Задача № 62.

Диагноз: ХГН нефротич-гематурич форма.ХПН,латентная стадия.С-м Иценго-Кушинга

1. Нефротический синдром, артериальная гипертония, анасарка, уменьшение кол-ва мочи, мочевой синдром.

Кровь: снижен гемоглобин, снижены эритроциты, повышены эозинофилы, снижены лимфоциты, ускорена СОЭ.

Моча: протеинурия, гематурия, гиалиновые цилиндры, лейкоцитурия.

Биохимия: снижен общий белок, повышен креатинин, повышена мочевина, повышена глюкоза.

проба Реберга: снижен клиренс эндогенного креатинина.

УЗИ: левая почка слегка уменьшена в размерах.

2. Диф.диагностика: Острый гломерулонефрит, Злокачественная форма гипертонической болезни, Хронический пиелонефрит, Поликистоз почек, Амилоидоз почек, Диабетический гломерулосклероз,

Миеломная болезнь с миеломной почкой.

3. Дополнительно: сделать биопсию, анализ по зимницкому, кт, анадизы крови на иммуноглобулины и аутоантитела.

4. лечение: 1. При обострении стрептококковой инфекции – пенициллин;

2. При гипертонии - гипотензивные, салуретики - фуросемид, лазикс. Дозы должны быть умеренными, т.к. из-за поражения почек может быть кумуляция. Верошпирон.

3. Воздействие на аутоммунные процессы: кортикостероиды и цитостатики целесообразны только при гломерулонефрите с минимальными поражениями - это абсолютное и оправданное показание, эффект 80-100%: преднизолон 40-60 мг/сут. 3 недели. Если лечение эффективно, то положительный эффект появится на 4 неделе,

при положительном эффекте переходят на поддерживающие дозы 5-10 мг/сут. в течение года. Терапию лучше проводить курсами, так как уменьшаются побочные явления: а/4+3

(4 дня преднизолон, 3 дня отдых) 6/7+7, можно комбинировать гормоны с цитостатиками - имуран 100 мг. циклофосфан 150-200 мг/сут. При фибропластической форме цитостатики бесперспективны.

4. Для уменьшения протеинурии: индометацин 0,025.

5. Анаболические средства: ретаболил (увеличивает синтез белка).

6. Антикоагулянты: гепарин - улучшает микроциркуляцию в капиллярах, антипомплементарное действие, но может увеличивать гематурию.

7. Витамины в больших дозах, особенно витамин «С».

8. Глюкоза 40% раствор в/в.

9. Диетотерапия: водносолевой режим (т.к. количество воды и соли уменьшается при отеках): при гипертонии, сердечной недостаточности - ограничение воды: при отсутствии азотеии количество белка 1 г/кг веса: при нефротическом синдроме белок пищи у взрослых поднимают до 2 г/кг в сут. Потеря белка определяется в суточном количестве мочи - протеинурия свыше 5 г/сут считается массивной.

10. Режим обычный. Постельный - в самых тяжелых случаях.

11. Курортотерапия.

12. Физиотерапия: диатермия, тепло.

13. Санация очагов хронической инфекции.