OS sph смешанный,

Очки OD sph -1,5 D

OS sph -1,5 D

D/p.p = 64 м.м.

7. У четырехлетнего мальчика, которого Вы осматриваете после циклоплегии, при скиаскопии обнаружен астигматизм обоих глаз. В частности, на правом глазу: в вертикальном меридиане оказалась эмметропия, а в горизонтальном - гиперметропия в

2.0D, а на левом глазу: в вертикальном меридиане гиперметропия в 1.0D, а в горизонтальном - миопия в 1.0D. Межзрачковое расс­тояние 58мм.

ВОПРОС: Астигматизм какой степени у ребенка? Какую коррек­цию Вы назначите? Для постоянного ношения, для дали или для близи? Как нужно расположить оси циллиндрических стекол? Выпи­шите рецепт на очки.

OD sph правильный, простой, прямой

OS sph смешанный,

Очки: OD = cyl +2,0 ax 90⁰

OS – 1,0 D; cyl +2,0 D sph ax 0⁰

em +1,0

+2,0 -1,0

8. Шестидесятилетний пациент испытывает зрительный диском­форт при работе на близком расстоянии. Острота зрения обоих глаз вдаль 1.0; межзрачковое расстояние 66мм.

ВОПРОС: С чем связан этот дискомфорт? Как называется это состояние? Его этиологические факторы? Назначить очковую кор­рекцию для близи.

Пресбиопия, OD sph +3,5 D

OS sph +3,5 D

D/p.p = 64 м.м.

9. Семидесятипятилетний пациент испытывает зрительный дис­комфорт при зрении вдаль и работе на близком расстоянии. Остро­та зрения обоих глаз вдаль 1.0 с коррекцией собирательными сфе­рическими линзами силой в 1.0 дптр.; межзрачковое расстояние для дали 66мм.

ВОПРОС: Ваш диагноз? Назначить очковую коррекцию.

Пресбиопия, гиперметропия. Очки для близи OD sph +1,0 D, OS sph +1,0 D, D/p.p = 66 м.м.. Очки для дали OD sph +4,5 D, OS sph +4,5 D, D/p.p = 64 м.м

10. К Вам на консультацию мать привела восьмилетнюю девоч­ку, которую беспокоит быстрая утомляемость при зрительной наг­рузке, особенно усиливающаяся к вечеру, головные боли, снижение зрения вдаль. Девочка стала раздражительной, снизилась успевае­мость в школе. Со слов матери, раньше зрение дочери было хоро­шим. При осмотре органической патологии со стороны глаз Вы не нашли, однако отметили, что Visus пациентки улучшается при ус­тановке в пробную очковую оправу слабых вогнутых стекол.

ВОПРОС: Чем может быть обусловлена такая клиническая кар­тина? Какие лечебно-диагностические мероприятия Вы обязательно проведете?

Ложная близорукость, эмитропия (аммитропия, гипермитропия). Спазм аккомодации-диагноз. Необходимо определить клиническую рефракцию –атропинизация, скоскопия.

КОНЪЮНКТИВА

9. К вам обратилась молодая женщина с жалобами на ощущение инородного тела в правом глазу, покраснение глаза. После сна самостоятельно открыть глаз не могла, так как ресницы были склеены отделяемым. При объективном обследовании инородное тело в конъюнктивальной полости не найдено. Отмечается выраженная инъекция конъюнктивы. Цвет ее ярко-красный, чем ближе к лимбу, тем интенсивность инъекции меньше. Закапывание раствора адрена­лина практически снимает инъекцию, однако действие препарата кратковременно.

ВОПРОС: Ваш диагноз, тактика, лечение, рекомендации.

Бактериальный коньюктивит. Лечение: Промывания антисептиками (0,05% раствора пиклоксидина, 2% раствор борной кислоты, мирамистин 0,01%) и инстилляции сульфаниламидов и антибиотиков делают ежечасно в течение 3 дней, затем через 2 ч еще в течение 3 дней и далее по показаниям. Показаны сульфаниламиды и антибиотики широкого спектра действия.

10. При осмотре у больного 23 лет с жалобами на покраснение правого глаза, ощущение инородного тела за веками, легкую све­тобоязнь и слезотечение слева, склеивание век по утрам, отмече­но легкое сужение глазной щели справа за счет отека век, отек нижней переходной и полулунной складки, конъюнктивальная иньек­ция и скудное слизистое отделяемое в конъюнктивальной полости, крупные фолликулы в конъюнктиве нижнего века, субэпителиальные округлые "монетовидные" инфильтраты в роговице правого глаза, легкая конъюнктивальная иньекция левого глаза. Острота зрения правого глаза 0.9 не корригируется, левого глаза 1.0.

