Осложнения - вторичная глаукома, вывихи и подвывихи хрусталика, частичный и полный гемофтальм, отслойка сетчатки, субатрофия и атрофия глазного яблока.

50. В здравпункт завода обратился молодой рабочий, которо­му при обработке металла отскочивший кусочек ударил по глазу. Почувствовал боль, было умеренное кровотечение, зрение резко снизилось. При объективном обследовании отмечена корнеоскле­ральная рана, в которой ущемлена радужка. Зрачок смещен. Реф­лекс с глазного дна резко ослаблен.

ВОПРОС: Диагноз, первая помощь, дальнейшее лечение, воз­можные осложнения, прогноз?

Открытая травма глаза. Внутриглазное инородное тело ?. Ущемление радужки – проникающее ранение. Неотложная помощь: 1-убрать поверхностно лежащие инородные тела, 2-закапать дезинфицирующие капли, 3-наложить бинокулярную повязку, 4-антибиотики широкого спектра действия, 5- анатоксин, противостолбнячная сыворотка. Курс противовоспалительной терапии. Обследование рентген в 2-х проекциях. Ренгенолокализация с протезом Комбергу Болтину. Удаление инородного тела. Осложнение: присоединение вторичной инфекции, катаракта, метаноз, калькоз, сидероз.

51. В травмпункт обратилась молодая женщина, которой ребе­нок случайно ударил игрушкой по глазу. Больная жалуется на ощу­щение инородного тела, светобоязнь, слезотечение. При объектив­ном обследовании отмечается легкая смешанная инъекция глазного яблока. На роговой оболочке парацентрально имеется участок, ок­рашивающийся флюоресцеином в ярко-зеленый цвет.

ВОПРОС: Ваш диагноз, возможные осложнения, какое лечение необходимо назначить, прогноз?

Эрозия роговицы. Местно применяют антибактериальные и кератопластические препараты. Для уменьшения болевого синдрома закапывают 0,5% раствора дикаина, 0,4; раствор инокаина; Для профилактики воспаления антибактериальную терапию: 0,25% раствор левомицетина, 20% сульфацил-натрия, 0,3% раствор ципромеда (ципрофлоксацин) по 2 капли 3-4 раза в день. Для стимуляции репаративных процессов применяют: эмоксипин 4% по 2 капли 3-4 раза в день, корнерегель, 20% глазной гель солкосе-рил, 20% глазной гель актовегин.

52. В здравпункт предприятия обратилась работница, которой во время работы в правый глаз попал концентрированный щелочной раствор. Глаз был тотчас же промыт водой из-под крана. В насто­ящее время жалобы на сильные боли в глазу, резкое снижение зре­ния. При объективном обследовании на конъюнктиве на фоне гипе­ремии видны ишемические белесоватые участки. Роговая оболочка диффузно-мутная, роговица имеет вид фарфорового стекла. Острота зрения снижена до светоощущения.

ВОПРОС: Ваш диагноз, первая помощь, тактика оказания меди­цинской помощи в офтальмологическом отделении, возможные ослож­нения и меры их профилактики, прогноз?

Химический ожог (щелочи), 4 стадия – фарфоровое стекло. При неосложненном ожоге проводят рассасывающую терапию, десенсибилизацию организма, местно применяют кортикостероиды под контролем состояния эпителия роговицы.

53. К Вам, дежурному врачу, обратилась женщина 66 лет с жалобой на резкую боль в левом глазу. Она вместо глазных вита­минных капель случайно закапала "какую-то жидкость". С момента закапывания до обращения к Вам прошло 15 минут. Вы приложили к конъюнктиве обожженного глаза полоску лакмусовой бумажки и оп­ределили, что она стала синей. При осмотре выявлено диффузное помутнение роговицы, сквозь которое не очень отчетливо виден контур зрачка, конъюнктива отечна, местами ишемизирована.

ВОПРОС: Диагноз? Чем вызван ожог? Неотложная помощь? Прог­ноз? Осложнения?

