Первая медицинская помощь при отравлениях различными ОХВ

Хлор (Сl₂)–ядовитый, негорючий, жёлто-зелёный газ, с резким раздражающим запахом хлорки, это вещество преимущественно удушающего действия.

Хлор используется:в текстильной и целлюлозно-бумажной промышленности - для отбеливания тканей, бумажной массы, фармацевтической промышленности, анилинокрасочных производствах, обеззараживания питьевых и сточных вод, уничтожения вредителей сельскохозяйственных культур, при получении брома, хлорной извести, выделения редких металлов из руд, как сырьё на многих химических предприятиях, используется в производстве поливинилхлорида, хлоропренового каучука, растворителей, различных хлоридов, пестицидов. В первую мировую войну применялся в качестве ОВ удушающего действия.

Соединения хлора поступают в атмосферу от химических предприятий, производящих соляную кислоту, хлорсодержащие пестициды, органические красители, гидролизный спирт, хлорную известь, соду. В атмосфере встречаются как примеси молекулы хлора, так и паров соляной кислоты.

Физико-химические свойства хлора:молекулярная масса 70,91 г; плотность 1557 кг/м³ (1,56 г/см³); плотность пара при температуре +20⁰С 3,16 кг/м³; температура кипения – 34,6⁰С; удельная теплота испарения: при температуре +20⁰С 253,6 кДж/кг, при температуре кипения 288,5 кДж/кг; удельная теплоёмкость: при температуре +20⁰С 0,876 кДж/кг*град, при температуре кипения 0,945 кДж/кг*град; давление насыщенных паров при температуре +20⁰С 6906 гПа.

Хлор почти в 2.5 раза тяжелее воздуха, поэтому стелиться по земле, скапливается в низинных участках местности, подвалах, колодцах. Часто применяется в чистом виде или в соединении с другими компонентами. При температуре около +20⁰С и атмосферном давлении хлор находится в газообразном состоянии в виде зеленовато-жёлтого газа с неприятным резким запахом хлорки. Он энергично вступает в реакцию со всеми живыми организмами, разрушая их. Под давлением в 5 – 7 атмосфер легко превращается в жидкость. Жидкий хлор – подвижная маслянистая жидкость, которая при нормальной температуре и давлении имеет тёмную зеленовато-жёлтую окраску с оранжевым оттенком, его удельный вес 1.427 г/см³. В случае выброса в атмосферу жидкий хлор образует с парами воздуха белый туман, который стелется по земле, так 1 кг жидкого хлора образует 316 литров газа. При температуре -102⁰С и ниже хлор твердеет и принимает форму кристаллов тёмно-оранжевого цвета с удельным весом 2,147 г/см³. Жидкий хлор плохо растворяется в воде, растворим в четырёххлористом углероде, гептане, четырёххлористом титане и четырёххлористом кремнии, он сильный окислитель. Хлорирование воды на обеззараживающих сооружениях водоканала производится только с помощью газообразного хлора. Производство газообразного хлора (водорода и щёлочи) основано на электролизе поваренной соли. Это сложный комплекс: приготовление рассола, его очистка, выпаривание, электролиз, охлаждение, перекачка газа.

Влажный хлор вызывает коррозию (это соляная кислота), что приводит к разрушениям ёмкостей, трубопроводов, арматуры и оборудования. Сухой хлор почти не действует на металлы, кроме олова и алюминия.

Хлор негорюч, но пожароопасен. Сухая смесь хлора с воздухом взрывается при содержании хлора 3,5 – 97%, то есть смеси, содержащие менее 3,5% хлора, невзрывоопасны. Особо опасны по силе взрыва смеси, в которых хлор и водород находятся в стехиометрическом отношении (1:1).

Такие смеси взрываются с наибольшей силой, а взрыв сопровождается мощным звуковым ударом и пламенем. Инициатором взрыва хлороводородной смеси (кроме открытого пламени), может быть электрическая искра, нагретое тело, прямой солнечный свет в присутствии контактирующих веществ (древесного угля, железа, окислов железа).

