Билет 31 4 страница

• Тре­тий слой:

. Глу­бо­кий сги­ба­тель паль­цев, т. flexor digitorum profundus. Дей­ст­вие: сги­ба­ет дис­таль­ные фа­лан­ги паль­цев от ука­за­тель­ного до ми­зин­ца. Ин­нер­ва­ция: nn. ulnaris et medianus (С6—С8 Тh1). Кро­во­снаб­же­ние, мы­шеч­ные вет­ви a. ulnaris.

• Длин­ный сги­ба­тель боль­шо­го паль­ца кис­ти, т. flexor pollic longus. Дей­ст­вие: сги­ба­ет дис­таль­ную фа­лан­гу боль­шого паль­ца. Ин­нер­ва­ция: п. medianus (С6—С8). Кро­во­снаб­же­ние: мы­шеч­ные вет­ви аа. radialis, ulnaris et a. interossea anterior.

• Чет­вер­тый слой:

• Квад­рат­ный про­на­тор, т. pronator quadratus. Дей­ст­вие: про­ни­ру­ет пред­пле­чье. Ин­нер­ва­ция: п. medianus (C6-C8). Кро­во­снаб­же­ние: a. interossea anterior.

Ла­те­раль­ная (лу­че­вая) груп­па:

• Пле­че­лу­че­вая мыш­ца, т. brachioradialis. Дей­ст­вие: сги­ба­ет ру­ку в лок­те­вом сус­та­ве; при­ни­ма­ет уча­стие как в про­на­ции, так и в су­пи­на­ции лу­че­вой кос­ти. Ин­нер­ва­ция: п. radialis [С5-C6 (С7)]. Кро­во­снаб­же­ние, аа. colateralis et recurrens radialis.

• Длин­ный лу­че­вой раз­ги­ба­тель за­пя­стья, т. extensor carpi radialis longus. Дей­ст­вие, сги­ба­ет ру­ку в лок­те­вом сус­та­ве; раз­ги­ба­ет кисть и при­ни­ма­ет уча­стие в ее от­ве­де­нии. Ин­нер­ва­ция: п. radialis (С5—С7). Кро­во­снаб­же­ние, аа. collaterals (a. profundae brachii) et a. recurrens radialis.

• Ко­рот­кий лу­че­вой раз­ги­ба­тель за­пя­стья, т: extensor carpi radialis brevis. Дей­ст­вие: раз­ги­ба­ет кисть; не­сколь­ко от­во­дит ее. Ин­нер­ва­ция: п. radialis (C5, С6-С7). Кро­во­снаб­же­ние, аа. collaterals (a. profundae brachii) et a. recurrens radialis.

В зад­ней груп­пемы­шиы за­ле­га­ют в два слоя:

• Глу­бо­кий слой:

• Су­пи­на­тор, т. supinator. Дей­ст­вие, вра­ща­ет пред­пле­чье кна­ру­жи (су­пи­ни­ру­ет); при­ни­ма­ет уча­стие в раз­ги­ба­нии ру­ки в лок­те­вом сус­та­ве. Ин­нер­ва­ция: п. radialis (С6—С7). Кро­во­снаб­же­ние, аа. recurrens radialis, recurrens interossea.

• Длин­ная мыш­ца, от­во­дя­щая боль­шой па­лец кис­ти, т. abductor pollicis longus. Дей­ст­вие, от­во­дит боль­шой па­лец; при­ни­ма­ет уча­стие в от­ве­де­нии всей кис­ти. Ин­нер­ва­ция: п. radialis. Кро­во­снаб­же­ние, аа. interosseae posterior et anterior.

• Ко­рот­кий раз­ги­ба­тель боль­шо­го паль­ца кис­ти, т. extensor pol­licis brevis. Дей­ст­вие: раз­ги­ба­ет и слег­ка от­во­дит про­кси­маль­ную фа­лан­гу боль­шо­го паль­ца кис­ти. Ин­нер­ва­ция: п. ra­dialis. Кро­во­снаб­же­ние, аа. interosseae posterior et anterior.

• Длин­ный раз­ги­ба­тель боль­шо­го паль­ца, т. extensor pollicis longus. Дей­ст­вие: раз­ги­ба­ет боль­шой па­лец кис­ти; от­час­ти от­во­дит его. Ин­нер­ва­ция: п. radialis. Кро­во­снаб­же­ние, аа. in­terosseae posterior et anterior.