ВОПРОС: Диагноз? Этиология, патогенез, клинические формы данного заболевания, дифференциальная диагностика? Лечение и меры профилактики?

Аденовирусный конъюнктивит. Диф.диагностика - изменения зрения: снижения остроты зрения (возможно при аденовирусном кератоконъюнктивите); Лечение: неспецифические противовирусные препараты - индукторы интерферона, Полудан или офтальмоферон в виде инстилляции 6-8 раз в сутки. Для предотвращения вторичной инфекции назначают антибиотики: 0,3% раствор тобрекса, 0,3% раствор гентамицина, 0,25% раствор левомицетина, 0,3% раствор ципрофлоксацина.

11. У сорокалетней женщины на медкомиссии в апреле при при­еме на сезонную работу в леспромхоз обнаружено незначительное отделяемое из глазной щели, на слизистой век - небольшое коли­чество светло-серых полупрозрачных зерен. На коньюнктиве верх­них век видно большое количество линейных полосок белого цвета, расположенных неравномерно, отдельные участки коньюнктивы зна­чительно гиперемированы и отечны.

ВОПРОС: Ваш диагноз, принципы лечения. Какое заключение о профпригодности сделали бы Вы? Хламидийный конъюктивит.

Трахома, стадии (начальная, активная, рубцующаяся, рубцовая). Лечение: макролиды - эритромицин, тетрациклиновую 1%, интрфероны, добавляют инстилляции глазных капель декса-метазона в течение 1 нед 1 раз в день. Антибиотикотерапию целесообразно сочетать с местным применением противоаллергических капель: например, глазных капель опатанол или лекролин 2-4 раза в день. Не пригодна для работы, т.к. заразна.

ЭПИСКЛЕРИТ

12. Мальчик 14 лет жалуется на боль в правом глазу, слезо­течение, светобоязнь, блефароспазм. В раннем детстве больной перенес ревматизм. При осмотре этого глаза отмечается ограни­ченный участок гиперемии конъюнктивы. Он возвышается над ос­тальной поверхностью глазного яблока. Склера под ним имеет си­невато-красный оттенок. Пальпация этой области резко болезнен­на. Острота зрения остается нормальной.

ВОПРОС: Какой диагноз должен быть поставлен? Этиология данного заболевания, лечение, прогноз.

Эписклерит узелковый (мигрирующий). преходящее ограниченное воспаление поверхностного слоя склеры вблизи лимба. Заболевание развивается одновременно на обоих глазах или сначала на одном, затем на втором глазу, проявляется образованием плоских узелков округлой формы. Узелки покрыты не спаянной с ними гиперемированной конъюнктивой с фиолетовым оттенком, обычно в области открытой глазной щели. Эписклерит не сопровождается выраженным покраснением глаза или болью.

На участке воспаления эписклеральные сосуды вытянуты радиально от лимба кзади. Число подконъюнктивальных узелков колеблется от одного до нескольких. Они образуются постепенно вокруг всей роговицы. Эписклерит может сочетаться с розацеа-кератитом или розацеа-дерматитом.

Применяют кортикостероиды (глазные капли максидекс) или нестероидные противовоспалительные средства в виде капель (дикло-Ф, униклофен) 3-4 раза в день. При упорном течении назначают нестероидные противовоспалительные средства внутрь. Прогноз – благоприятный.

ЯЧМЕНЬ

13. У пациента 17 лет появилось ощущение дискомфорта при сжимании век, умеренный отек и гиперемия в области наружной трети верхнего века правого глаза, определяется локальная бо­лезненная точка при пальпации этого участка века.

ВОПРОС: Предполагаемый диагноз? Этиология и патогенез дан­ного заболевания, предрасполагающие факторы, лечение, прогноз, осложнения?

