ВОПРОС 12

Каковы особенности борозды при удавлении петлей и всегда ли она образуется при убийстве?

ОТВЕТ: Борозда от удавления отличается от описанной выше, образующейся в результате от повс-щения. Она горизонтальная, расположена на разном уровне, замкнута и на всем протяжении равномерна по глубине. При удавлении, особенно жесткой петлей, чаще, чем при повешении, обнаруживают переломы подъязычной кости,

хрящей гортани, с обширным кровоизлиянием вокруг. В таких случаях особенно тщательно надо искать следы борьбы как на месте происшествия, так и на теле.

Самоудавление петлей возможно при использовании предметов, закручивающих петлю, которые обнаруживаются при осмотре. Очень редко бывает удавление петлей в результате несчастного случая, от затягивания косынки, шарфа работающими станками на производстве при нарушении правил техники безопасности.

ВОПРОС 13

Каково происхождение механической асфиксииотудавления руками и какего можно доказать?

ОТВЕТ: Удавление руками всегда убийство, ибо себя таким образом убить невозможно. Сдавливают шею одной или двумя руками. Поэтому в зависимости от этого на передних или боковых поверхностях шеи образуются полулунные ссадины от ногтей или овальные кровоподтеки от подушечек пальцев. Можно учесть, что при удавлении правой рукой, одно повреждение располагается на правой, а большее число — на левой поверхности шеи. При сдавлении руками повреждения будут с двух сторон. При сдавлении шеи ребенка, повреждения будут и сзади. Однако при сопротивлении жертвы повреждения не имеют такой формы. При наличии прокладки из ткани на шее повреждений может вовсе не быть.

При этом виде сдавления шеи во всех случаях встречаются переломы гортани, подъязычной кости, щитовидного хряща. В некоторых случаях имеет значение направление перелома. Как правило, на подобных трупах бывают и другие повреждениям, свидетельствующие о

борьбе и самообороне. Сдавление шеи может быть коленом, между плечом и предплечьем, что не оставляет следов. Следует обратить внимание на обязательное наличие признаков быстрой смерти.

ВОПРОС14

Что такое компрессионная асфиксия и как доказать этот видмеханической асфиксии?

ОТВЕТ: К асфиксии от сдавления относится и компрессионнаяасфиксия. Она возникает от сдавления только груди или живота, но быстрее наступает при одновременном сдавлении груди и живота, так как приводит к ограничению или прекращению дыхания, нарушению кровообращения. Обычно это бывает при различных авариях на стройке, транспорте, во время разрушения, обвалов зданий от землетрясений или взрыва. Сдавления бывают в толпе, при падении человека и его затаптывапии.

Общие изменения на трупе такие же, как при других видах асфиксии, но для диагностики имеют значение и некоторые особенности. Это более резко выраженная одутловатость и синюш-ность лица, на фоне которой обнаруживается множество точечных кровоизлияний — экхимо-зов. Поэтому этот признак называют экхимоти-ческая маска, а иногда глаза выпячиваются из орбит. Такие же точечные кровоизлияния иногда распространяются на шею и грудь. Встречаются следы кровоизлияний в носу и ушах. При осмотре трупа имеют значение следы сдавления тела: осаднения, отпечатки одежды или предметов, инородные частицы песка, гравия, стекла и пр. При внутреннем исследовании трупа в отличие от общих признаков асфиксии полнокровные легкие окрашены в красный цвет по

сравнению с темной кровью в других местах. Это называют карминовым отеком. Объясняется это тем, что воздух при сдавлении все-таки проникает в легкие. Иногда выявляются и повреждения внутренних органов (переломы костей, раз-мозхения, разрывы органов) от сдавления. Если сдавление тела было постепенным, то воздух из легких выходит через естественные пути, если же внезапным и быстрым, то и через плевру легких, приводя к воздушным пузырям в легких — эмфиземе.

Механическая асфиксия от закрытия

ВОПРОС 15

Как доказать закрытие отверстий рта и носа? Каково происхождение этого вида механической асфиксии?

ОТВЕТ: Этот способ механической асфиксии применяется часто с целью убийства, в том числе детоубийства. В редких случаях закрытие рта и отверстий носа бывает у пьяных в тяжелой степени опьянения, больных эпилепсией во время припадка или грудных детей, которые оказываются лицом прижатыми к подушке или мягкой посгели. Сюда же следует отнести асфиксию от «присыпания», наступающую случайно во время кормления ребенка грудью, когда мать засыпая прижимает рот и нос младенца молочной железой. Однако исследования трупов грудных детей с такими обстоятельствами смерти показали, чтэ причина смерти была в скрытом заболевании (воспалении легких и бронхов, инфекционных болезнях).