• Раз­ги­ба­тель ука­за­тель­но­го паль­ца, т. extensor indicis. Дей­ст­вие: раз­ги­ба­ет ука­за­тель­ный па­лец. Ин­нер­ва­ция: п. radialis. Кро­во­снаб­же­ние: аа. interosseae, posterior et anterior.

• По­верх­но­ст­ный слой:

• Лок­те­вой раз­ги­ба­тель за­пя­стья, т. extensor carpi ulnaris. Дей­ст­вие: от­во­дит кисть в лок­те­вую сто­ро­ну; раз­ги­ба­ет ее. Ин­нер­ва­ция: п. radialis. Кро­во­снаб­же­ние, a. interossea posterior.

• Раз­ги­ба­тель паль­цев, т. extensor digitorum. Дей­ст­вие: раз­ги­ба­ет паль­цы, при­ни­мая уча­стие так­же в раз­ги­ба­нии кис­ти. Ин­нер­ва­ция: п. radialis (С6—С8). Кро­во­снаб­же­ние, a. interossea posterior.

. Раз­ги­ба­тель ми­зин­ца, т. extensor digiti minimi. Дей­ст­вие: раз­ги­ба­ет ми­зи­нец. Ин­нер­ва­ция: п. radialis (С6—С8). Кро­во­снаб­же­ние, a. interossea posterior.

Фас­ция пред­пле­чья, fascia antebrachii,яв­ля­ет­ся про­дол­же­ни­ем фас­ции пле­ча.

Фас­ци­аль­ны­ми пе­ре­го­род­ка­ми и кос­тя­ми пред­пле­чья, а так­же меж­ко­ст­ной мем­бра­ной в верх­ней по­ло­ви­не пред­пле­чья об­ра­зу­ют­ся три мы­шеч­ных ло­жа:

• ла­те­раль­ное Ло­же — в нем за­ле­га­ют m. brachioradialis и mm. extensores carpi radialis;

• в зад­нем ло­же (раз­ги­ба­те­лей) — m. extensor digitorum, m. extensor digiti minimi, m. extensor carpi ulnaris, m. anconeus, m. supinator;

• в пе­ред­нем ло­же за­ле­га­ют все мыш­цы пе­ред­ней груп­пы пред­пле­чья. Оно де­лит­ся фас­ци­аль­ной пла­стин­кой на два от­де­ла:

- глу­бо­кий от­дел пе­ред­не­го ло­жа — в нем рас­по­ла­га­ют­ся m. flexor digitorum profundus и m. flexor pollicis longus;

- по­верх­но­ст­ный —m. pronator teres, m. flexor carpi radialis, m. flexor digitorum superficialis, m. palmaris longus, m. flexor caipi ulnaris.

В ниж­ней по­ло­ви­не пред­пле­чья чис­ло фас­ци­аль­ных лож ос­та­ет­ся преж­ним, но ве­ли­чи­на их умень­ша­ет­ся, так как они ок­ру­жа­ют не мыш­цы, а от­хо­дя­щие от них су­хо­жи­лия.

2. Трахея и бронхи. Их строение, топография, кровоснабжение и иннервация.

Трахея,trachea, начинается от нижней границы гортани на уровне нижнего края VI шейного позвонка и заканчи­вается на уровне верхнего края V грудного позвонка, где она делится на два главных бронха. Это место называется бифурка­цией трахеи,bifurcatio traheae. Месту разделения трахеи на главные бронхи соответствует киль тра­хеи,carina tracheae.

Трахея располагается в области шеи — шейная часть,pars cervicalis, и в грудной полости — грудная часть,pars thoracica. В шейном отделе к трахее прилежит щитовидная железа. В грудной полости впереди трахеи распола­гаются дуга аорты, плечеголовной ствол, левая плечеголовная вена, начало левой общей сонной артерии и тимус (вилочковая железа).

Стенка трахеи состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, волокнисто-мышечно-хрящевой и соединительнотканной оболочек. Основой трахеи являются 16—20 хрящевых гиалино­вых полуколец. Соседние хрящи трахеи,cargilagines tracheales, соединены между собой фиброзными кольцевыми связками (трахеальными)ligg. anularia. Верхний хрящ трахеи соединяется с перстне­видным хрящом гортани. Кольцевые связки продолжаются в заднюю, перепончатую стенку,paries membranaceus.

