Кровотечения в первой половине беременности

К этой группе патологических состояний относят все заболевания, сопровождающиеся симптомами кровотечения при беременности до 20 недель. По этиологии кровотечения в первой половине беременности можно разделить на две группы:

1) не связанные с патологией плодного яйца: «ложные менструации», псевдоэрозии, полипы и рак шейки матки, травмы влагалища, варикозное расширение вен наружных половых органов и влагалища;

2) связанные с патологией плодного яйца: начинающийся аборт, прервавшаяся внематочная беременность, пузырный занос.

"Акушерство в вопросах и ответах"

Что такое «ложные менструации» во время беременности?

«Ложные менструации» - это появление кровяных выделений из половых путей в ранние сроки беременности в те дни, когда должна быть обычная менструация (при отсутствии беременности). Они отличаются от истинных менструаций как продолжительностью, так и количеством крови (вместо обычных 4-5 дней продолжаются 1 -2 дня, скудные). С современных позиций, когда беременность можно диагностировать даже до задержки, диагноз «ложная менструация» недопустим, так как причиной «менструации» является отслойка хо-

риона. В этой ситуации более уместен другой диагноз - начавшийся аборт, и, естественно, требуется соответствующее лечение.

Какова тактика врача при сочетании беременности

с кровоточащей псевдоэрозией шейки матки?

При сочетании беременности с кровоточащей псевдоэрозией шейки матки врач должен провести специальное обследование шейки матки для исключения начинающегося аборта и рака шейки матки. Кровяные выделения при псевдоэрозии шейки матки незначительные, безболезненные, часто - контактные. Специальное обследование шейки матки заключается в осмотре шейки матки при помощи зеркал, кольпос-копическом и цитологическом исследованиях. Этот комплекс исследований на течении беременности не отражается.

Какова тактика врача при кровоточащих полипах шейки

матки?

При кровоточащем полипе шейки матки врач должен поместить беременную в стационар. Диагноз ставят на основании осмотра шейки матки при помощи зеркал: из церви-кального канала за пределами наружного зева виден полип на длинной ножке багрово-синюшного цвета. Полипы, как правило, требуют хирургического лечения - полипэктомии. Выскабливание цервикального канала производить нельзя. Удаленный полип должен быть подвергнут гистологическому исследованию.

Какова тактика врача при сочетании беременности и рака

шейки матки?

При обнаружении рака шейки матки в первой половине беременности женщина должна быть немедленно помещена в онкологический стационар. Производство искусственного аборта категорически противопоказано. В таких случаях производят радикальную операцию - расширенную экстирпацию беременной матки.

Какова тактика врача при травмах влагалища и кровотечении

из варикозно расширенных вен, сочетающихся

с беременностью?

Кровотечения могут возникнуть при механической травме (разрывы слизистой оболочки влагалища при падении, при дорожно-транспортном происшествии и т. д.), химической

травме (ожоги химическими, лекарственными веществами), при нарушении целости варикозно расширенных вен влагалища или наружных половых органов.

При осмотре устанавливают источник кровотечения и восстанавливают нарушенную целость тканей. При варикозном расширении вен кровотечения могут быть обильными, поэтому иногда приходится перевязывать вены.

"Акушерство в вопросах и ответах"

Ожоги слизистой оболочки влагалища проявляются в единичных или множественных язвах, легко кровоточащих. Таким больным назначают спринцевания дезинфицирующими растворами и мази.

Беременную помещают в стационар, назначают постельный режим и, при необходимости, проводят профилактическое лечение возможного самопроизвольного прерывания беременности.

Кровотечения во второй половине беременности

Кровотечения во второй половине беременности, особенно в последние недели, в большинстве случаев возникают в связи с аномалиями положения и преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. Кровотечения могут быть и по таким причинам, как рак шейки матки, травма половых органов, варикозные узлы во влагалище и др., но они встречаются редко.

Кровотеченияприпредлежанииплаценты

Предлежанием плаценты называется прикрепление ее какой-либо частью или полностью в области нижнего сегмента матки.

Кровотечение при этой патологии может возникнуть в самом начале второй половины беременности, когда перешеек матки несколько растягивается в стороны. Чаще кровотечение наблюдается в последние недели беременности, когда начинают появляться сокращения матки. Наиболее часто кровотечение бывает во время родов. Кровотечение во время беременности при предлежании плаценты встречается в 34 % случаев, в процессе родов - в 66 %.