Химический ожог (щелочи). Первая помощь при ожогах. Первая помощь при ожогах состоит в первую очередь в обильном промывании глаз водой. В конъюнктивальный мешок необходимо закапать 20% раствор сульфата натрия и заложить антибактериальную мазь за веко. II стадия - стадия острого воспаления. Лечение направлено на стимуляцию метаболизма в тканях, восполнение дефицита питательных веществ, витаминов, улучшение микроциркуляции. Проводят дезинтоксикационную терапию, применяют ингибиторы протеаз, антиоксиданты, противоотечные средства, десинсибилизирущие нестероидные препараты, гипотензивную терапию при тенденции к нарушению регуляции внутриглазного давления;

54. В приемный покой больницы доставили девочку девяти лет со свежими ожогами глаз и лица пламенем вспыхнувшего бензина. Ресницы и брови обгорели, кожа лица гиперемирована, с отдельны­ми пузырями и некротическими участками на щеках и веках. Рого­вица правого глаза выглядит умеренно помутневшей, сквозь нее контур зрачка виден достаточно ясно. Роговица левого глаза ин­тенсивно мутная, напоминает "матовое стекло", Глубже лежащие отделы глазного яблока практически не просматриваются.

ВОПРОС: Диагноз? Принципы лечения? Осложнения? Прогноз?

Ожог. 3 стадия – матовое стекло. стадия выраженных трофических расстройств и последующей васкуляризации. После восстановления сосудистой сети отпадает необходимость в применении активных вазодилатато-ров. Продолжают антигипоксическую, десенсибилизирующую терапию, мероприятия по эпителизации роговицы. При закончившейся эпителизации для снижения воспалительной реакции и предотвращения избыточной васкуляризации роговицы в комплексную терапию включают кортикостероиды.

55. К Вам с жалобами на снижение зрения обратился сорока­летний пациент, которому при обработке металла на станке два дня назад отскочивший кусочек ударил по левому глазу. Острота зрения правого глаза 1.0, патологических изменений не определя­ется. Visus OS = 0.6, не корригируется. При биомикроскопии ле­вого глаза Вы обнаружили точечную ранку роговицы на 5 часах у лимба с адаптированными краями, а тотчас позади нее - отверстие в радужке. Кроме того, Вы отметили секторальное помутнение хрусталика. При офтальмоскопии в условиях мидриаза изменений со стороны глазного дна Вы не нашли.

ВОПРОС: Назовите вероятные и достоверные клинические приз­наки проникающего ранения, наличия инородных тел в полости гла­за. Можно ли на основании приведенных данных дать заключение о наличии внутриглазного инородного тела? Необходимо ли провести дополнительные методики исследования? Принципы оказания неот­ложной помощи.

Открытая травма глаза. Внутриглазное инородное тело ?. Ущемление радужки – проникающее ранение. Существуют абсолютные и относительные признаки проникающих ранений. К первым относятся: раневой канал, выпадение оболочек и инородное тело. Ко вторым относятся гипотония и изменение глубины передней камеры (мелкая при роговичных ранениях и глубокая при склеральных)

Неотложная помощь: 1-убрать поверхностно лежащие инородные тела, 2-закапать дезинфицирующие капли, 3-наложить бинокулярную повязку, 4-антибиотики широкого спектра действия, 5- анатоксин, противостолбнячная сыворотка. Курс противовоспалительной терапии. Обследование рентген в 2-х проекциях. Ренгенолокализация с протезом Комбергу Болтину. Удаление инородного тела. Осложнение: присоединение вторичной инфекции, катаракта, метаноз, калькоз, сидероз.

11. Как меняется рефракция глаза при напряжении аккомода­ции? Меняется ли величина зрачка при напряжении аккомодации? Что является активным и пассивным компонентом в механизме акко­модации? Как меняется натяжение волокон цинновой связки при сокращении цилиарной мышцы? Меняется ли форма хрусталика при напряжении аккомодации? А при ее расслаблении? За счет каких нервов осуществляется усиление и ослабление аккомодации? Что такое абсолютная и относительная аккомодация?

12. Как меняется рефракция глаза при напряжении аккомода­ции? Меняется ли величина зрачка при напряжении аккомодации? Что является активным и пассивным компонентом в механизме акко­модации? Как меняется натяжение волокон цинновой связки при сокращении цилиарной мышцы? В чем причина пресбиопии? В каком возрасте, обычно, начинается пресбиопия? Меняется ли положение дальнейшей и ближайшей точек ясного зрения при пресбиопии? Ме­няется ли рефракция глаза при пресбиопии?

13. Причины аккомодативной астенопии, спазма аккомодации, ее пареза или паралича? Что происходит с ближайшей и дальнейшей точками ясного зрения при параличе аккомодации и при ее спазме? Какими симптомами может проявляться аккомодативная астенопия? Что такое ложная миопия и как отличить ее от истинной? Как из­меняется клиническая рефракция глаза при спазме аккомодации на высоте циклоплегии?