Сосуды и нервы трахеи.Трахея получает трахеальные ветви от нижней щитовидной, внутренней грудной артерий и от аорты. Венозная кровь оттекает по одноименным венам в правую и ле­вую плечеголовные вены. Лимфатические сосуды трахеи впада­ют в глубокие шейные латеральные (внутренние яремные), пред-и паратрахеальные, а также в верхние и нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы. Иннервация трахеи осуществля­ется по трахеальным ветвям правого и левого возвратных гор­танных нервов и из парного симпатического ствола.

Главные бронхи (правый и левый), bronchi principals (dex­ter et sinister),отходят от трахеи на уровне верхнего края V грудного позвонка и направляются к воротам соответствую­щего легкого. Над левым глав­ным бронхом лежит дуга аорты, над правым — непарная вена перед ее впадением в верхнюю полую вену. Стенка главных бронхов по своему строению напоминает стенку трахеи. Их ске­летом являются хрящевые полукольца, сзади главные бронхи имеют перепончатую стенку. Изнутри главные бронхи выстланы слизистой оболочкой, снаружи покрыты соединительнотканной оболочкой (адвентицией).

Средостение: отделы, их топография; органы средостения.

Средостение,mediastinum, представляет собой комплекс ор­ганов, расположенных между правой и левой плевральными полостями. Спереди средостение ограничено грудиной, сзади — грудным отделом позвоночного столба, с боков — пра­вой и левой медиастинальной плеврой. Вверху средостение про­стирается до верхней апертуры грудной клетки, внизу — до диа­фрагмы. Средостение подразделяют на два отдела: верхнее средостение и нижнее средостение.

Верх­нее средостение,mediastinum superius, располагается выше горизонтальной плоскости, проведенной от места соедине­ния рукоятки грудины с ее телом (спереди) до межпозвоночного хряща между телами IV и V грудных позвонков (сзади). В верх­нем средостении располагаются тимус (вилочковая железа), правая и левая плечеголовные вены, верхняя часть верхней полой вены, дуга аорты и отходящие от нее сосуды (плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии), тра­хея, верхняя часть пищевода и соответствующие отделы грудного (лимфатического) протока, правого и левого симпатических стволов, блуждающих и диафрагмальных нервов.

Нижнее средостение,mediastinum inferius, находится ниже горизонтальной плоскости. В нем выделяют переднее, среднее и заднее средостения. Переднее средостение, mediastinum anterius, лежащее между телом грудины спереди и передней стенкой сзади, содержит внутренние грудные сосуды (артерии и вены), окологрудинные, передние средостенные и предперикардиальные лимфатические узлы. В среднем средостении, mediastinum medium, находятся перикард с рас­положенным в нем сердцем и внутрикардиальными отделами крупных кровеносных сосудов, главные бронхи, легочные артерии и вены, диафрагмальные нервы с сопровождающими их диа-фрагмально-перикардиальными сосудами, нижние трахеобронхи-альные илатеральные перикардиальные лимфатические узлы. Заднее средостение, mediastinum posterius, ограничено стенкой перикарда спереди и позвоночником сзади. К органам заднего средостения относятся грудная часть нисходящей аорты, непарная и полунепарная вены, соответствующие отделы левого и правого симпатических стволов, внутренностных нервов, блуж­дающих нервов, пищевода, грудного лимфатического протока, задние средостенные и предпозвоночные лимфатические узлы.

В клинической практике нередко средостение подразделяют на два отдела: переднее средостение, mediastinum anterius, и заднее средостение, mediastinum posterius. Отделяет их фрон­тальная плоскость, условно проведенная через корни легких и трахею. В переднем средостении располагаются сердце с выходя­щими и впадающими в него крупными сосудами, перикард, дуга аорты, тимус, диафрагмальные нервы, диафрагмально-пери-кардиальные кровеносные сосуды, внутренние грудные кровенос­ные сосуды, окологрудинные, средостенные и верхние диафраг­мальные лимфатические узлы. В заднем средостении находятся пищевод, грудная часть аорты, грудной лимфатический проток, непарная и полунепарная вены, правые и левые блуждающие и внутренностные нервы, симпатические стволы, задние средостен­ные и предпозвоночные лимфатические узлы.

3. Нижняя полая вена, источники ее образования и топография. Притоки ни­жней полой вены и их анастомозы.