Причина возникновения аномалий расположения плаценты окончательно не выяснена. Существует несколько мнений по этому вопросу. Предлежание плаценты образуется в результате изменений в самом оплодотворенном яйце, а также в матке.

Вследствие нарушения нидационной (nidus - гнездо) функции трофобласта, а именно запоздалого появления ферментативных процессов в трофобласте, оплодотворенное яйцо не может своевременно привиться в области дна матки. Оно приобретает имплантационную способность, опускаясь уже в нижние отделы матки, где и прививается.

К другой группе причин относят патологические изменения в слизистой оболочке матки, нарушающие нормальную децидуальную реакцию эндометрия. Хроническое воспаление эндометрия, рубцовые изменения в эндометрии после абортов, операций на матке (кесарево сечение, консервативная миомэктомия, перфорация матки и др.), иногда наличие миомы матки способствуют неправильной имплантации оплодотворенного яйца и образованию предлежания плаценты.

Различают предлежание плаценты: 1 ) полное, 2) неполное.

Что называется полным предлежанием плаценты?

Полным предлежанием плаценты (placenta praevia totalis) называется такая клиническая ситуация, при которой внутренний зев полностью закрыт плацентой и при влагалищном исследовании плодные оболочки не обнаруживают (рис. 18.1, а).

Что называется неполным предлежанием плаценты?

Неполным предлежанием плаценты называют такую ситуацию, когда за внутренним зевом шейки матки наряду с плацентарной тканью находят плодные оболочки. Степень предлежания определяют при открытии шейки матки не менее чем на 4 см (рис. 18.1, б).

"Акушерство в вопросах и ответах"

Что называют низким прикреплением плаценты?

Низким прикреплением плаценты (placenta humilis, т. е. низкая плацента) называется такая клиническая ситуация, при которой нижний край плаценты при доношенной беременности располагается от внутреннего зева на расстоянии менее 7 см, но не захватывает область внутреннего зева (рис. 18.1, в).

Рис. 18.1. Степени предлежания плаценты: а - полное; б - неполное; в - низкое прикрепление

Каков основной клинический симптом предлежания плаценты?

Основным клиническим симптомом предлежания плаценты является кровотечение из матки. Во время растяжения нижнего сегмента и его сокращений плацента, не обладающая способностью сокращаться, отстает материнской поверхностью от плацентарной площадки. В месте нарушения связи между маткой и плацентой вскрываются пазухи межворсинчатых пространств, начинается кровотечение.

Что характерно для кровотечений при предлежании плаценты?

Кровяные выделения во время беременности появляются внезапно, без болевых ощущений; могут прекратиться вследствие тромбоза сосудов, но спустя некоторое время возникнуть вновь. Чем ниже расположена плацента, тем раньше и обильнее бывает кровотечение. Иногда сила кровотечения не соответствует степени предлежания детского места: при полном предлежании детского места может быть небольшое кровотечение; неполное предлежание может сопровождаться очень сильным кровотечением, если разрыв произошел в

области краевого венозного синуса плаценты. В связи с кро-вопотерей у беременных очень скоро развивается анемический синдром.

Какова клиника при полном предлежании плаценты?

При полном предлежании плаценты кровотечение часто появляется внезапно во время беременности, может быть сразу очень обильным. Кровотечение может прекратиться на некоторое время, а может продолжаться в виде скудных кро-няных выделений. В последние недели беременности, когда появляются предвестники родов, кровотечение возобновляется или усиливается, в результате чего еще во время беременности развивается анемия.

Если во время беременности кровотечения не было, то при начале родовой деятельности с первыми же схватками начинается обильное кровотечение, так как схватки всегда выбывают отслойку детского места. Если же во время беременности было незначительное кровотечение, то с момента начала родовой деятельности кровотечение усиливается. Острая анемия развивается быстро, особенно если во время переменности были повторяющиеся кровяные выделения.

В процессе родовой деятельности, когда происходит раскрытие маточного зева, плацента все больше отслаивается, усиливается кровотечение. Так как при полном предлежании плацента полностью перекрывает внутренний зев, то уменьшить или прекратить ее отслойку прижатием предлежащей частью невозможно (отсутствуют условия для амниотомии).

"Акушерство в вопросах и ответах"

Какова клиника при неполном предлежании плаценты?

При неполном предлежании плаценты кровотечение чаще начинается в самом конце беременности, в начале периода раскрытия или даже позднее, когда произошло сглаживание шейки матки и раскрытие зева на 4-5 см. Сила кровотечения зависит от величины предлежащего участка плаценты: чем больше предлежит плацентарной ткани, тем раньше и сильнее начинается кровотечение.

