют минерализацию 10-15 г/л, являясь по ионному составу хлоридными натриевыми или хлоридными кальциево-натриевыми. Классифицируются радоновые воды по радиоактивности, которую по системе СИ выражают в единицах Беккереля (1 Беккерель - 1 акт распада за одну секунду), но нередко по прежнему пользуются единицами Кюри. Лечебные радоновые воды должны иметь радиоактивность минимум около 0,2 кБк/л (киллоБеккерелей на литр воды), что соответствует 5 нКи/л (наноКюри на 1 литр воды). Различают радоновые воды:

1. С малой концентрацией радона (слаборадоновые) - от 0,2 до 1,5 кБк/л или от 5 до 40 нКи/л.

2. Со средней концентрацией радона (среднерадоновые) - от 1,5 до 7,4 кБк/л или от 40 до 200 нКл/л.

3. С высокой концентрацией радона (высокорадоновые) - выше 7,4 кБк/л или 200 нКи/л.

При приготовлении искусственных радоновых вод используется радий, который хранят в виде растворимых его солей в герметически закрытой емкости, снабженной свинцовой защитой. Такая конструкция называется генератором радона. По мере накопления радона в генераторе его переводят в герметично закрытый сосуд, где радон растворяется в воде или спирте при встряхивании или перемешивании растворителя электронасосом. В результате этих операций получают концентрированный раствор радона, который разливают в герметично закрытые стеклянные бутылочки емкостью 100 мл с таким расчетом чтобы из каждой можно было приготовить ванну, емкостью 200 литров, содержащую 1,5; 3,0 или 7,4 кБк/л радона. Наиболее часто используются среднерадоновые ванны с концентрацией радона 1,5 и 3,0 кБк/л ( 40 и 80 нКи/л ). В настоящее время для проведения радонотерапии требуется создание централизованной лаборатории, которая должна снабжать водолечебницы города концентрированным раствором радона.

При приеме ванны на коже осаждается радон и продукты его распада, образуя так называемый активный налет, действие которого сохраняется в течение нескольких часов после выхода из ванны. Очень малое количество радона и продуктов его распада проникают через кожу и легкие во внутренние среды организма, неравномерно распределяясь в тканях. В последующем около 90% их депонируется в коже, жировой ткани. Среди внутренних органов больше всего радона обнаруживается в легких.

Биологическое и лечебное действие радоновой ванны связано с радиоактивным излучением, в основном с альфа-излучением. В связи с этим радонотерапию относят к разновидности альфа-терапии. Под действием излучения происходит ионизация молекул ткани и воды. При ионизации воды образуются химические радикалы, являющиеся мощными окислителями: атомарный кислород, озон, перекись водорода и другие. Имеет значение и прямое действие альфа-лучей на биоструктуры клеток.

Реакции кожи на действие радоновых ванн выражается в изменении кожной чувствительности. В кожном анализаторе начинают преобладать процессы торможения. Сосуды кожи в начале процедуры суживаются и она бледнеет, в последующем появляется гиперемия.

Известно, что нервная ткань и эндокринная система очень чувствительны к ионизирующему излучению. На центральную нервную систему радоновые ванны оказывают седативное действие, напоминающее действие транквилизаторов. Обезболивающее действие этих ванн связывают как со снижением возбудимости периферических рецепторов, так и с блокадой путей проведение болевых импульсов. Влияние на альфа- и бетаадреноблокаторы приводит к изменению деятельности сердечно-сосудистой системы. Наблюдается наклонность к тахикардии, артериальное давление снижается. Радоновые ванны могут оказать нормализующее действие на частоту сердечных сокращений, уменьшая ее при тахикардии и увеличивая - при брадикардии, нормализующее действие на уровень артериального давления при гипертонии или гипотонии.

Действие на эндокринную систему проявляется активацией симпато-адреналовой системы через стимуляцию адренергических нервных окончаний. Стимулируется функция коры надпочечников, нормализуется функция яичников, повышенная функция щитовидной железы.

Радоновые ванны действуют на метаболические процессы на клеточном уровне, влияя на все виды обмена. Активируется ряд ферментных систем, повышается напряжение кислорода в тканях. Нормализуются показатели иммунологической реактивности организма, наблюдаются как гипосенсибилизирующий, так и иммуномодулирующий эффекты в зависимости от характера патологического процесса. Все это положительно сказывается на течении воспалительного процесса, в том числе и иммунологически обусловленного: подавляется его активность, ускоряется репарация ткани. Рубцующаяся ткань насыщается гликозаминогликанами, что делает ее более эластичной, предотвращается образование грубых рубцов.

В целом отмечено, что радоновые ванны стимулируют адаптационно-приспособительные системы организма больного, обладают выраженным аналгезирующим, противовоспалительным и нормализующим обменные процессы действием.

Лечебные процедуры проводят при температуре ванны 35-37°, ежедневно или через день. Продолжительность процедуры от 10 до 15 минут. Рекомендуется начинать лечение с ванны, продолжительностью 10 минут, увеличивать ее на 1-2 минуты при последующих процедурах, доведя до 15 минут. На курс лечения требуется от 15 до 20 ванн.

Основные показания к применению:

1. Воспалительные, дегенеративно-дистрофические и посттравматические заболевания опорно-двигательного аппарата, включая последствия переломов костей с замедленной консолидацией, остеомиелит.

2. Заболевания периферической нервной системы (радикулиты, радикулоневриты, полиневриты, невралгии).