Нижняя полая вена,v. cdva inferior, не имеет клапанов, располагается забрюшинно. Начинается на уровне межпозвоночного диска между IV и V поясничными позвонками из слияния левой и правой общих подвздошных вен справа. Различают париетальные и висцеральные притоки нижней по­лой вены.

Париетальные притоки:

1. Поясничные вены,vv. lumbales; их ход и области, из которых они собирают кровь, соответствуют разветвлениям поясничных артерий. Часто первая и вторая поясничные вены впа­дают в непарную вену, а не в нижнюю полую вену. Поясничные вены каждой стороны анастомозируют между собой при помощи правой и левой восходящих поясничных вен. В по­ясничные вены через спинномозговые вены оттекает кровь от позвоночных венозных сплетений.

2. Нижние диафрагмальные вены,vv. phrenicae inferiores, правые и левые, прилежат по две к одноименной артерии, впа­дают в нижнюю полую вену после ее выхода из одноименной борозды печени.

Висцеральные притоки:

1. Яичковая (яичниковая) вена,v. testicularis (ovarica), пар­ная, начинается от заднего края яичка (от ворот яичника) мно­гочисленными венами, которые оплетают одноименную артерию, образуя лозовидное сплетение, plexus pampiniformis. У мужчин лозовидное сплетение входит в состав семенного канатика. Сли­ваясь между собой, мелкие вены формируют с каждой стороны по одному венозному стволу. Правая яичковая (яичниковая) вена впадает в нижнюю полую вену, а левая яичко­вая (яичниковая) вена под прямым углом впадает в левую по­чечную вену.

2. Почечная вена,v. rendlis, парная, идет от ворот почки в горизонтальном направлении (впереди почечной артерии) и на уровне межпозвоночного диска между I и II поясничными поз­вонками впадает в нижнюю полую вену. Левая почечная вена длиннее правой, проходит впереди аорты. Обе вены анастомози-руют с поясничными, а также с правой и левой восходящими поясничными венами.

3. Надпочечниковая вена,v. suprarendlis, выходит из ворот надпочечника. Это короткий бесклапанный сосуд. Левая надпо­чечниковая вена впадает в левую почечную вену, а правая — в нижнюю полую вену. Часть поверхностных надпочечниковых вен впадает в притоки нижней полой вены (в нижние диаф-рагмальные, поясничные, почечную вены), а другая часть — в притоки воротной вены (в панкреатические, селезеночную, желудочные вены).

4. Печеночные вены,vv. hepdticae (3—4), расположены в паренхиме печени (клапаны в них выражены не всегда). Впада­ют печеночные вены в нижнюю полую вену в том месте, где она лежит в борозде печени. Одна из печеночных вен (чаще правая) перед впадением в нижнюю полую вену соединена с веноз­ной связкой печени (lig. venosum) — заросшим венозным про­током, функционирующим у плода.

Поверхностные и глубокие вены нижней конечности, их анатомий, топогра­фия, анастомозы.

Поверхностные вены нижней конечности.Тыльные пальце­вые вены, vv. digitdles dorsales pedis, выходят из ве­нозных сплетений пальцев и впадают в тыльную венозную дугу стопы,arcus venosus dorsalis pedis. Из этой дуги берут начало медиальная и латеральная краевые вены, vv. marginales medi-alis et tateralis. Продолжением первой является большая под­кожная вена ноги, а второй — малая подкожная вена ноги.

На подошве стопы начинаются подошвенные пальцевые ве­ны, vv. digitdles plantares. Соединяясь между собой, они образуют подошвенные плюсневые вены, vv. metatarsales plantares, которые впадают в подошвенную венозную дугу,arcus venosus plantaris. Из дуги по медиальной и латеральной подошвенным венам кровь оттекает в задние большеберцовые вены.

Большая подкожная вена ноги,v. saphena magna, начинается впереди медиальной лодыжки и, принимает вены с подошвы стопы и впадает в бедренную вену. Боль­шая подкожная вена ноги принимает многочисленные подкожные вены переднемедиальной поверхности голени и бедра, име­ет много клапанов. Перед впадением ее в бедренную вену в нее впадают следующие вены: наружные половые вены, vv. pudendae externae; поверхностная вена, окружающая подвздошную кость, v. circumflexa iliaca superficialis, поверхностная надчревная вена, v. epigastrica superficialis; дорсальные поверхностные вены по­лового члена (клитора), vv. dorsales superficidles penis (clitoridis); передние мошоночные (губные) вены, vv. scrotales (labia­tes) anteriores.

