Задача № 36.

Больной А., 65 лет, обратился к врачу с жалобами на общую слабость, снижение работоспособности, головокружение, одышку при физической нагрузке, боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, грудной клетке. В течение последних 5 лет беспокоят боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Лечился у невропатолога по поводу радикулита. 2 года назад после падения – перелом Х-XI ребер справа.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. При перкуссии отмечается выраженная болезненность тел позвонков в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 120/100 мм рт. ст. ЧСС 84 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Пальпируется нижний полюс селезенки.

Клинический анализ крови: гемоглобин 90 г/л; эритроциты 2,9х10¹²/л; гематокрит 39%; цветовой показатель 1,0; ретикулоциты 2‰; тромбоциты 240,0х10⁹/л; лейкоциты 6,4х10⁹/л; палочкоядерные 2%; сегментоядерные 59%; эозинофилы 1%; базофилы 0%; лимфоциты 34%; моноциты 5%; СОЭ 64 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок 110 г/л; γ-глобулины 47%; мочевина 9,7 ммоль/л; креатинин 152 мкмоль/л.

Общий анализ мочи: относительная плотность мочи 1005, белок 2,4 г/л, лейкоциты 2-3 в поле/зрения, эритроциты 0-1 в поле зрения.

Рентгенологическое исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника: выявлено уплощение, клиновидная форма тел позвонков L2-L3.

1. Выделите основные синдромы

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Назначьте дополнительные исследования

4. Определите тактику ведения больного

Задача № 36.

Диагноз- миеломная б-нь,2 стадии,ХПН, компресс перелом L2-L3, гепатоспленомегалия

1. Симптомы- костный ( боли в позвоночнике и грудн клетке, перелом ребер, данные ренгена), белковый ( повышение СОЭ, гиперпротеинемия, гиперглобулинемия, белок в моче), почечный(протеинурия), гематологический ( анемия), гепатоспленомегалия.

2. Диф диагностика- реактивные моноклоновые гаммапатии, эссенциальные моноклоновые гаммапатии.

3. Диагностика- электофорез мочи (белок Бенс-Джонса), ренген костей черепа, цитологич исследование костномозгового пунктата.

4. Лечение - хлорбутин (8 мг/м.кв. в день) в сочетании с преднизолоном (25–60 мг/м.кв. в день) в течение 4–7 дней каждые 4–6 недель. Для уменьшения остеопороза назначают препараты витамина Д, кальций и андрогены, для предупреждения поражения почек – аллопуринол при достаточном питьевом режиме.