При неполном предлежании детского места кровотечение

можно уменьшить и даже приостановить амниотомией. При

)гом после отхождения вод предлежащая часть плода встав-

мяется во вход в таз и может прижать отслоившуюся часть

плаценты к стенке матки.

В III периоде родов кровотечение может возобновиться, потому что плацентарная площадка располагается в нижнем сегменте матки, а его сократительная способность понижена.

Какова клиника при низком прикреплении плаценты?

Низкое прикрепление плаценты является самой благоприятной ситуацией из всех видов патологического прикрепления плаценты. При ней кровотечение появляется в конце периода раскрытия и по силе значительно меньше, чем при других видах прикрепления детского места. Иногда низкое прикрепление детского места распознается только после осмотра выделившегося последа - разрыв плодных оболочек находится на небольшом расстоянии от края плаценты.

На каком основании ставят диагноз предлежания плаценты?

Диагноз предлежания детского места обычно не представляет особых затруднений. Он основывается на следующих данных.

Анамнез. Кровотечение во второй половине беременности, как правило, связано с полным предлежанием детского места. Кровотечение в конце беременности или в начале I периода родов чаще связано с частичным предлежанием плаценты, а в конце периода раскрытия - с ее низким прикреплением. Перенесенные воспалительные заболевания матки, аборты в анамнезе подтверждают возможность аномалии прикрепления плаценты.

Осмотр влагалища и шейки матки при помощи гинекологических зеркал исключает другие источники кровотечения (травма, заболевания шейки матки, полипы, злокачественные опухоли и др.). Кровяные выделения из цервикального канала при закрытом наружном зеве шейки матки почти всегда связаны с предлежанием плаценты.

Влагалищное исследование выполняется бережно для окончательной постановки диагноза и требует соблюдения ряда правил:

1) исследование производить только в условиях стационара;

2) строго соблюдать правила асептики;

3) исследование производить только при подготовленной для немедленного родоразрешения операционной, так как в

момент исследования может возникнуть профузное крово-i ечение.

В настоящее время для определения предлежания плаценты во время беременности и в родах используют ультразвуковое сканирование, позволяющее точно оценить степень предлежания плаценты.

"Акушерство в вопросах и ответах"

Что находят при влагалищном исследовании?

При закрытом наружном зеве через своды предлежащую часть определить не удается, а прощупывается мягкое массивное образование: при полном предлежании плаценты - и в переднем, и в боковых сводах, при неполном предлежании плаценты - в одном из сводов.

При раскрытом маточном зеве распознавание предлежания плаценты значительно облегчается. Весь просвет внутреннего зева при полном предлежании занят плацентарной тканью, пальпация предлежащей материнской поверхности плаценты усиливает кровотечение. Если в пределах маточного зева обнаруживают плацентарную ткань и оболочки плодного пузыря, то это неполное предлежание плаценты.

При низком прикреплении плаценты плацентарную ткань прощупать не удается, так как край плаценты находится выше внутреннего зева, однако оболочки могут быть плотные и по-перхность их шероховатая. Это объясняется тем, что ворсинки гладкого хориона, расположенные вблизи плаценты, не подвергаются полной атрофии и могут сохраняться в виде мелких сосочков до самого конца беременности. Последние располагаются только в той части оболочки, которая непосредственно примыкает к краям плаценты.

С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

Кровотечение во время беременности может быть при механической травме половых органов (ссадина, разрыв сли-;истой оболочки влагалища и др.), при псевдоэрозии шейки матки, полипах, раке шейки матки. Это исключается путем псмотра половых органов при помощи зеркал.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, с кровотечением вследствие разрыва варикозно расширенных сосудов. Если во время родов кровотечение воз-

никает вслед за отхождением вод, а сердцебиение плода становится угрожающим или исчезает совсем, то следует подумать о разрыве сосудов пуповины при оболочечном ее прикреплении (insertio velamentosa). Иногда кровяные выделения, появившиеся вследствие начинающегося разрыва матки, ошибочно принимают за низкое прикрепление плаценты. Какие осложнения для плода могут быть во время беременности и родов?

Осложнения со стороны плода - гипоксия, развивающаяся вследствие кислородного голодания, так как сосуды отслоившейся части плаценты не участвуют в системе маточно-плацентарного кровообращения.

Какие методы лечения применяют при предлежании плаценты и кровотечении?