Малая подкожная вена ноги,v. saphena parva, является продолжением латеральной краевой вены стопы и имеет много клапанов. Собирает кровь из тыльной венозной дуги и подкож­ных вен подошвы, латеральной части стопы и пяточной области. Малая подкожная вена впадает в подколенную вену. В малую подкожную вену ноги впадают многочисленные поверхностные вены заднелатеральной поверхности голени. Ее притоки имеют многочис­ленные анастомозы с глубокими венами и с большой подкож­ной веной ноги.

Глубокие вены нижней конечности.Эти вены снабжены мно­гочисленными клапанами, попарно прилежат к одноименным ар­териям. Исключение составляет глубокая вена бедра,v. profunda femoris. Ход глубоких вен и области, от которых они выносят кровь, соответствуют разветвлениям одноименных артерий: пе­редние большеберцовые вены,vv. tibidles anteriores; задние большеберцовые вены,vv. tibiales posteriores; малоберцовыевены; vv. peroneae (fibularesj; подколенная вена,v. poplitea; бедренная вена,v. femoralis, и др.

Окольный ток крови осуществляется по венам (коллатеральным), по которым венозная кровь оттекает в обход основного пути. Притоки одной крупной вены соединяются между собой внутрисистемными венозными анастомозами.

Между притоками различных крупных вен ( верхняя и нижняя полые вены, воротная вена) имеются межсистемные венозные анастомозы ( каво-кавальные, каво-портальные, каво-кавопортальные), являющимися коллатеральными путями тока венозной крови в обход основных вен.

Существует три кава-кавальных анастомоза:

1. Через верхнюю надчревную вену(v.epigastrica superior) (система внутренней грудной вены) и нижнюю надчревную вену (v.epigastrica inferior) (система внутренней подвздошной вены). Передняя стенка живота.

2.Через непарную(v.azygos) и полунепарную (v.hemiazygos) вену (система верхней полой вены) и поясничные вены (vv. lumbales) (система нижней полой вены). Задняя стенка живота

3.Через спинные ветви задних межреберных вен (система верхней полой вены) и притоки поясничных вен (система нижней полой вены). Внутри позвоночного канала и вокруг позвоночного столба.

4. Лицевой нерв, его ветви, их анатомия, топография, области иннервации.

Лицевой нерв, п. facialis, объединяет два нерва: собственно лицевой нерв, п. facialis, и промежуточный нерв, п. interтеdius, содержащий чувствительные вкусовые и вегетативные нервные волокна. Чувствительные волокна заканчиваются на клетках ядра одиночного пути, двигатель­ные — начинаются от двигательного ядра, а вегетативные — от верхнего слюноотделительного ядра. Ядра лицевого нерва залегают в пределах моста мозга.

Выйдя на основание мозга у заднего края моста, латерально от оливы, лицевой нерв вместе с промежуточным и преддверно-улитковым нервами входит во внутренний слуховой проход. В толще височной кости лицевой нерв идет в лицевом канале и выходит из височной кости через шилососцевидное отверстие.

В лицевом канале от лицевого нерва отходят следующие ветви:

1. Большой каменистый нерв, п. petrosus major, Этот нерв берет начало от лицевого в области коленца и выходит на переднюю поверхность пирамиды височной кости через расщелину канала большого каменистого нерва. Пройдя по одноименной борозде, а затем через рваное отверстие, большой каменистый нерв входит в крыловидный канал и вместе с симпатическим нервом из внутреннего сонного сплетения [глу­бокий каменистый нерв, п. petrosus profundus называ­ется нерв крыловидного канала, п. candlis pterygoidel, и в составе последнего подходит к крылонебному узлу.

2. Барабанная струна, chorda tympani, образована преганглионарными парасимпатическими волокнами, идущими от верхнего слюноотделительного ядра, и чувствительными (вкусовыми) волокнами, являющимися периферическими отрост­ками псевдоуниполярных клеток узла коленца. Волокна начина­ются на вкусовых рецепторах, расположенных в слизистой оболочке передних двух третей языка и мягкого неба. Барабан­ная струна отходит от лицевого нерва перед его выходом из шилососцевидного отверстия, проходит через барабанную по­лость, не отдавая там ветвей, и через барабанно-каменистую щель выходит из нее. Затем барабанная струна направляется вперед и вниз и присоединяется к язычному нерву.

