Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника



Сальмонел

Читайте также:
  1. Возбудители сальмонеллезов. Таксономия. Характеристи­ка. Микробиологический диагноз сальмонеллезов. Лечение.
  2. Сальмонели. Збудник черевного тифу. Біолог власт, аг будова, патогенез.
  3. Сальмонеллез
  4. Характеристика возбудителей сальмонеллеза.

+36

Это пример

Решение

1. Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, тяжелое течение, дегидратация IV степени. Обоснование:

· Жалобы + объективный статус:

o Синдром интоксикации: температура 39,5°C

o Гастроинтестинальный синдром по типу гастроэнтерита: частая рвота, понос, боли в животе, живот запавший, при пальпации мягкий, болезнен; стул непроизвольный, обильный, зеленоватого цвета, рвота фонтаном.

o Синдром дегидратации IV степени (синдром гиповолемического шока III степени): обильный жидкий стул, рвота фонтаном; судороги мышц верхних и нижних конечностей (признаки нехватки электролитов: калия, кальция, хлора), крайне тяжелое состояние; черты лица заострены, кожа холодная и липкая на ощупь, тургор ее снижен; определяется цианоз, акроцианоз, наблюдаются распространенные и продолжительные тонические судороги; афония; ЧД 40 в мин, тоны сердца глухие, пульс и АД не определяются, температура 36°C, язык сухой, обложен серовато-белым налетом.

· Анамнез болезни: острое начало, одновременное развитие интоксикации, синдрома поражения ЖКТ по гастроэнтеритическому варианту, быстрое нарастание дегидратации, формирование гиповолемического шока.

· Эпидемиологический анамнез: больной накануне заболевания отмечал день рождения, где мог употребить контаминированные сальмонеллой продукты.

2. План обследования:

· Специфическая диагностика

o Посев фекалий, рвотных масс, остатков пищи на БГКП (среды Эндо, Левина, Плоскирева).

o РНГА в парных сыворотках с комплексным и групповыми сальмонеллезными диагностикумами (минимальный титр 1:200).

o Бактериологическое исследование фекалий на патогенные БГКП.

o Анализ кала на яйца глистов и простейшие.

· Неспецифическая диагностика:

o Определение водно-электролитного баланса: Na+, К+, Cl

o Гематокрит, вязкость, осмолярность плазмы

o Полный анализ крови + тромбоциты

o Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО2, рО2, ВЕ

o Биохимический анализ крови для определения креатинина и мочевины с целью выяснения степени азотемии.

o Общий анализ мочи

o Копрологический анализ

3. План лечения:

· Помощь оказывается в отделении реанимации (в данном случае)

· Постельный (больной и сам ходить не сможет)



· Диета стол №4.Обеспечивает питание при нарушении пищеварения, уменьшает воспаление, бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, способствует нормализации функций кишечника и других органов пищеварения

· Этиотропная терапия: ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки в течение 3 дней (фторхинолоный антибиотик, действующий бактерицидно).

· Патогенетическая терапия (на 1 месте):

o Восстановление водно-электролитного баланса:

Первый этап:

Пусть больной весит 60 кг. Учитывая IV степень дегидратации (в среднем 10%), больной фактически потерял 60*0,1 = 6 л. Поэтому в течение 1-2 ч вводим раствор «Квартасоль» в объеме 6 л в/в со скоростью 100 мл/мин – т.е. в течение 1 ч.

Второй этап учитывает фактические потери. Целесообразно по возможности регидратацию разделить на 2 равных объема: в/в (Квартасоль) и внутрь (раствор Цитроглюкосалан, Галактина со скоростью 1 л/ч).

· Симптоматическая терапия (в принципе не нужно, но на всякий случай):

o В период реконвалесценции: препараты панкреатина (мезим) по 2 капсуле после еды

o После выписки рекомендуется прием Бифиформа:

Rp.: Bififormi

D.t.d. N. 20



S. По 5 доз (1 флакон) 1 раз в день за 20 мин до еды, запивая водой, в течение 20 дней. препарат развести из расчета 1 доза – 1 чайная ложка теплой воды

o Прием поливитаминов:

Rp.: Tab. «Complivit»

D.t.d. N. 60

S. По 1 таблетке 2 раза в день во время еды в течение 30 дней

4. Дифференциальная диагностика

Сальмонеллез ПТИ
Общие признаки
Больной К., 25 лет, поступил в инфекционную больницу в 1-й день болезни с жалобами на частую рвоту, понос, боли в животе, судороги мышц верхних и нижних конечностей. Температура 39,5°C. При пальпации мягкий, болезнен. Стул непроизвольный, обильный, зеленоватого цвета; во время осмотра – рвота фонтаном. Из анамнеза: накануне заболевания отмечал день рождения.
Дифференциальная диагностика
Тяжелое течение Обычное легкое или среднетяжелое течение
Дегидратация IV степени Обычно дегидратация I или II степеней
Гиповолемический шок III степени Развивается редко, бывает I или II степеней
Сальмонеллез Ротавирусный гастроэнтерит
Общие признаки
Больной К., 25 лет, поступил в инфекционную больницу в 1-й день болезни с жалобами на частую рвоту, понос, боли в животе, судороги мышц верхних и нижних конечностей. Температура 39,5°C. При пальпации мягкий, болезнен. Стул непроизвольный, обильный, зеленоватого цвета; во время осмотра – рвота фонтаном. Из анамнеза: накануне заболевания отмечал день рождения.
Дифференциальная диагностика
Катарального синдрома нет Катаральный синдром обычно есть
Тяжелое течение, дегидратация IV степени, гиповолемический шок III степени Обычно легкое течение, дегидратация I, II степеней, гиполемический шок не характерен
Больному 25 лет Обычно болеют дети
Холера Сальмонеллез
Общие признаки
Больной К., 25 лет, поступил в инфекционную больницу в 1-й день болезни с жалобами на понос, судороги мышц верхних и нижних конечностей. Состояние при поступлении крайне тяжелое. Черты лица заострены, кожа холодная и липкая на ощупь, тургор ее снижен. Определяется цианоз, акроцианоз, наблюдаются распространенные и продолжительные тонические судороги. Афония. ЧД 40 в мин, тоны сердца глухие, пульс и АД не определяются, температура 36°C, язык сухой, обложен серовато-белым налетом. Живот запавший, при пальпации мягкий, болезнен. Стул непроизвольный, обильный; во время осмотра – рвота фонтаном. 2 месяца назад возвратился из Перу (был на каникулах).
Дифференциальная диагностика
Нет интоксикации Мощная интоксикация
Начало с диареи Начало с тошноты и рвоты
Нет гастрита, рвота носит механический характер Есть гастрит, рвота с предшествующей тошнотой вследствие интоксикации (рвотный центр) и раздражения слизистой желудка (гастрит)
Стул по типу «рисового отвара» Стул зеленоватый
Был в Перу (эндемия по холере) Был 2 месяца назад, инкубация при холере до 5 суток

 


Дата добавления: 2015-04-21; просмотров: 9; Нарушение авторских прав


<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
ГЕП В (51) | Холера сред ст тяж 3 степ дегидратац ( или 2 по покровскому субкомпенсиров)
lektsii.com - Лекции.Ком - 2014-2019 год. (0.009 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
Главная страница Случайная страница Контакты