Позвоночный канал и его содержимое

Позвоночный канал (canalis vertebralis) образован задней поверхностью тел по­звонков и межпозвонковых дисков (спереди) и дужками позвонков (сзади и с бо­ков). У основания каждой дужки позвонка (arcus vertebrae) с обеих сторон имеют­ся вырезки, которые, соединяясь между собой, образуют межпозвонковые отвер­стия (foramina intervertebralia).

По передней и задней поверхности тел позвонков располагаются весьма проч­ные связки — ligg. longitudinalia anterius et posterius. В промежутках между дужками позвонков находятся эластичные связки желтоватого цвета (ligg. flava): они закрыва­ют позвоночный канал сзади вплоть до межпозвонковых отверстий. Остистые отро­стки, так же как и поперечные, соединены между собой связками (ligg. interspinalia, ligg. intertransversalia), и, кроме того, верхушки остистых отростков соединены проч­ной связкой — lig. supraspinale, особенно сильно развитой в шейном отделе позво­ночника, где она носит название выйной связки (lig. nuchae).

Позвоночный канал в разных его отделах имеет на поперечном разрезе различ­ную форму: в шейном отделе треугольную, в грудном — круглую, а в поясничном и крестцовом — снова треугольную. Площадь сечения позвоночного канала в сред­нем равна 2,5 см²; наибольшая площадь сечения его соответствует уровню V пояс­ничного позвонка (3,2 см²).

Позвоночный канал гораздо шире мешка, образованного твердой мозговой обо­лочкой спинного мозга. Вследствие этого между стенками позвоночного канала и ду-ральным мешком имеется пространство (эпидуральное пространство), выполненное рыхлой жировой клетчаткой и венозным сплетением (plexus venosus vertebralis internus). Эпидуральное пространство используется в хирургии для введения раствора новокаина при выполнении так называемой перидуральной анестезии.

Кровоснабжение позвоночникаосуществляется из крупных артерий, проходя­щих либо непосредственно по телам позвонков, либо вблизи их, причем эти сосу­ды отходят непосредственно от аорты или (для шейного отдела позвоночника) от подключичной артерии.

Артерии тел позвонков отходят от a. vertebralis, a. cervicalis ascendens и a. cervicalis profunda — для шейного отдела; от a. intercostalis suprema и 10 задних ветвей аа. intercostales — для грудного отдела; от аа. sacrales lumbales, aa. laterales и а. sacralis mediana — для поясничного и крестцового отделов. Следовательно, в по­звоночник кровь поступает под большим давлением, чем обусловливается высокая степень кровенаполнения даже мелких ветвей.

Поясничные и межреберные артерии проходят по переднебоковой поверхнос­ти тел позвонков в поперечном направлении, причем в области межпозвонковых отверстий от них отходят задние ветви, снабжающие дорсальный отдел позвонков и мягкие ткани спины. Задние ветви поясничных и межреберных артерий отдают спинальные ветви, проникающие в позвоночный канал. В позвоночном канале ос­новной ствол спинальной ветви делится на переднюю (более крупную) и заднюю ветви. Последняя проходит поперечно по заднебоковой стенке позвоночного канала и анастомозирует с соответствующей артерией противоположной стороны. Передняя концевая ветвь спинальной ветви проходит поперечно кпереди и на зад­ней поверхности тела позвонка анастомозирует с аналогичной ветвью противопо­ложной стороны. Эти ветви участвуют в образовании анастомотической сети, рас­положенной на задней поверхности тел позвонков в задней продольной связке. Анастомотическая сеть тянется вдоль всего позвоночного канала и имеет продольные и поперечные ветви. От нее отходят артерии, питающие тела позвонков, спин­ной мозг, а также периферический отдел межпозвонкового диска.

Через переднюю и боковые поверхности тел позвонков вступает большое ко­личество ветвей, среди которых отмечаются 2—3 крупные ветви, которые входят в тело вблизи срединной линии. Эти ветви анастомозируют в теле позвонка с зад­ними ветвями. Из тела позвонка в межпозвонковый диск сосуды не переходят.

Венозная система позвоночника представлена четырьмя венозными сплетения­ми: двумя внешними, расположенными на передней поверхности тел позвонков и по­зади дужек, и двумя внутренними. Наиболее крупное сплетение — переднее внутрипозвоночное, представлено большими вертикальными стволами, связанными между со­бой поперечными ветвями. Это сплетение расположено на задней поверхности тел по­звонков и фиксировано к надкостнице последних многочисленными перемычками. В противоположность переднему внутрипозвоночному сплетению заднее не имеет прочных связей со стенками позвоночного канала и поэтому легко смещается. Все че­тыре венозных сплетения позвоночника имеют между собой многочисленные связи, причем передние внешнее и внутреннее сплетения анастомозируют посредством w. basivertebrales, проходящих через тела позвонков, а задние наружное и внутреннее сплетения связаны тонкими ветвями, прободающими желтые связки.