Наружный ячмень (волосистого мешочка). острое гнойное воспаление сальной железы ресниц. Наиболее часто ячмень вызывают стафилококки или стрептококки. Необходимым условием для развития воспалительного процесса служит нарушение функции мейбомиевых желез. Выдавливать ячмень нельзя, иначе могут развиться септические внутричерепные осложнения (в том числе тромбоз кавернозного синуса). До прорыва головки гнойничка применяют сухое тепло, ультрафиолетовое облучение этой зоны (2-3 биодозы). Край века 2-3 раза в сутки обрабатывают антисептиками (отваром ромашки аптечной и т.д.), в конъюнктивальный мешок закапывают растворы антисептиков (раствор пиклоксидина или сульфацетамида).

14. Вы приняли на лечение двухмесячную девочку, которая до последнего времени росла и развивалась нормально. Несколько дней тому назад у нее появилась вялость, она стала плохо брать грудь, повысилась температура тела до 38.3 градусов. Родители заметили припухлость в области верхнего века правого глаза. Ве­ко плохо поднимается, кожа его напряжена, гиперемирована с си­нюшным оттенком, флюктуации нет. Ваш осмотр показал, кроме это­го, что со стороны глазного яблока внешних отклонений от нормы не выявлено.

ВОПРОС: О каком заболевании прежде всего стоит подумать? Какое лечение Вы назначите? Прогноз? Осложнения?

Абсцесс века. граниченное или разлитое инфиль-тративно-гнойное воспаление тканей века. Оно может возникнуть при непосредственном попадании инфекции во время повреждения века, перейти с окружающих структур (синуситы, флегмона орбиты, ячмень, язвенный блефарит) или стать следствием метастатического заноса инфекции из других очагов (при пневмонии и т. д.). Наиболее частыми возбудителями бывают грамполо-жительные кокки или анаэробы. ри флюктуации абсцесс вскрывают, рану промывают растворами антисептиков (диоксидин, фурацилин, перекись водорода), ставят дренаж с гипертоническим раствором, по мере очищения раны применяют мазь левомеколь или метилурациловую мазь. Внутрь или парентерально назначают антибиотики широкого спектра действия. Прогноз относительно благоприятный. Осложнения: тромбоз кавернозного синуса, тромбофлебит орбитальных вен.

СЛЕЗНЫЕ ОРГАНЫ

15. Больная 82 лет около двух лет жалуется на постоянное слезотечение из правого глаза. При осмотре отмечено выраженное слезостояние справа. У внутреннего угла глаза отмечается не­большая припухлость. Кожа над этой областью не изменена, при надавливании из слезных точек появляется обильное гнойное отде­ляемое.

ВОПРОС: Ваш диагноз, методы лечения. Какой из методов ле­чения, по-вашему, будет оптимальным для этой больной и почему?

Хроническое воспаление стенок слезного мешка. Дакриоцистит. Нарушение оттока слезы способствует развитию патогенной флоры в слезном мешке. Причиной затруднения оттока слезы является воспаление слизистой оболочки носослезного канала, которое чаще всего переходит со слизистой оболочки носа. антибиотики широкого спектра действия, До момента появления флюктуации применяют сухое тепло и УВЧ-терапию. В конъюнктивальную полость закапывают 0,3% растворы фторхинолонов (ципролоксацина, офлоксацина, ломефлоксацина) 6-8 раз в день или сульфаниламидов до 6 раз в день. При флюктуации флегмону вскрывают.

После вскрытия абсцесса применяют дренажи с 10% раствором хлорида натрия. В течение 3-7 дней рану промывают растворами антисептиков. По мере очищения раны в течение 5-7 суток эту зону смазывают препаратами, улучшающими регенераторные процессы (10% метилурациловая мазь, левомиколь), 3-4 раза в сутки. / дакреоденит – экскрепация слезного мешка, т.к. нет болезненности.

16. Больная 48 лет жалуется на постоянное слезотечение из левого глаза в течение трех лет. При пальпации области проекции слезного мешка слева из нижней слезной точки появляется гнойное отделяемое. На рентгенограммах слезных путей, заполненных рент­геноконтрастным препаратом йодлиполом, размеры слезного мешка слева 12*5 мм, носо-слезный канал не контурирован.

ВОПРОС: Диагноз? Этиологические факторы этого заболевания, патогенез, возможные осложнения? Выбрать оптимальный способ ле­чения.

Хронический дакриоцистит. лечат хирургическим путем - выполняют дакриоцисториностомию (создание нового пути оттока слезы под среднюю носовую раковину). В послеоперационном периоде назначают внутривенно, внутримышечно и местно, антибиотики (сульфаниламидов до 6 раз в день), НПВС.

