Задача № 58. 1. основные синдромы: Головные боли, Повышенное АД

1. основные синдромы: Головные боли, Повышенное АД

2. диф д-ка:

1. Почечная: ренопаренхиматозная (острый гломерулонефрит, хронический нефрит, поликистоз почек, диабетическая нефропатия, гидронефроз), реноваскулярная (стеноз почечной артерии, интраренальный васкулит), ренин-продуцирующие опухоли, ренопривная, первичная задержка натрия (синдром Лиддля, синдром Гордона).

2. Эндокринная: акромегалия, гипотиреоидизм, гипертиреоидизм, гиперпаратиреоидизм, синдром Кушинга, первичный гиперальдестеронизм, феохромоцитома, карциноид, экзогенные гормоны (эстрогены, глюкокортикоиды, минералкортикоиды, симпатомиметики, пища, содержащая тиамин, ингибиторы моноаминоксидазы).

Коарктация аорты. Беременность. Неврологические заболевания: повышенное внутричерепное давление (опухоли мозга, энцефалит, дыхательный ацидоз), ночное апноэ, квадриплегия, острая порфирия, отравление свинцом, синдром Гиллиана-Барре. Острый стресс, включая хирургическое вмешательство. Увеличенный объем циркулирующей крови. Злоупотребление алкоголем и лекарственными препаратами (включая кокаин).

3. доп обследования:

Обязательные методы диагностики

Общий анализ крови с определением гемоглобина и гематокрита .

Общий анализ мочи , включая относительную плотность, суточную протеинурию, бактериурию, соотношение альбумин/креатинин мочи

Глюкоза крови натощак. Если глюкоза крови натощак >5,6 ммоль/л, рекомендуется провести пробу на толерантность к глюкозе. Повторное повышение гликемии плазмы натощак > 7,0 ммоль/л или нарушение толерантности к глюкозе указывает на наличие сахарного диабета

Общий холестерин, Холестерин ЛПВП, Холестерин ЛПНП, Триглицериды, Калий, Мочевая кислота, Креатинин

ЭКГ. Позволяет выявить признаки коронарной недостаточности и гипертрофии левого желудочка. В ходе исследования могут быть выявлены нарушения сердечного ритма и проводимости. подробнее

ЭХо-КГ. Метод более чувствителен в отношении диагностики гипертрофии левого желудочка и оценки сердечно-сосудистого риска. Дополнительная информация при ЭхоКГ о толщине стенок и размерах полостей сердца способствует уточнению группы риска, определению тактики лечения. подробнее

Исследование глазного дна. Выполняется для оценки степени выраженности ретинопатии. подробнее

Дополнительные методы диагностики: Рентгенография органов грудной клетки, УЗИ почек и надпочечников, УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий, Определение СРБ в сыворотке крови, Анализ мочи на бактериурию, Количественная оценка протеинурии, Определение микроальбуминурии. Обязательное исследование при сахарном диабете.

4. лечение

Бета-адреноблокаторы (небиволол)

Антагонисты кальция (верпамил)

Ингибиторы АПФ (каптоприл)

Антагонисты рецепторов ангиотензина II (лозартан)

Диуретики (гипотиазид)

Альфа-адреноблокаторы (празозин)

α-, β- адреноблокаторы (карведилол)

Агонисты имидазолиновых рецепторов (моксонидин)