ЗАДАЧА 11

Ребенок К., 12 дней, от первой нормально протекавшей беременности, от первых своевременных родов. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Ранний неонатальный период протекал без особенностей. Выписан из родильного дома на 5-ые сутки жизни. Дома имел контакт с больным ОРВИ.

В возрасте 10 дней у ребенка появилось затруднение носового дыхания, обильное слизисто-гнойное отделяемое из носовых ходов, подъем температуры до 37,4°С. Участковым педиатром был поставлен диагноз ОРВИ, назначены капли в нос. Через 2 дня состояние резко ухудшилось: отмечался подъем температуры до 38°С, стал беспокойным, отказывался от груди, начал срыгивать, появилась одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки, кашель. Ребенок госпитализирован.

При осмотре обращали на себя внимание бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, необильное пенистое отделяемое на губах. Носовое дыхание затруднено. Зев гиперемирован. Одышка – до 75 в минуту с участием вспомогательной мускулатуры. Грудная клетка вздута, в области угла лопатки справа отмечается укорочение перкуторного звука, в остальных отделах звук с коробочным оттенком. Аускультативно – дыхание жесткое, в области укорочения перкуторного звука – ослабленное, там же на высоте вдоха периодически выслушиваются крепитирующие хрипы. Границы относительной сердечной тупости: правая – по правой парастернальной линии, левая – на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя – второе ребро. Тоны сердца несколько приглушены, ЧСС  – 170 в минуту. Живот несколько вздут, печень выступает из-под реберного края на 1 см, селезенка не пальпируется. В неврологическом статусе: ребенок беспокоен, мышечный тонус и рефлексы новорожденного снижены.

Общий анализ крови: Hb-174 г/л, эр-5,2х10¹²/л, Ц.п. - 0,9, тромбоциты - 268,0х 10⁹/л, лейк - 9,4ő10⁹/л, п/я -10%, с -61%, э -1%, л -19%, м -9%, СОЭ - 4 мм/час.

Кислотно-основное состояние крови: рО₂ - 60 мм.рт.ст., рСО₂ - 72 мм.рт.ст., рН - 7,3, ВЕ = -8 ммоль/л, АВ - 14 ммоль/л, SВ - 12 ммоль/л, ВВ - 29 ммоль/л.

Рентгенограмма органов грудной клетки: латеральные отделы легких повышенной прозрачности. На уровне III межреберья справа (по передним отделам легких) определяется участок затемнения легочной ткани инфильтративного характера. Элементы корней на фоне сердечной тени не дифференцируются. Синусы свободны. Срединная тень без особенностей.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте диагноз.

2. Каковы анатомо-физиологические особенности органов дыхания у новорожденных?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

4. Назовите основные звенья патогенеза данного заболевания.

5. Назначьте лечение.

6. Перечислите основные группы муколитических препаратов, используемых у новорожденных.

7. Какими клиническими симптомами характеризуется острая фаза воспаления?

8. Как должны наблюдаться в поликлинике дети, перенесшие острую пневмонию в возрасте до 3-х месяцев?

9. Перечислите показания для госпитализации детей с острой пневмонией.

10. В чем заключается особенность действия метода УВЧ?