"КРАСНЫЙ ГЛАЗ"

17. Молодой человек 25 лет жалуется на сильные боли в об­ласти правого глаза, усиливающиеся в ночное время, покраснение глаза, ухудшение зрения. Глаз заболел 3 дня назад, за неделю до этого перенес "на ногах" простудное заболевание. При объектив­ном осмотре видна выраженная инъекция глазного яблока, причем наибольшая интенсивность ее отмечается вокруг лимба. Цвет инъ­екции синюшный. Роговица прозрачна, но на задней ее поверхности в нижней части видны мелкоточечные отложения. Влага передней камеры мутновата. Радужка грязно-зеленого цвета /слева голу­бая/, рисунок ее стушеван. Зрачок узкий, неправильной формы. Реакция его на свет резко ослаблена. Пальпация глазного яблока через веки очень болезненна.

ВОПРОС: Ваш диагноз, принципы лечения, осложнения, прогноз.

Воспалительный процесс в переднем отделе сосудистого тракта может начаться с радужки (ирит) или с ресничного тела (циклит). В связи с общностью кровоснабжения и иннервации этих отделов заболевание переходит с радужки на ресничное тело и наоборот - развивается иридоциклит. Препараты расширяющие зрачок. субконъюнктивалъная инъекция стероидных препаратов (0,5 мл дексаметазона). При гнойном воспалении под конъюнктиву и внутримышечно вводят антибиотик широкого спектра действия. Для устранения болей назначают анальгетики. назначая средства, воздействующие на источник инфекции или токсико-аллергического влияния.

18. К Вам обратился молодой человек, который находится на лечении у терапевта по поводу гриппа. Он жалуется на ощущение инородного тела в правом глазу, слезотечение, светобоязнь, сни­жение зрения. При объективном осмотре отмечается инъекция глаз­ного яблока, более выраженная вокруг лимба. На роговой оболочке виден поверхностный инфильтрат в виде веточки дерева. Чувстви­тельность роговицы резко снижена. Влага передней камеры проз­рачна. Радужная оболочка не изменена.

ВОПРОС: Ваш диагноз? Этиология и патогенез данного заболе­вания, клиническая классификация, принципы лечения, прогноз. Виды инъекции глазного яблока?

Герпетический кератит – забол. роговицы. постпервичные (возникают на фоне латентной вирусной инфекции) герпетические кератиты. По характеру клинических проявлений выделяют поверхностные и глубокие формы герпетического кератита.

Поверхностные формы герпетического кератита включают пузырьковый (везикулезный) герпес роговицы, древовидный, ландкартообразный и краевой кератиты. При неосложненном течении после закрытия дефектов в роговице остаются нежные рубчики в виде облачка, влияние которых на функцию глаза зависит от места их локализации. Этиотропная терапия включает местное и системное применение противовирусных пре- паратов: антиметаболитов (3% ацикловировой мази), интерферона и интерфероногенов.

19. К Вам обратился пожилой мужчина 72 лет, которому в ле­су ветка дерева царапнула по правому глазу. К врачу не обратил­ся, так как сильной боли не чувствовал, зрение не ухудшалось. Однако, через два дня появилась светобоязнь, слезотечение, бле­фароспазм, ухудшилось зрение. При объективном осмотре отмечает­ся гиперемия вокруг лимба, по направлению к сводам она явно слабеет. Чувствительность роговицы сохранена. В центре роговицы видна глубокая язва, один край которой резко инфильтрирован и как бы "подрыт". Влага передней камеры мутная, гипопион. Радуж­ка отечна, имеет зеленоватый оттенок. Слезные пути непроходимы.

ВОПРОС: Ваш диагноз, тактика, неотложная помощь, возможные осложнения, их лечение и профилактика? Виды инъекции глазного яблока?

Ползучая язва роговицы. Немедленная госпитализация. субконъюнктивалъная инъекция стероидных препаратов (0,5 мл дексаметазона). При гнойном воспалении под конъюнктиву и внутримышечно вводят антибиотик широкого спектра действия. Для устранения болей назначают анальгетики. назначая средства, воздействующие на источник инфекции или токсико-аллергического влияния. В тяжелых случаях парацентезу передней камеры, диатермокоагуляции прогрессирующего края язвы с захватом здоровой ткани, а при угрозе прободения – лечебная кератопластика.