При предлежании плаценты в зависимости от силы и количества кровопотери применяют консервативные или оперативные методы лечения.

Когда применяют консервативные методы лечения? Консервативные методы лечения применяют, если во время беременности кровотечение необильное, общее состояние беременной удовлетворительное, максимальное артериальное давление выше 100 мм рт. ст., содержание гемоглобина в крови не менее 100 г/л.

"Акушерство в вопросах и ответах"

Какое проводят консервативное лечение? Беременная должна быть немедленно помещена в стационар, где соблюдается строгий постельный режим, проводятся мероприятия по борьбе с кровотечением. Применяются препараты, снимающие тонус матки (сернокислая магнезия, Ь-адрено-миметики и др.). Осуществляют переливание эритро-цитарной массы небольшими порциями (по 200 мл) с гемос-татической целью и с целью восполнения кровопотери. Проводится профилактика гипоксии плода: 5 % раствор глюкозы - 200 мл; 5 % аскорбиновая кислота - 5 мл; кокарбок-силаза - 100 мг внутривенно, ингаляция кислорода.

Каковы показания к оперативному вмешательству при предлежании плаценты?

Показания к тому или иному виду оперативного вмешательства зависят от степени кровотечения, степени предле-жания плаценты, от акушерской ситуации, от условий, в ко-

трых надлежит оказывать акушерскую помощь, и от квалификации врача.

Какие операции следует применять при отслойке предлежащей плаценты?

В зависимости от состояния больной и наличия условий можно применять следующие лечебные оперативные мероприятия.

Амниотомию (artifitial rupture of membranes - AROM) производят при наличии родовой деятельности, при раскрытии маточного зева и при частичном предлежании детского мес-та. Разрыв оболочек прекращает дальнейшую отслойку плаценты и способствует опусканию в малый таз головки плода, которая прижимает отслоившийся участок плаценты и останавливает кровотечение. В дальнейшем роды могут протекать нормально. Если кровотечение продолжается, то произ-нодят кесарево сечение.

Кесарево сечение является абсолютно показанным при полном предлежании плаценты. Однако эта операция нередко выполняется и при неполном предлежании плаценты, когда вследствие обильного кровотечения нарастает анемия, угрожающая жизни матери, или при неподготовленных родо-вых путях (шейка матки сохранена, наружный зев закрыт или имеется открытие маточного зева на 1,5-2 см), при умеренном кровотечении, продолжающемся на фоне уже имеющейся пнемии или каких-либо сопутствующих осложнений.

Какие манипуляции выполняют одновременно с оперативными методами родоразрешения при предлежании плаценты? В процессе любого метода родоразрешения роженица тре-бует особого внимания. Одновременно проводят мероприя-тия по борьбе с острой анемией - переливание крови, кровезаменителей, оксигенотерапию; осуществляют мероприятия по предупреждению гипоксии плода и т. д.

Какие осложнения могут быть в последовом и послеродовом периодах при предлежании плаценты?

При предлежании детского места в последовом периоде может быть аномалия отделения плаценты.

В послеродовом периоде инфекционные заболевания возникают чаще, чем при нормальных родах. Самое серьезное осложнение, которое может привести к внезапной смепти и

во время беременности, и во время родов, и в последовом периоде при отслойке предлежащей плаценты, - это эмболия, возникающая вследствие того, что в сосудистое русло из зияющих вен плаценты проникают пузырьки воздуха, кусочки инфицированных кровяных сгустков, околоплодные воды.

"Акушерство в вопросах и ответах"

Как следует вести ранний послеродовой период?

После отделения плаценты и выделения последа (спонтанного или ручного) необходимо тщательно осмотреть состояние мягких родовых путей. Для предупреждения кровотечения необходимо вводить после выделения последа сокращающие средства (окситоцин, эргометрин и др.).

В чем заключается профилактика предлежания плаценты?

Профилактика предлежания детского места заключается, в первую очередь, в борьбе с абортами, особенно криминальными, в предупреждении и лечении воспалительных заболеваний половых органов, в частности эндометритов.

Каков прогноз для матери и плода при предлежании плаценты и кровотечении?

Благоприятный прогноз для матери и плода зависит от своевременной, квалифицированной и рациональной помощи, а также от многих других причин, влияющих на исход родов. Важно учитывать реакцию организма на кровопотерю, состояние сердечно-сосудистой системы, органов кроветворения.

Кровотечения при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты - это тяжелая акушерская патология, которая наблюдается в 0,1-0,3 % случаев. У многорожавших эта патология возникает в два раза чаще, чем у первородящих.

