Билет № 2. Пациент 65 лет находится 2 недели на стационарном лечении по поводу тяжелой сердечной патологии

Пациент 65 лет находится 2 недели на стационарном лечении по поводу тяжелой сердечной патологии. Дежурная медсестра при проведении гигиенических процедур обнаружила в области крестца гиперемию, пузыри.

1. Проведите профилактику пролежней тяжелобольному пациенту, оказывая медицинскую услугу в пределах своих полномочий.

2. Перечислите основные требования санитарно-гигиенического режима в соматического отделения, обеспечивая инфекционную безопасность.

3. Разместите пациента в постели в положениях на боку, с целью обеспечения для него безопасной больничной среды.

Эталон ответа:

1. Проведите профилактику пролежней тяжелобольному пациенту, оказывая услугу в пределах своих полномочий.

Уменьшение давления на костные ткани

1. Изменение положения тела пациента каждые 2 часа, включая ночь. Положение Фаулера должно совпадать со временем приёма пищи. Максимально расширять активность пациента, поощрять к смене положения в постели.

2. Обязательное наличие противопролежневого или поролонового матраца, валиков, подушек – для комфортного положения пациента и профилактики пролежней в наиболее уязвимых местах.

Предупреждение трения и смещения тканей

· Правильное размещение пациента на кровати: применение упора для исключения провисания стоп, сползания подушек в положении лёжа или Фаулера.

· Правильное бережное перемещение пациента в постели

· Обучение родственников соблюдению основных принципов биомеханики.

Соблюдение правил личной гигиены

1. Постоянный контроль чистоты белья – своевременная смена влажного, загрязнённого, исключение крошек в постели после кормления пациента.

2. Использование только хлопчатобумажного белья и лёгкого одеяла ввиду высокой гигроскопичности.

3 .При гиперактивности пациента – фиксация зажимами простыни к матрацу по углам кровати.

4. Наличие непромокаемой пелёнки/поперечной простыни на кровати – исключение складок, рубцов, швов.

5. При недержании мочи и кала использовать салфетки для обработки интимных мест, памперсы, обеспечить индивидуальным мочеприёмником и судном. Регулярно проводить гигиену промежности – подмывать пациента.

6. Ежедневный осмотр состояния кожи, а также осмотр кожи при каждом перемещении-участков риска возникновения пролежней: области крестца, пяток, большого вертела бедренной кости, лопаток, затылка, локтей.

7. Своевременный и правильный гигиенический уход за телом пациента: тщательно мыть или протирать кожу теплой водой не менее 2 раз в день с использованием жидкого мыла, махрового полотенца, губки с последующим тщательным осушением кожи. Учитывать индивидуальные свойства и состояние кожи: использовать растворы кожных антисептиков (4% хлоргексидинбиглюконат, 40% этиловый спирт, 10% камфорный спирт) и питательных/увлажняющих кремов, гигиенических салфеток с увлажняющими/смягчающими лосьонами.

8. Исключение раздражающих пластырей, массажа на гиперемированных участках, особенно в области костных выступов.

9. Кварцевание мест возможного образования пролежней.

10. Обучение родственников проведению гигиенических процедур пациенту в постели.

1. Перечислите основные требования санитарно–гигиенического режима соматического отделения, обеспечивая инф. безопасность.

Организация профилактики ВБИ включает в себя обширный комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий:

1) правильная организация приема пациентов при поступлении в стационар (сортировка, работа фильтра, тщательный сбор анамнеза, налаженная система посещения на дому лихорадящих пациентов);

2) правильно организованная система ухода за пациентами, исключающая возможность как переноса инфекции обслуживающим персоналом, так и заноса ее извне;

3) строгое соблюдение требований действующих директивных документов по профилактике ВБИ:

- Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы - СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»;

- ОСТ 42-21-2-85. Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы;

- приказ МЗ СССР от 12.07.1989 г. N 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»;

- приказ МЗ РФ от 16.06.1997 г. N 184 «Об утверждении методических указаний по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним, используемым в ЛПУ»;

4) своевременная изоляция больных с подозрениями на инфекционное заболевание;

5) контроль за состоянием здоровья медперсонала;

6) повышение квалификации медперсонала (персонал обязан знать клиническую картину инфекционных болезней, источники, пути их распространения);

7) повышение санитарной культуры медицинского персонала и населения в целом.

1. Разместите пациента в постели в положении на боку, с целью обеспечения для него безопасной среды.

Манипуляция осуществляется в следующем порядке:

1. Опускают изголовье постели;

2. Передвигают пациента, находящегося в положении лежа на спине ближе к краю кровати;

3. Если пациента можно повернуть на правый бок, ему сгибают левую ногу в коленном суставе, подсунув левую стопу в правую подколенную впадину;

4. Кладут одну руку на бедро пациента, другую – на плечо и поворачивают его на бок на себя;

5. Под голову и тело пациента подкладывают подушку с целью уменьшения бокового изгиба шеи и напряжения шейных мышц;

6. Придают обеим рукам пациента слегка согнутое положение, при этом рука, находящая снизу. Лежит на подушке рядом с головой (для защиты плечевых суставов и облегчения движений грудной клетки, что улучшает лёгочную вентиляцию);

7. Подкладывают под спину пациента сложенную подушку, слегка подсунув её под спину ровным краем для удержания больного в положении на боку;

8. От паховой области до стопы помещают подушку под слегка согнутую верхнюю ногу пациента для профилактики пролежней в области коленного сустава и лодыжек предотвращения переразгибания ноги;

9. Делают упор под углом 90˚ для нижней стопы с целью обеспечения тыльного изгиба стопы и предотвращения ее «провисания».