ЗАДАЧА 13. Ребенок первых суток жизни находится в роддоме.

Ребенок первых суток жизни находится в роддоме.

Из анамнеза: девочка родилась от женщины 25 лет, от II беременности (I беременность – срочные роды, ребенок 5 лет, здоров), протекавшей с токсикозом в I триместре, 3-дневным эпизодом мелкоточечной сыпи и слабости на 10 неделе гестации (документирована эпидемия краснухи в детском саду в этот период), с гестозом и угрозой прерывания беременности во II – III триместрах.

В консультацию обратилась на 28 неделе беременности, от госпитализации отказалась.

Роды на 34 неделе гестации, самопроизвольные, в заднем виде затылочного предлежания. I период – 8 часов, II период – 20 мин, безводный промежуток 7 часов, околоплодные воды зеленые.

Масса при рождении 2000 г, длина 43 см, окружность головы 28 см, груди - 30 см. Оценка по шкале Апгар: на 1’ – 4 бала, на 5’ -7 баллов.

При осмотре: ребенок с множественными стигмами дизэмбриогенеза, состояние тяжелое, поза полуфлексии, мышечный тонус снижен, рефлексы новорожденного быстро истощаются. Отчетливая микрофтальмия, глаза закрыты. Кожные покровы бледные с элементами петехиальной сыпи на лице, акроцианозом. Аускультативно: дыхание в легких проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД 52 в 1’. Границы сердца перкуторно: справа - на 0,5 см латеральнее правого края грудины, слева – на 1 см латеральнее среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, умеренно звучные, над областью сердца прослушивается грубый систоло-диастолический шум, наиболее отчетливый в точке Боткина-Эрба, ЧСС 156 в 1’. Пальпаторно: печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка – на 1см. Стул мекониальный. Мочеиспускание – не нарушено.

Общий анализ крови: Hb-150 г/л, Эр – 4,2х10¹²/л, Ц.п. – 0,9, Тромб. – 100,0х10⁹/л, Лейк – 8,0х10⁹/л, п/я – 6%, с/я – 49%, э – 1%, л – 32%, м – 12%, СОЭ – 4 мм/час.

ЗАДАНИЕ:

1. Какие патологические синдромы у данного ребенка являются основными для предварительного диагноза?

2. Какие дополнительные лабораторные исследования необходимо провести для верификации диагноза у данного ребенка?

3. В каких дополнительных инструментальных исследованиях нуждается ребенок для уточнения диагноза?

4. Назовите основной путь передачи инфекции при данном заболевании.

5. Какие клинические симптомы подтверждают инфицирование плода в I триместре беременности при данном заболевании?

6. Какой прогноз исхода беременности для плода при данном заболевании?

7. Какие изменения могут быть выявлены окулистом при офтальмоскопии при данном заболевании?

8. Какие изменения могут быть выявлены на УЗИ органов брюшной полости и чем они обусловлены при данном заболевании?

9. Какие изменения могут быть выявлены при нейросонографическом исследовании при данном заболевании?

10. Какие изменения могут быть выявлены при ЭХО КГ при данном заболевании?

11. Какие основные принципы лечения данного заболевания?

12. Определите группу здоровья и план профилактических прививок после выписки данного ребенка.