Сотрясение мозга, ушиб мозга, сдавление мозга. Патогенез, клиника и лечение закрытых повреждений черепа.

Патогенез сотрясения головного мозга

• анемия мозга за счет спазма сосудов • точечные кровоизлияния на границе серого и белого вещества в результате повреждения капилляров • нарушение микроциркуляции в виде капилляростаза • отек мозга за счет пропотевания жидкой части крови

Клинические признаки сотрясения головного мозга

•потеря сознания •ретроградная амнезия •рвота •головная боль •головокружение •шум в ушах

•бессонница •боль при движении глазных яблок •повышенная потливость

•отсутствие очаговых и менингеальных симптомов

Лечение сотрясения головного мозга

•Постельный режим 5-7 дней •Успокаивающие средства: элениум, валериана, фенобарбитал, тиазепам •Сосудорасширяющие средства: папаверин, но-шпа •Антигистаминные средства: димедрол, пипальфен •Дегидратационная терапия: 40% глюкоза 20,0 в/в, 10% хлористый кальций 10,0 в/в, 10% хлористый натрий 10,0 в/в

Этиопатогенез сдавления головного мозга

•внутричерепные кровоизлияния •повреждение вен мозговых оболочек •повреждение венозных синусов •повреждение диплоических вен •образование гематомы механическое уменьшением емкости черепной коробки за счет костных отломков Увеличение объема мозга вследствие отека с вклинением в большое затылочное отверстие

Клинические симптомы сдавления головного мозга

•светлый промежуток от нескольких часов до дней •потеря сознания •нарушение сердечно-сосудистой деятельности •нарушение дыхательной деятельности •менингеальные симптомы

•высокая лихорадка •головная боль •головокружение • тошнота • рвота •учащение дыхания

•урежение пульса •заторможенность •расширение зрачка на стороне поражения

•исчезновение двигательных рефлексов на противоположной стороне •паралич

РЕЗУЛЬТАТЫ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ СДАВЛЕНИИ МОЗГА

•Эхоэнцефалография: смещение головного могза

•компьютерная томография: наличие гематомы

•Рентгенография: вдавленный перелом костей черепа

Клиника легкой степени ушиба головного мозга

•потеря сознания продолжительностью до 1 ч •нарушение иннервации тела в зависимости от локализации повреждения •переходящие нарушения чувствительности

•переходящие парезы и параличи •легкое нарушение функции черепно-мозговых нервов (небольшая анизокария, поперхивание

Клиника средней степени ушиба головного мозга

•утрата или угнетение сознания •признаки локального повреждения мозга

•нарушение функции жизненно важных органов •стойкая афазия

•стойкие парезы и параличи •стойкие нарушения функции черепно-мозговых нервов

Клиника тяжелой степени ушиба головного мозга

•потеря сознания, кома III степени •локальное повреждение мозга •нарушение функции жизненно важных органов (сердца, легких) вследствие изменений в стволе мозга •гипертермия •аритмия •гипотония •тахикардия •невозможность самостоятельного глотания •отсутствие зрачкового и глазничного рефлексов

Лечение ушибов головного мозга КОНСЕРВАТИВНОЕ

•строгий постельный режим •дегидратационная терапия: манитол, лазикс, мочевина

•применение антибактериальных средств: цефалоспорины III поколения, аминогликозиды

•поясничная пункция

Хирургическое Трепанация черепа с удалением некротизированной ткани мозга при размозжении вещества мозга