Причины отслойки нормально расположенной плаценты можно разделить на две группы:

1) причины, предрасполагающие к преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты;

2) причины, непосредственно вызывающие преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты.

Что относят к предрасполагающим причинам?

К предрасполагающим причинам, вызывающим преждев-

ременную отслойку нормально расположенной плаценты, относятся:

1 ) изменение сосудистой системы материнского организма, ангиопатия матки, неполноценность плацентарного ложа (недостаточность первой и второй волн инвазии цитотрофоб-паста). В маточно-плацентарных артериях возникают тромбы, в межворсинчатом пространстве появляются отложения фибрина, что приводит к образованию белых и красных инфарктов плаценты. Большое количество этих инфарктов нарушает плацентарное кровообращение и вызывает последующую отслойку плаценты. Такие изменения наблюдаются при тяжелых гестозах, при гипертонической болезни, при туберкулезе, сифилисе, малярии и некоторых других хронических инфекциях, при пороках сердца, тиреотоксикозе и др.;

2) воспаление и дегенеративные изменения в матке и плаценте, вызывающие нарушение связи между ними: хронические воспаления матки (метроэндометрит), субмукозные узлы миомы матки, пороки развития матки, гипо- и авитаминозы (недостаток витамина Е), перенашивание беременности и др.; 3) чрезмерное растяжение матки, ведущее к истончению ее стенки и увеличению размеров плацентарной площадки, что способствует увеличению и истончению самой плаценты (многоводие, крупный плод, многоплодная беременность). Что относят к причинам, непосредственно вызывающим преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты? К ним относятся:

"Акушерство в вопросах и ответах"

1 ) непосредственная травма - падение, удар в живот, наружный поворот плода, грубое исследование и др.;

2) косвенная травма - короткая пуповина, поздний разрыв плодных оболочек, быстрое излитие вод при многоводии, быстрое рождение первого плода при многоплодии;

3) нервно-психические факторы - испуг, стресс, возбуждение при половом сношении и др.

Каков патогенез преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты?

Патогенез преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты можно объяснить разрывом сосудов, который приводит к нарушению кровообращения в межворсинчатом пространстве, кровотечению и образованию ретроп-

лацентарной гематомы. Под воздействием тканевого тром-бопластина, который освобождается из травмированных тканей децидуальной оболочки и ворсин, кровь свертывается; если участок отслойки плаценты небольшой, то после образования ретроплацентарной гематомы тромбируются маточные сосуды и сдавливаются ворсины. Дальнейшая отслойка прекращается, на месте отслойки образуются инфаркты и отложения солей, которые распознаются при осмотре плаценты после родов.

При обширном отделении плаценты наблюдается большое кровотечение. Если края плаценты связаны с маткой, ретроп-лацентарная гематома, увеличиваясь, смещается вместе с плацентой в сторону амниотической полости и при целом плодном пузыре повышает внутриматочное давление. Стенки матки растягиваются. Все слои стенки матки пропитываются кровью, которая попадает в околоматочную клетчатку и даже в брюшную полость при нарушении целости серозной оболочки матки. Наружное кровотечение отсутствует, а внутреннее кровотечение будет значительным.

Если связь между маткой и плацентой нарушена у края плаценты, то кровь проникает между плодными оболочками и стенкой матки во влагалище. Тогда налицо наружное кровотечение.

Кровь может попадать и в околоплодные воды, когда нарушена целость плодных оболочек, и повышать тем самым давление в амниотической полости, что выражается в резком напряжении нижнего полюса плодного пузыря.

Отслойка всей поверхности плаценты приводит к быстрой гибели плода.

В каких случаях при преждевременной отслойке нормально

расположенного детского места говорят о «матке Кувелера»?

При значительной ретроплацентарной гематоме стенка матки пропитывается кровью (имбибиция), вследствие чего матка теряет сократительную способность; при этом повреждается мышца матки и даже серозный покров. Пропитывание матки может быть диффузным, а не только в месте плацентарной площадки. Такое состояние матки получило название «матка Кувелера» (Couvelaire) по имени французского врача, описавшего в 1 91 2 г. два собственных наблюдения.

По какой причине нарушается свертываемость крови при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты?