3. Хронические воспалительные процессы, в частности женской половой сферы, пиелонефрит.

4. Функциональные расстройства и последствия травм центральной нервной системы.

5. Гипертоническая болезнь I-II стадии.

6. Некоторые кожные заболевания ( чешуйчатый лишай, нейродермит).

Противопоказания к применению, кроме общих к водолечению, беременность, стенокардия.

Углекислые ванны относятся к газовым. Признаком такой ванны является перенасыщение воды газом, который выделяется в ванне в виде пузырьков. Кроме углекислых ванн используются кислородные, азотные, жемчужные ( ванны с бурлящими в воде пузырьками воздуха ).

К лечебным углекислым ваннам относят те, которые содержат не менее 0,75 г углекислого газа на литр воды, независимо от ее минерального состава. Природные углекислые воды имеют очень разнообразную общую минерализацию, составляющую от 1-5 до 15-35 г/л. Разнообразны они и по ионному составу. Распространены воды сульфатные (сульфатный нарзан), гидрокарбонатные кальциево-натриевые, гидрокарбонатные магниево-кальциевые. Многие из них содержат биологически активные микроэлементы : мышьяк, железо, бор и другие.

Искусственные углекислые ванны готовятся физическим или химическим методами. В физическом методе вода насыщается углекислым газом , выходящим из баллона, с помощью специального аппарата (АН-8, АН-9). После установки аппарата разрабатывают его рабочий режим. При этом проверяют химическим способом концентрацию углекислого газа в ванне при разном давлении, длительности насыщения и температуре воды. По соотношению этих показателей вырабатывают режимы работы аппарата, при которых можно получить требуемую концентрацию углекислого газа. Химический метод основан на принципе вытеснения углекислого газа кислотой из углекислых солей. Источником его может быть гидрокарбонат натрия, карбонат натрия, на которые воздействуют соляной или серной кислотой. В специальных руководствах имеются рецепты и расчеты приготовления углекислых ванн заданной концентрации.

Оптимальный лечебный эффект наблюдается в ванне при концентрации углекислого газа 1,2-1,4 г/л, в которой на 1 мл воды приходится 60-70 пузырьков газа. Механический и термический факторы в углекислой ванне, как и в других газовых ваннах, имеют свои особенности. Пузырьки газа оседают на коже, а затем отрываются, вызывая своеобразный тактильный массаж. Более значительно, чем в пресной или минеральной ванне, раздражающее действие на терморецепторы кожи. Индифферентная температура воды 34-37о, а углекислого газа - 12-13. В соответствующей ванне на поверхность тела действуют попеременно газ, воспринимаемый как более горячий, и вода, воспринимаемая как более холодная. Кроме того, на рецепторы и сосуды кожи действует углекислый газ, большое количество которого депонируется в коже. Мелкие сосуды кожи расширяются, появляется гиперемия. Активность тепловых терморецепторов повышается, а Холодовых - снижается. Несмотря на то, что из-за усиления кровообращения в поверхностных тканях увеличивается теплоотдача и температура тела снижается, углекислые ванны индифферентной температуры и даже прохладные могут восприниматься больными как теплые. Следовательно, имеется несоответствие теплоощущения и теплового эффекта, что необходимо учитывать при проведении процедур.

Расширение поверхностных сосудов приводит к перераспределению кровотока на периферию. Углекислый газ попадает в организм через кожу и легкие в повышенных количествах, поскольку повышено его содержание в воздухе над ванной до 1,2-2%, что соответствует парциальному давлению 15-16 мм.рт.ст. Возбуждая дыхательный центр, он способствует увеличению минутного объема дыхания, присасывающего действия грудной клетки и, как следствие этого, увеличивается венозный приток к сердцу. Гемодинамические эффекты углекислых ванн проявляются прежде всего в удлинении диастолы, значительном увеличении сердечного выброса, уменьшении частоты сердечных сокращений, что особенно заметно при предшествующей тахикардии. Снижение частоты пульса расценивается как признак адекватности воздействия углекислой ванны.

На центральную нервную систему углекислый газ действует возбуждающе. Возбуждаются и высшие вазомоторные центры, что проявляется повышением артериального давления у лиц, страдающих гипотонией. Особенно это заметно при применении прохладных и холодных ванн. При исходном повышенном артериальном давлении оно может снижаться, особенно при применении ванн индифферентной температуры. Однако использование углекислых ванн для лечения артериальной гипертонии ограничено из-за их возбуждающего центрального действия, но они могут оказаться терапией выбора при артериальной гипотонии.

Углекислые ванны являются прежде всего методом функциональной патогенетической терапии заболеваний сердечно-сосудистой системы. Они стимулируют механизмы компенсации сердечной деятельности, тренируя миокард, увеличивают его адаптационную способность к нагрузкам.

Лечебные процедуры начинают с температуры ванны 35° постепенно снижая ее в последующих процедурах до 32°, реже до 30-28°. По мере понижения температуры воды увеличивают продолжительность процедуры с 7 минут (иногда с 5 минут ) до 12-15 минут. Ванны проводят через день или два дня подряд с перерывом на третий день. На курс лечения требуется от 12 до 15 процедур.

Основные показания к применению.

1. Заболевания мышцы и клапанного аппарата сердца в стадии компенсации или при недостаточности кровообращения не выше I стадии.

2. Артериальная гипотония (гипотоническая болезнь)

3. Функциональные расстройства центральной нервной системы с явлениями депрессии.

Противопоказания, кроме общих к водолечению, гиперстеническая форма неврастении.