3. Стременной нерв, п. stapedius, отходит от лицевого нерва и иннервирует стременную мышцу. После выхода из шилососцевидного отверстия лицевой нерв отдает двигатель­ные ветви к заднему брюшку надчерепной мышцы, к задней ушной мышце — задний ушной нерв, п. auricularis poste­rior, и к заднему брюшку двубрюшной мышцы — двубрюшную ветвь, г. digastricus, к шилоподъязычной мышце — шил-подъязычную ветвь, г. stylohyoideus. Затем лицевой нерв вступает-в околоушную слюнную железу и в ее толще делится на ряд ветвей, соединяющихся друг с другом и образующих таким об разом околоушное сплетение, plexus parotideus. Это сплетение состоит только из двигательных воло­кон. Ветви околоушного сплетения:

1) височные ветви, rr. temporales, идут вверх в височную область и иннервируют ушную мышцу, лобное брюшко надчереп-ной мышцы и круговую мышцу глаза;

2) скуловые ветви, rr. zygomdtici, уходят кпереди и кверху, иннервируют круговую мышцу глаза и большую скуловую мышцу;.

3) щечные ветви, rr. buccdles, направляются вперед по по­верхности жевательной мышцы и иннервируют большую и малую скуловые мышцы, мышцу, поднимающую верхнюю губу, и мыш­цу, поднимающую угол рта, щечную мышцу, круговую мышцу рта, носовую мышцу, мышцы смеха;

4) краевая ветвь нижней челюсти, г. margindlis mandibulae, идет вниз и вперед вдоль тела нижней челюсти, иннервирует мышцы, опускающие нижнюю губу и угол рта, а также подбородочную мышцу;

5) шейная ветвь, г. сolii, направляется позади угла нижней челюсти вниз на шею к подкожной мышце шеи, соединяется с поперечным нервом шеи из шейного сплетения.

Билет 39
1.мышцы, фасции таза: иннервация, васкуляризация.
2.классификация внутренних желез.бранхиогенная группа желез внутренней секреции.строение, топография, иннервация, васкуляризация
3. развитие верхней полой вены(что впадает, из чего образуется - плечеголовой ствол)
4.гипоталамо-гипофизарная система. строение гипоталамуса, функции, строение гипофиза, функции

1.Мыш­цы та­за.

Внут­рен­няя груп­па мы­ши та­за:

• Боль­шая по­яс­нич­ная мыш­ца, т. psoas major, на­чи­на­ет­ся пя­тью зуб­ца­ми от бо­ко­вой по­верх­но­сти тел XII груд­но­го, че­ты­рех I верх­них по­яс­нич­ных по­звон­ков и со­от­вет­ст­вую­щих меж­по­зво­ноч­ных хря­щей. Бо­лее глу­бо­кие мы­шеч­ные пуч­ки бе­рут на­ча­ло от по­пе­реч­ных от­ро­ст­ков всех по­яс­нич­ных по­звон­ков. Не­сколь­ко су­жи­ва­ясь, мыш­ца на­прав­ля­ет­ся кни­зу и не­мно­го кна­ру­жи и, со­еди­ня­ясь с пуч­ка­ми под­вздош­ной мыш­цы, m, iliacus, об­ра­зу­ет об­щую под­вздош­но-по­яс­нич­ную мыш­цу, т. iliopsoas.

• Ма­лая по­яс­нич­ная мыш­ца, т. psoas minor. Дей­ст­вие: на­тя­ги­ва­ет fascia iliaca. Ин­нер­ва­ция - гг. musculares plexus lumbalis (LI—L2). Кро­во­снаб­же­ние, аа. lumbales.

• Под­вздош­ная мыш­ца, т. iliacus, за­пол­ня­ет всю под­вздош­ную ям­ку, fossa iliaca. Пуч­ки, со­став­ляю­щие мыш­цу, вее­ро­об­раз­но схо­дят­ся к linea terminalis и здесь сли­ва­ют­ся с пуч­ка­ми m. psoas major, об­ра­зуя т. iliopsoas.

• Под­вздош­но-по­яс­нич­ная мыш­ца, т. iliopsoas. Дей­ст­вие, сги­ба­ет бед­ро в та­зо­бед­рен­ном сус­та­ве, вра­щая его на­ру­жу. При фик­си­ро­ван­ном бед­ре на­кло­ня­ет (сги­ба­ет) ту­ло­ви­ще впе­ред. Ин­нер­ва­ция: гг. musculares plexus lumbalis (LI—L2). Кро­во­снаб­же­ние: aa. iliolumbalis, circumflexa ilium profunda.

