Сальмонел

+36

Это пример

Решение

1. Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, тяжелое течение, дегидратация IV степени. Обоснование:

· Жалобы + объективный статус:

o Синдром интоксикации: температура 39,5°C

o Гастроинтестинальный синдром по типу гастроэнтерита: частая рвота, понос, боли в животе, живот запавший, при пальпации мягкий, болезнен; стул непроизвольный, обильный, зеленоватого цвета, рвота фонтаном.

o Синдром дегидратации IV степени (синдром гиповолемического шока III степени): обильный жидкий стул, рвота фонтаном; судороги мышц верхних и нижних конечностей (признаки нехватки электролитов: калия, кальция, хлора), крайне тяжелое состояние; черты лица заострены, кожа холодная и липкая на ощупь, тургор ее снижен; определяется цианоз, акроцианоз, наблюдаются распространенные и продолжительные тонические судороги; афония; ЧД 40 в мин, тоны сердца глухие, пульс и АД не определяются, температура 36°C, язык сухой, обложен серовато-белым налетом.

· Анамнез болезни: острое начало, одновременное развитие интоксикации, синдрома поражения ЖКТ по гастроэнтеритическому варианту, быстрое нарастание дегидратации, формирование гиповолемического шока.

· Эпидемиологический анамнез: больной накануне заболевания отмечал день рождения, где мог употребить контаминированные сальмонеллой продукты.

2. План обследования:

· Специфическая диагностика

o Посев фекалий, рвотных масс, остатков пищи на БГКП (среды Эндо, Левина, Плоскирева).

o РНГА в парных сыворотках с комплексным и групповыми сальмонеллезными диагностикумами (минимальный титр 1:200).

o Бактериологическое исследование фекалий на патогенные БГКП.

o Анализ кала на яйца глистов и простейшие.

· Неспецифическая диагностика:

o Определение водно-электролитного баланса: Na⁺, К⁺, Cl^–

o Гематокрит, вязкость, осмолярность плазмы

o Полный анализ крови + тромбоциты

o Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО₂, рО₂, ВЕ

o Биохимический анализ крови для определения креатинина и мочевины с целью выяснения степени азотемии.

o Общий анализ мочи

o Копрологический анализ

3. План лечения:

· Помощь оказывается в отделении реанимации (в данном случае)

· Постельный (больной и сам ходить не сможет)

· Диета стол №4.Обеспечивает питание при нарушении пищеварения, уменьшает воспаление, бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, способствует нормализации функций кишечника и других органов пищеварения

· Этиотропная терапия: ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки в течение 3 дней (фторхинолоный антибиотик, действующий бактерицидно).

· Патогенетическая терапия (на 1 месте):

o Восстановление водно-электролитного баланса:

Первый этап:

Пусть больной весит 60 кг. Учитывая IV степень дегидратации (в среднем 10%), больной фактически потерял 60*0,1 = 6 л. Поэтому в течение 1-2 ч вводим раствор «Квартасоль» в объеме 6 л в/в со скоростью 100 мл/мин – т.е. в течение 1 ч.

Второй этап учитывает фактические потери. Целесообразно по возможности регидратацию разделить на 2 равных объема: в/в (Квартасоль) и внутрь (раствор Цитроглюкосалан, Галактина со скоростью 1 л/ч).

· Симптоматическая терапия (в принципе не нужно, но на всякий случай):

o В период реконвалесценции: препараты панкреатина (мезим) по 2 капсуле после еды

o После выписки рекомендуется прием Бифиформа:

Rp.: Bififormi

D.t.d. N. 20

S. По 5 доз (1 флакон) 1 раз в день за 20 мин до еды, запивая водой, в течение 20 дней. препарат развести из расчета 1 доза – 1 чайная ложка теплой воды

o Прием поливитаминов:

Rp.: Tab. «Complivit»

D.t.d. N. 60

S. По 1 таблетке 2 раза в день во время еды в течение 30 дней

4. Дифференциальная диагностика