"Акушерство в вопросах и ответах"

Нарушение свертываемости крови при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты происходит в результате того, что в ретроплацентарной гематоме откладывается фибрин и через вены матки в организм женщины поступает кровь, лишенная фибриногена. Считают, что из поврежденной матки в результате нарушения в ней кровообращения и метаболизма в кровяное русло попадают вещества типа тромбопластина и фибринолизина и их активаторов, препятствующие свертыванию крови.

Какова клиника преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты?

Клинические проявления этого патологического процесса зависят от площади отслоения плаценты, величины и скорости кровотечения, реакции организма женщины на кровопо-терю.

Отслоение небольших участков плаценты, до 1/3 ее площади, клинически может никак не проявиться, и об этом можно будет судить только после рождения последа при осмотре его: на материнской поверхности плаценты имеются вдавле-ния, покрытые темными сгустками крови, в этих местах плацента заметно тоньше.

Если незначительная отслойка плаценты произошла в конце периода раскрытия или в периоде изгнания, то возникает симптом кровотечения, иногда ослабевает родовая деятельность, появляются признаки гипоксии плода. Роды обычно заканчиваются самопроизвольно, но при целом плодном пузыре рекомендуется его вскрытие, а при головке, стоящей в полости малого таза, для ускорения родоразрешения в интересах плода - наложение акушерских щипцов.

Тяжелая клиническая картина возникает при отслойке более ¹/₃ плаценты. Отслойка значительной части плаценты возникает внезапно, на что указывают следующие признаки: 1) болевой синдром - боль вначале локализуется в месте отделившейся плаценты, а затем распространяется по поверхности всей матки; боль сильная, тупая, постоянная; появляется рвота; 2) нарушение гемодинамики - падение артери-

ального давления, слабый, частый пульс или замедление пульса, бледность кожных покровов; 3) гибель плода; 4) изменение консистенции и конфигурации матки - матка твердая, поверхность ее болезненная, выражено выпячивание матки в области отслоения плаценты, и эта поверхность имеет эластичную консистенцию.

Одновременно с симптомами внутреннего кровотечения появляется наружное кровотечение. Оно часто бывает незначительным и не может служить показателем тяжести процесса.

Какова диагностика преждевременной отслойки нормально

расположенной плаценты?

Диагноз этого патологического состояния ставят на основании анамнеза, указывающего на наличие предрасполагающих (гестоз) или непосредственно вызывающих причин, и типичной клинической картины. Матка напряжена, и схваткообразные сокращения ее не всегда удается определить. При влагалищном исследовании определяют кровяные выделения из матки, хотя этот симптом не всегда проявляется. Плодный пузырь постоянно напряжен.

"Акушерство в вопросах и ответах"

С какими патологическими состояниями следует проводить

дифференциальный диагноз?

При наличии наружного кровотечения преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты следует дифференцировать с предлежанием плаценты.

Каковы методы лечения при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты?

Выбор метода лечения зависит от выраженности клинических симптомов и акушерской ситуации.

При выраженной клинической картине и нарастающих симптомах внутреннего кровотечения производят операцию кесарева сечения, после чего решают вопрос о дальнейшей тактике. Если матка пропитана кровью, имеет темно-фиолетовую окраску, мышца ее дряблая, мало реагирует на механические и фармакологические факторы (матка Кувелера), то ее следует удалить.

В периоде изгнания при наличии соответствующих условий и живого плода роды заканчивают наложением акушерских щипцов, а при мертвом плоде - плодоразрушающей операцией (краниотомией).

При незначительной отслойке плаценты и маловыражен-ных симптомах при целом плодном пузыре производят ам-ниотомию, которая замедляет или прекращает отслойку плаценты.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты является серьезным и грозным осложнением беременности и родов. Своевременное распознавание этого осложнения, рациональное лечение отслойки и ее последствий (атонии матки, коагулопатии, геморрагического шока) спасают жизнь матери и плода.

Как поступать после родоразрешения через естественные

родовые пути?

После родоразрешения через естественные родовые пути при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты во всех случаях показано ручное отделение плацен-гы, если ее отслойка была неполной, и ручное обследование стенок полости матки для исключения нарушения их целости и для удаления возможных остатков плацентарной ткани и сгустков крови, что способствует лучшему сокращению матки. Производят осмотр влагалища и шейки матки при помощи зеркал. Вводят средства, сокращающие матку (окситоцин, эрго-метрин и др.). С целью предупреждения инфекции назначают антибиотики, при анемии - повторные переливания крови.

Какова профилактика преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты?

Профилактика преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты заключается в раннем выявлении и своевременном лечении гестозов, гипертонической болезни, хронических инфекций.