При исследовании таких трупов следует учесть, что чем больше человек сопротивляется, тем больше повреждений можно выявить. При сдавлении рукой, во-первых, это наличие поверхностных

ссадин, царапин и слабо выраженных кровоподтеков на коже лица. Если осмотр производился вскоре после происшествия, отмечается также уплощение носа и губ. Во-вторых, это ссадины и ранки внутренней поверхности слизистой губ и щек в местах их прижатия к зубам.

При закрытии отверстий рта и носа кляпом из каких-то мягких предметов или подушкой могут быть найдены волокна текстильной ткани, пушинки между зубами или в глубине рта.

Человек, способный оказывать сопротивление, получает дополни гельные повреждения, связанные как с борьбой и обороной, так и с попыткой убить его другим способом. Целесообразно с этой целью осматривать и подозреваемого. Однако при отсутствии сопротивления у старых дряхлых людей, новорожденных или тяжелых больных никаких следов, кроме общих признаков асфиксии, не бывает.

ВОПРОС 16

Каковы характерные признаки асфиксии от закрытия дыхательных путей и в каких случаях она наступает?

ОТВЕТ: Также к асфиксии о г закрытия относят закупорку просвета дыхательных путей у входа в гортань, либо у голосовой щели твердым инородным телом, вызывая раздражение верхнсгор-танного нерва и быструю остановку сердца, проникновение мелких инородных частиц глубже в гортань, вплоть до бронхоз.

Нередко это происходит у больных, пьяных, при торопливой еде пли внезапном отвлечении. Это непрожеванные куски мяса, сала, зубные протезы, жевагельная резинка. Известен случай, когда, пьяный мужчина на спор пытался проглотить целую селедку, которая плотно закрыла,

просвет гортани. Но чаще закрытие просвета дыхательных путей случается у детей, в особенности при болезнях и кашле, когда они берут в рот игрушки, орешки, шурупы, пуговицы и т. д. Изредка причиной такой асфиксии может быть убийство, когда (особенно у детей) какой-то предмет вталкивается в просвет гортани.

Кроме твердых предметов дыхательные пути закрываются сыпучими веществами (песком, зерном, мукой и т. д.). Это бывает при обвалах, авариях на производстве, нередко у пьяных, или при несоблюдении правил безопасности. Диагностика заключается в выявлении подобных инородных включений, закрывающих дыхательные пути. Однако для исключения ошибки эксперт после вскрытия грудной полости, еще до извлечения органокомплекса грудной клетки, вскрывает трахею, бронхи, исследует легкие на разрезе и вырезает кусочки их для гистологического исследования. Судят как по макроскопическому, так и по микроскопическому исследованию при выявлении частиц в альвеолах легких. Сыпучие вещества попадают в таких случаях и в желудок при их заглатывании.

Особое значение в медицинской практике и в иных несчастных случаях, особенно у людей в нетрезвом состоянии и у детей, имеет аспирация рвотных масс. Пищевое содержимое из желудка попадает в дыхательные пути, проникает в бронхи и легкие и закрывая доступ воздуха, вызывает асфиксию. При осмотре просветы бронхов заполнены пищевыми массами, легкие — бугристые, на поверхность разреза при сдавле-ыии ткани легкого выступают инородные частицы.Но главное — это микроскопическое доказательство, при котором в альвеолах отмечаются микрочастицы содержимого желудка. Такая картина может наблюдаться при попадании

их туда при жизни. В нашей практике был случай повторной экспертизы, при которой с помощью гистологического исследования легких было доказано, что содержимое желудка попало в альвеолы, то есть прижизненно, а не посмертно при незначительных гнилостных изменениях тканей. В последнем случае оно может затекать лишь до бронхов, но не проникать в легкие. Исследование касалось случая, когда женщина скончалась на операционном столе после окончания операции и зашивания кожной раны, еще до выхода из-под эфирного наркоза. Начавшуюся рвоту хирург заметил не сразу, а наркотизатор уже вышел из операционной.

Не менее важен другой вид аспирационной асфиксии — закрытие просвета дыхательных путей аспирированной кровью. Это наблюдается при переломах костей основания черепа, иногда костей носа, нередко при повреждении сосудов шеи. За-теканию крови в гортань способствуют неестественное положение тела в бессознательном или нетрезвом состоянии раненого. Диагностика основывается на выявлении крови в легких. При наружном осмотре легкие пестрые, то есть темные участки чередуются со светлыми, на разрезе они полнокровны, с поверхности разреза стекает большое количество крови. При гистологическом исследовании альвеолы наполнены кровью, расширены. Как и при других видах асфиксии, отмечаются общие признаки быстрой смерти.

ВОПРОС 17

Какова формулировка вопросов при назначении судебно-медицинской экспертизы в случаях механической асфиксии ?

ОТВЕТ: 1. Наступила ли смерть от механической асфиксии?