• Внут­рен­няя за­пи­ра­тель­ная мыш­ца, т. obturatorius internis. Дей­ст­вие: су­пи­ни­ру­ет бед­ро. Ин­нер­ва­ция: гг. musculares plexus sacralis (L4—L5; SI—S2, S3). Кро­во­снаб­же­ние, аа. glutea inferior, obturatoria.

• Гру­ше­вид­ная мыш­ца, т. piriformis. Дей­ст­вие: су­пи­ни­ру­ет бед­ро, а так­же уча­ст­ву­ет в его от­ве­де­нии. Ин­нер­ва­ция: rr. musculares plexus sacralis (SI—S2, S3). Кро­во­снаб­же­ние, аа. gluteae, superior et inferior. .

• Коп­чи­ко­вая мыш­ца, т. coccygeus. Дей­ст­вие, у че­ло­ве­ка эта мыш­ца ру­ди­мен­тар­ная; при со­кра­ще­нии она при­ни­ма­ет уча­стие в ук­ре­п­ле­нии сте­нок та­за. Ин­нер­ва­ция: rr. musculares riervi pudendi. Кро­во­снаб­же­ние, rr. musculares a. pudendae intimae. На­руж­ная груп­па мышц та­за:

• Боль­шая яго­дич­ная мыш­ца, т. gluteus maximus. Дей­ст­вие, вы­прям­ля­ет со­гну­тое впе­ред ту­ло­ви­ще, раз­ги­ба­ет бед­ро, а так­же на­тя­ги­ва­ет ши­ро­кую фас­цию бед­ра. Ин­нер­ва­ция: п. gluteus infe­rior (plexus sacralis) (L5, SI—S2). Кро­во­снаб­же­ние, аа. gluteae su­perior et inferior, circumflexa femoris medial is, profunda femoris (perforans I).

• Сред­няя яго­дич­ная мыш­ца, т. gluteus medius. Дей­ст­вие: от­во­дит бед­ро, при­чем пе­ред­ние пуч­ки вра­ща­ют бед­ро внутрь, а зад­ние — кна­ру­жи; при­ни­ма­ет уча­стие в вы­прям­ле­нии со­гну­то­го впе­ред ту­ло­ви­ща. Ин­нер­ва­ция: п. gluteus superior (plexus sacralis) (LI— L5, SI). Кро­во­снаб­же­ние, аа. glutea superior et circumflexa femoris lateralis.

• Ма­лая яго­дич­ная мыш­ца, т. gluteus minimus. Дей­ст­вие, сход­но с дей­ст­ви­ем сред­ней яго­дич­ной мыш­цы: от­во­дит но­гу и при­ни­ма­ет уча­стие в вы­прям­ле­нии со­гну­то­го ту­ло­ви­ща. Ин­нер­ва­ция: п. gluteus superior (plexus sacralis) (LI—L5, SI). Кро­во­снаб­же­ние. aa. glutea superior, circumflexa femoris lateralis.

• Квад­рат­ная мыш­ца бед­ра, т. quadratus femoris. Дей­ст­вие, вра­ща­ет бед­ро кна­ру­жи. Ин­нер­ва­ция: п. ischiadicus (plexus sacralis) (L 4—L5, SI). Кро­во­снаб­же­ние, аа. glutea inferior, circumflexa femoris medialis, obturatoria.

• Верх­няя близ­не­цо­вая мыш­ца, т. gemellus superior. Дей­ст­вие, вра­ща­ет бед­ро кна­ру­жи. Ин­нер­ва­ция: вет­ви plexus sacralis (L4—L5, SI). Кро­во­снаб­же­ние, аа. glutea inferior, pudenda interna.

• Ниж­няя близ­не­цо­вая мыш­ца, т. gemellus inferior. Дей­ст­вие, вра­ща­ет бед­ро кна­ру­жи. Ин­нер­ва­ция и кро­во­снаб­же­ние те же, что и у верх­ней близ­не­цо­вой мыш­цы.

• На­руж­ная за­пи­ра­тель­ная мыш­ца, т. obturatorius externus. Дей­ст­вие: вра­ща­ет бед­ро кна­ру­жи. Ин­нер­ва­ция: п. obturatorius (plexus lumbalis). Кро­во­снаб­же­ние, аа. obturatoria, circumflexa femoris lat­eralis.