Отток венозной крови от позвоночника осуществляется в систему верхней и нижней полых вен по позвонковой, межреберным, поясничным и крестцовым венам. Каждая межпозвонковая вена, проходя из позвоночного канала через соот­ветствующее межпозвонковое отверстие, прочно соединяется с надкостницей ко­стных краев отверстий, и поэтому при повреждении эти вены не спадаются (А. С. Вишневский и А. Н. Максименков).

Согласно исследованиям СП. Федорова и А. С. Вишневского, ранение вен позвоночника на уровне III—V грудных позвонков с правой стороны сопряжено с опасностью воздушной эмболии. Это вызвано тем обстоятельством, что на ука­занном уровне межреберные вены вливаются в конечный отдел v. azygos, в котором отмечается отрицательное давление.

Венозные сплетения позвоночника, представляя собой единое целое, прости­раются от основания черепа (здесь они связаны с затылочным венозным синусом) до копчика. Эта венозная система, широко анастомозирующая с околопозвонко­выми венами, представляет собой существенную венозную коммуникацию между нижней и верхней полыми венами. В. Н. Шевкуненко придавал важное значение ей как коллатеральному пути, обеспечивающему поддержание функцио­нального равновесия между системами верхней и нижней полых вен. Этому спо­собствует отсутствие в указанных венах клапанов, обусловливающее возможность продвижения крови в любом направлении. Высказывается предположение, что та­кая функциональная особенность позвонковых вен объясняет их роль в распрост­ранении инфекции и метастазов в позвоночник.

Оболочки спинного мозга.Подобно головному мозгу, спинной мозг окружен тремя оболочками: мягкой (pia mater), паутинной (tunica arachnoidea) и твердой (dura mater).

Твердая мозговая оболочка спинного мозга в отличие от головного делится на два листка: наружный и внутренний. Наружный листок плотно прилега­ет к стенкам позвоночного канала и тесно связан с надкостницей и связочным аппа­ратом его. Внутренний листок, или собственно твердая мозговая оболочка, прости­рается от большого затылочного отверстия до П-Ш крестцового позвонка, образуя дуральный мешок, заключающий в себе спинной мозг. По бокам позвоночного ка­нала твердая мозговая оболочка дает отростки, составляющие влагалища для спин­номозговых нервов, выходящих из канала через межпозвонковые отверстия. Между наружным и внутренним листком твердой мозговой оболочки находится эпидураль-ное (иначе — перидуральное) пространство (cavum epidurale).

Глубже твердой мозговой оболочки расположена паутинная оболочка (tunica arachnoidea); между ней и твердой мозговой оболочкой образуется узкое щелевидное лимфатическое пространство (cavum subdurale).

Мягкая мозговая оболочка (pia mater) окружает спинной мозг непо­средственно и содержит вступающие в него кровеносные и лимфатические сосуды. Эта оболочка тесно прилегает к поверхности спинного мозга и соединена с паутинной оболочкой многочисленными соединительнотканными пучками. Между пау­тинной и мягкой оболочкой спинного мозга находится субарахноидальное прост­ранство (cavum subarachnoidale), заполненное спинномозговой жидкостью. Пучки соединительной ткани между паутинной и мягкой оболочкой особенно сильно развиты по бокам, между передними и задними корешками спинного мозга, где они образуют так называемые зубовидные связки (ligg. denticulata), связанные с твердой мозговой оболочкой. Зубовидные связки проходят по фронтальной пло­скости по всему дуральному мешку вплоть до поясничного отдела и делят субарах­ноидальное пространство на две камеры: переднюю и заднюю.

Подпаутинное пространство спинного мозга непосредственно переходит в та­кое же пространство головного мозга с его цистернами. Самая большая из них — cisterna cerebellomedullaris — сообщается с полостью IV желудочка мозга и цент­ральным каналом спинного мозга. Часть дурального мешка, расположенная меж­ду II поясничным и II крестцовым позвонком, заполнена cauda equina с filum terminale спинного мозга и цереброспинальной жидкостью. Спинномозговая пункция (пункция субарахноидального пространства), производимая ниже II пояснич­ного позвонка, наиболее безопасна, т. к. ствол спинного мозга сюда не доходит.