20. К Вам обратился пациент 60 лет с жалобами на светобо­язнь, слезотечение, болезненное ощущение инородного тела за ве­ками, ухудшение зрения и покраснение левого глаза. Перечислен­ные симптомы появились спустя двое суток после случайной по­верхностной травмы. В течение последних 2-х лет отмечал посто­янное слезотечение слева, к врачу по поводу слезотечения не об­ращался. При осмотре: Visus OD=1.0, глазной статус без патоло­гии. Visus OS=0.3 не корригируется, глазная щель сужена, выра­женная смешанная инъекция глазного яблока. В оптической зоне роговицы определяется округлый инфильтрат 1*2 мм желто-зеленого цвета с углублением в центре и нечеткими границами, окрашиваю­щийся флюоресцеином. Влага передней камеры мутная, на дне ее виден гипопион. Радужка имеет зеленоватый оттенок (на здоровом глазу радужка голубого цвета), зрачок сужен, фотореакции сниже­ны. Пальпация глазного яблока резко болезненна. При надавлива­нии на область слезного мешка слева из слезных точек появляется гнойное отделяемое.

ВОПРОС: Диагноз? Этиология, патогенез, дифференциальная диагностика, возможные осложнения данного заболевания? Что яви­лось вероятной причиной развития заболевания у конкретного па­циента? Лечение, профилактика осложнений?

Ползучая язва роговицы. Немедленная госпитализация. субконъюнктивалъная инъекция стероидных препаратов (0,5 мл дексаметазона). При гнойном воспалении под конъюнктиву и внутримышечно вводят антибиотик широкого спектра действия. Для устранения болей назначают анальгетики. назначая средства, воздействующие на источник инфекции или токсико-аллергического влияния. В тяжелых случаях парацентезу передней камеры, диатермокоагуляции прогрессирующего края язвы с захватом здоровой ткани, а при угрозе прободения – лечебная кератопластика.

21. К Вам обратилась пожилая женщина с жалобами на боль в левом глазу, снижение зрения. При осмотре отмечаются явления раздражения обоих глаз: светобоязнь, слезотечение, блефарос­пазм, однако гиперемия выражена лишь на левом глазу, инъекция располагается вокруг лимба, по направлению к сводам она явно слабеет. Чувствительность роговицы сохранена. На фоне диффузно­го помутнения всей поверхности роговицы в ее оптическом центре заметно интенсивное желтоватое пятно. Один край этого инфиль­трата приподнят, имеет полулунную форму. В передней камере име­ется гипопион. Изменился цвет и рисунок радужки (по сравнению с другим глазом), зрачок приобрел неправильную форму.

ВОПРОС: Предварительный диагноз? Осложнения? Раствор како­го препарата необходимо закапать в конъюнктивальную полость для выявления дефекта эпителия роговицы? Какие диагностические ме­роприятия, кроме этого, Вы должны провести? Лечение? Прогноз?

Ползучая язва роговицы. Немедленная госпитализация. субконъюнктивалъная инъекция стероидных препаратов (0,5 мл дексаметазона). При гнойном воспалении под конъюнктиву и внутримышечно вводят антибиотик широкого спектра действия. Для устранения болей назначают анальгетики. назначая средства, воздействующие на источник инфекции или токсико-аллергического влияния. В тяжелых случаях парацентезу передней камеры, диатермокоагуляции прогрессирующего края язвы с захватом здоровой ткани, а при угрозе прободения – лечебная кератопластика.

ГЛАУКОМА

22. При квартирном посещении Вы осматриваете больную 68 лет, которая жалуется на сильнейшую головную боль, отдающую в правый глаз. Глаз стал видеть значительно хуже. Была рвота, пульс замедлен, АД=190/100 мм. При наружном осмотре отмечено некоторое сужение правой глазной щели, покраснение правого глазного яблока, диффузное помутнение роговицы. Зрачок расши­рен, на свет не реагирует. Пальпация глазного яблока безболез­ненна, но отмечается большая его плотность в сравнении с левым глазом.

ВОПРОС: Ваш предположительный диагноз, неотложная помощь, тактика, объем медицинской помощи в стационаре,возможные ослож­нения и их профилактика?

Острый приступ закрытоугольной глаукомы. В течение первых 2 ч 1 каплю 1% раствора пилокарпина закапывают каждые 15 мин, в течение следующих 2 ч препарат закапывают каждые 30 мин, в течение следующих 2 ч препарат закапывают 1 раз в час. Далее препарат используют 3-6 раз в день в зависимости от снижения внутриглазного давления;