• На­пря­га­тель ши­ро­кой фас­ции бед­ра, т. tensor fasciae latae. Дей­ст­вие: на­пря­га­ет ши­ро­кую фас­цию бед­ра, а так­же при­ни­ма­ет уча­стие в сги­ба­нии бед­ра. Ин­нер­ва­ция: п. gluteus superior (plexus sacralis) (L 4—L5, SI). Кро­во­снаб­же­ние, аа. glutea superior, circum­flexa femoris lateralis.

Отверстия и каналы в стенках таза, их назначение.

В области большого седалищного отверстия имеются два от­верстия, через которые из полости таза выходят крупные сосуды и нервы и направляются в ягодичную область и к свободной ча­сти нижней конечности. Эти отверстия образовались в результате того, что грушевидная мышца, проходя через большое седалищ­ное отверстие, не занимает его полностью. Одно из указанных отверстий находится над мышцей и получило название надгрушевидного отверстия,а другое, расположенное под мышцей, — подгрушевидного отверстия.

Запирательный канал,canalis obturatorius, располагается у верхнего края одноименного отверстия. Этот канал образован запирательной бороздой лобковой кости и верхним краем внут­ренней запирательной мышцы. Длина канала 2,0—2,5 см. На­ружное отверстие канала скрыто под гребенчатой мышцей. Через канал выходят запирательные сосуды и нерв из полости таза к приводящим мышцам бедра.

Бедренный канал,canalis femoralis, образуется в области бе­дренного треугольника при развитии бедренной грыжи. Это ко­роткий участок медиально от бедренной вены, он простирается от бедренного (внутреннего) кольца этого канала до подкожной щели, которая при наличии грыжи становится наружным отвер­стием канала.

Приводящий канал,canalis adductorius (бедренно-подколен-ный, или Гунтеров канал), соединяет переднюю область бедра с подколенной ямкой. Медиальной стенкой этого канала является большая приводящая мышца, латеральной — медиальная широ­кая мышца бедра, передней — фиброзная пластинка, перекиды­вающаяся между указанными мышцами. Канал имеет три отвер­стия. Первое — входное, которое является как бы продолжением бедренной борозды. Второе, нижнее, — выходное отверстие при­водящего канала, получившее название сухожильной щели (большой приводящей мышцы). Выходное отверстие находится на задней поверхности бедра, в подколенной ямке, между пучка­ми сухожилия большой приводящей мышцы, которые прикрепля­ются к нижнему отрезку внутренней губы шероховатой линии бедра и к медиальному надмыщелку. Третье (переднее) отвер­стие приводящего канала расположено в фиброзной пластинке. В приводящем канале проходят бедренные артерия и вена и под­кожный нерв.

Голеноподколенный канал,canalis cruropopliteus, располагается в задней области голени между поверхностными и глубокими мышцами. Простирается от нижней границы подколенной ямки до медиального края начала пяточно­го (ахиллова) сухожилия. Переднюю стенку канала в пределах верхних двух третей образует задняя большеберцовая мышца, ниже — длинный сгибатель большого пальца стопы. Задней стен­кой канала является передняя поверхность камбаловидной мыш­цы. Голеноподколенный канал имеет три отверстия: верхнее (входное), переднее и нижнее (выходное). Верхнее отверстие ограничено спереди подколенной мышцей, сзади — сухожильной дугой камбаловидной мышцы. Переднее отверстие находится в проксимальной части межкостной перепонки голени. Нижнее отверстие располагается в дистальной трети голени, где камбаловидная мышца переходит в сухожилие.

В средней трети голени от голеноподколенного канала в латеральном направлении отделяются нижний и верхний мышечно-малоберцовые каналы.

2. Бранхиогенные железы внутренней секреции: щитовидная, околощитовидная железы, их топография, строение, кровоснабжение, иннервация.

Щитовидная железа,glandula thyroidea, — непарный орган, располагается в передней области шеи на уровне гортани и верх­него отдела трахеи и состоит из двух долей — правой доли, lobus dexter, и левой доли, lobus sinister, соединенных перешейком. Железа лежит поверхностно. Спереди от железы находятся грудинощитовидная, грудиноподъязычная и лопаточноподъязычная и отчасти грудино-ключично-сосцевидная мышца, также поверхностная и предтрахеальная пластинки шейной фасции.