2. От какого вида механической асфиксии наступила смерть?

3. Наступила ли смерть от повешения?

4. В каком положении было повешение, было ли оно типичным?

5. Каковы особенности петли, использованной для повешения?

6. Когда наступила смерть и сколько времени мог висеть труп?

7. Не произошло ли повешение после смерти человека?

8. Не возникла ли странгуляционная борозда от удавления петлей?

9. Не наступила ли асфиксия от сдавления шеи руками?

10. Левой или правой рукой произошло удавление или двумя руками?

11. Могла ли смерть наступить от механической асфиксии вследствие сдавления рта и носа?

12. Чем могло произойти закрытие отверстий рта и коса: при сжатии ладонью, мягким предметом; если мягким предметом, то каковы его особенности?

13. Могла ли смерть наступить от механической асфиксии вследствие закрытия дыхательных путей твердым или вязким предметом и каковы его свойства?

14. Не вызвана ли асфиксия закрытием дыхательных путей рвотными массами? Чем (алкогольным опьянением, болезнью и др.) она (рвота) могла быть вызвана?

15. Не вызвана ли асфиксия закрытием дыхательных путей аспирированной кровью? Какова причина такого кровотечения?

16. Могла ли смерть наступить от сдавления груди и живота? Чем и при каких обстоятельствах оно могло быть вызвано?

17. Не находился ли человек в беспомощном состоянии при возникновении механической асфиксии?

18. Имеются ли признаки механической травмы и, в частности, возникшей при борьбе или самообороне?

• Судебно-кяедицинская экспертиза в случаях смерти от утопления

ВОПРОС 18

Что понимают под утоплением., в каких условиях и какчасто оно имеет место?

ОТВЕТ: Под утоплением понимают комплекс изменений в организме, приводящих к смерти, вследствие закрытия дыхательных путей жидкостью. Утопление не всегда аспирационная асфиксия, а лишь 1/3 случаев. При других типах утопления к смерти приводят сложные и неоднозначные причины, а не только последствия кислородного голодания.

В России смерть от утопления встречается значительно чаще, чем в других странах. Так, если в таких странах, как Англия, Франция, Германия,США, Япония, гибнет вследствие утопления от 0,5 до 2,6 единиц на 100 тыс. населения, то в России этот показатель равен 13! Надо заметить, что утопление иногда бывает не только в воде, но и в другой жидкости: в чанах, баках, цистернах с вином или пивом, керосине, бензине, нефти, в нечистотах и т. д.

Труп, извлеченный из воды или другой жидкости, не всегда является трупом утопленника, то есть человека, смерть которого наступила вследствие утопления. Случайно или умышленно в водоем попадают трупы людей, смерть которых

наступила от другой причины, что чаще всего бывает при убийстве с целью сокрытия преступления. Поэтому, наряду с другими вопросами, надо установить истинную причину смерти.

ВОПРОС 19

Какие типы утопления различают и какое судебно-медицинское значение имеет их установление?

ОТВЕТ: В связи с многочисленными исследованиями и наблюдениями оказалось, что существует несколько типов утопления (табл. 13).

Классический истинный тип утопления встречается не всегда. Он наблюдается лишь в 20% случаев, наступает вследствие аспирации жидкости и получил название аспирационный или мокрый тип утопления. Утопление — вид насильственной смерти, наступающей при погружении человека в жидкость. Оно обусловлено острым нарушением функций жизненно важных органов и систем организма под влиянием различных механизмов. Описанная выше морфологическая картина утопления относится к истинному типу утопления.

Примерно в 35% случаев утопления возникает стойкий ларингоспазм, приводящий под влиянием раздражения слизистой гортани к смыканию голосовой щели с явлениями острой асфиксии. Поэтому при таком асфиксическом типе утопления, который называют и спастическим, наблюдаются общие признаки асфиксии. В относительно редких случаях (около 10%), когда человек попадает в экстремальные условия и развивается психогенная реакция, возможно, при патологических изменениях в организме, наступает внезапная смерть при одновременной остановке сердца и дыхания. Это

рефлекторный тип утопления. Диагноз этого типа затруднителен, при этом наблюдается резкая бледность кожных покровов, резкое полнокровие, признаки острой смерти. Наконец, примерно в 35% наблюдений встречается смешанный тип утопления, характеризующийся и явлением аспирации и ларингоспазмом. Таким образом, при диагностике утопления надо иметь в виду разные признаки утопления.

ВОПРОС 20 Каковы признаки смерти вследствие утопленая?

ОТВЕТ: При наружном осмотре трупа, в том числе на месте обнаружения, единственно достоверным признаком является пена вокруг отверстий рта и носа. Если труп извлечен из воды, то наблюдается белая мелкопузырчатая, иногда с примесью крови, стойкая пена. Если к моменту исследования она устранена при оказании помощи, то при надавливании ладонью на грудь пена вновь выступает. При высыхании на месте пены остается сетчатая грязно-серая пленка. На таких трупах отмечается бледность кожных покровов и слизистых, «гусиная кожа». Разумеется все это предварительно позволяет предполагать утопление, а не решать вопрос о причине смерти. Как всегда это делается после полного судебно-медицинского исследования трупа. Вскрывать такие трупы следует не откладывая, ибо после извлечения они гниют быстрее обычного. При вскрытии грудной полости обращают внимание на большие, выступающие кверху от грудной клетки, легкие. Они переполнены не только воздухом, но и водой, поэтому еще и очень тяжелые, так называемые «баллонные легкие». На их поверхности обнаруживают красно-розовые кровоизлияния с нечеткими

границами, по размерам еще больше, чем пятна Тардье, иногда крупнофокусные, полосча-тые. Они называются пятнами Пальтауфа или Рассказова—Лукомкого по имени авторов, их описавших. При вскрытии трахеи, бронхов (что делается на месте до извлечения всего органо-комплекса) всюду обнаруживается пена. Исключение составляют гнилостные трупы. С поверхности легких обильно стекает пенистая жидкость. При гистологическом исследовании легких альвеолы увеличены в размерах, стенки их утоньчены и местами разорваны. Иногда в альвеолах обнаруживаются микрочастицы ила, песка, в грудной полости — свободную жидкость, иногда ее много в желудке, тонкой и толстой кишке, что имеет практическое значение, если утопление произошло не в воде. Жидкость при утоплении находят и в барабанных полостях, в пазухе основной кости на основании черепа. Отмечается отек желчного пузыря. Транссудация жидкости может быть даже в ткань головного мозга.

Из лабораторных методов исследования для диагностики утопления важное значение имеет обнаружение диатомового планктона в некоторых внутренних органах. Планктон — это мельчайшие микроорганизмы животного и растительного происхождения, обитающие в любом водоеме. Имеют значение виды, покрытые панцирем из кремния — диатомеи, очень стойкие, что используется при их выявлении после разрушения концентрированными кислотами тканей во время исследования. По правилам изъятия внутренних органов на планктон, нужно брать почку с капсулой с лигатурой, наложенной у ворот, всю мочу, краевую часть печени, часть сердца с кровью, но главное — кость с костным мозгом. Это важно особенно тогда,

когда труп подвергся гниению и другие признаки уничтожены. Поэтому через длительное время после нахождения трупа или эксгумации, планктон в костном мозге сохраняется. Учитывая, что планктон в разных водоемах имеет свои особенности, целесообразно брать образец воды (1 литр) с предполагаемого или известного места утопления для сравнения с обнаруженными в организме. Утопление в морской (соленой) воде, по сравнению с пресной, имеет свои особенности.

Эти признаки иные при других типах утопления, что видно из таблицы 13.

Таблица 13

ВОПРОС 21 Каково происхождение утопления?

ОТВЕТ: Утопление чаще всего наступает в резуль -тате несчастного случая, но может быть исполь -зовано в качестве самоубийства или убийства. Поэюму осмотр повреждений и их оценка имеют исключительное значение. Устанавливается не только их характер, орудие и механизм нане -сения, но и прижизненность, ибо ряд из них возникает уже в воде, случайно при перемеще-i.i:n трупа или действии винтами пароходов, ударами весел или при извлечении трупов, нанесении повреждений раками, крабами и т. п., что

видно из табл. 14.

Кроме того, существует понятие смерти в воде, когда у человека, страдающего сердечно-сосудистыми заболеваниями, под влиянием страха или физической нагрузки в воде наступает смерть и он погружается в воду уже мертвым. Это так называемая смерть в воде.

ВОПРОС 22

Как решается вопрос о времени пребывания трупа в воде?

ОТВЕТ: При исследовании трупа, изв печенного из воды, всегда следует решать вопрос о сроке его нахождения в этой среде. Основой для установления этого является степень мацерации кожи. Кожа с толстым эпидермисом (ладони, подошвы стоп) белее г, набухает, сморщивается и через несколько часов приобретает вид «банной кожи» или «руки прачки». Через неделю, 10—15 дней эпидермис может полностью отторгаться от собственно кожи, образуя «перчатки смерти». Время этих изменений зависит от температуры воды, ее повышение и проточность ускоряют, а

Таблица14

плотность одежды задерживает мацерацию Примерно через месяц наступает облысение. О времени пребывания в воде могут свидетель-ствовагь также степень развития гнилостны^ процессов и цикл развития фитопланктона.

Время появления и развития мацерации н? руках и когах трупа в зависимости от температуры воды (по С. П. Дидковской) наглядно видно в т?бл. 15.

Таблица 1J