Хлор храниться и перевозится в сжиженном состоянии под давлением 5-7 атмосфер в шаровых резервуарах (ёмкостью от 1 до 1000 тонн), в железнодорожных цистернах (ёмкостью 48 тонн), в бочках, баллонах (ёмкостью 24 и 40 литров). При нагревании они способны взрываться. Железнодорожные цистерны, ёмкости, бочки, баллоны должны заполняться только до допустимой массы – с тщательным контролем массы пустой и заполненной ёмкости, так как жидкий хлор при нагревании на 1⁰С увеличивается в объёме почти на 0,2%, а с увеличением давления на каждые 100 кПа его на 0,012%, то есть в заполненном жидким хлором сосуде повышение температуры на 1⁰С приводит к повышению давления на 1500 – 2000 кПа. Норма заполнения сосудов жидким хлором установлена из расчёта 1,25 кг хлора на литр ёмкости.

В условиях городской застройки (закрытая местность) глубина распространения хлора из ёмкости, цистерны в 48 тонн при максимально благоприятных условиях (инверсия, скорость ветра 1 м/сек), в поражающих концентрациях до 18 км, при этом смертельные концентрации могут быть на расстоянии 3.8 км.

Дегазирующими веществами являются – гашёная известь, щёлочи, вода. При дегазации 1 тонны хлора необходимо – воды 150 т, гашеной извести, различных щелочей – 10 т, 10%.

Аварийная ситуация в цехе может возникнуть при внезапном отключении подачи воды, электрического тока, образовании взрывоопасной смеси, проникновении хлора (газа) в производственное помещение, создания избыточного давления в водородном коллекторе при электролизе, в случае пожара. В подобных ситуациях должна срабатывать соответствующая световая или звуковая сигнализация, а водородные компрессоры должны автоматически останавливаться.

Порог восприятия хлора 0,003 мг/л. Раздражающее действие возникает при концентрации около 10 мг/м³, т.е. К_{поражения} = 0,001мг/л при экспозиции 1 час. Воздействие в течении 30-60 минут при концентрации 100-200 мг/м³, К_{поражения} = 0,1 мг/л хлора опасно для жизни. Смертельная концентрация К_{смертельно} = 0,1-0,2 мг/л. Мгновенная смерть – 5 – 10 мг/л.

Токсическая доза поражения составляет 0,6 мг*мин/л, смертельная токсическая доза – 6 мг*мин/л

Предельно допустимая концентрация (ПДК) в рабочей зоне составляет 0,001 мг/л или 1 мг/м³, в воздухе населённого пункта (среднесуточная) – 0,00003 мг/л или 0,03мг/м³, максимально разовая - 0,1 мг/м³.

Клиническая картина поражения людей.

Общий характер воздействия–хлор раздражает дыхательные пути, может вызывать отёк лёгких. При действии хлора в крови нарушается содержание свободных аминокислот и снижается активность некоторых оксидаз. Проникая в организм ингаляционным путём, хлор соединяется с водой, выделяя хлористый водород и активный кислород, который оказывает местное прижигающее действие, вызывает воспалительные процессы, к которым может присоединиться вторичная инфекция. При остром отравлении возникают: токсический ларингит, бронхит, в более тяжёлых случаях – отёк лёгких, пневмония. У длительно работающих с хлором развиваются хронические отравления в форме транхеобронхита, пневмосклероза; наблюдаются так называемые хлорные угри на лице и других участках тела, возможно развитие дерматитов, экзем.

Токсические действия, признаки отравления людей.

Проникновение в организм человека может происходить при вдыхании паров, проникновении на открытые участке кожи и при попадании во внутрь.

В незначительных концентрациях (лёгкая степень отравления) наблюдается: покраснение конъюктивы, мягкого нёба и глотки, бронхит (чихание, боли в горле, сухой кашель), лёгкая одышка, охриплость, чувство сдавливания в груди.

При средней степени отравлениянаблюдается: затруднение дыхания, увеличивается одышка, резь в глазах и слезотечение.

При тяжёлой степени отравления:поражённый начинает задыхаться, кожа и слизистые оболочки (особенно лица) становятся синими, теряется координация движения, наблюдаются загрудинные боли, мучительный сухой кашель, пульс учащается, начинается отделение мокроты со слизью и отхаркивание пенистой жёлтой или красноватой жидкости, наступает смерть от остановки дыхания. Иногда отравление, переносимое на ногах, через несколько дней заканчивается смертью. При попадании в облако с высокими концентрациями может наступить мгновенная смерть из-за рефлекторного торможения дыхательного центра. Пострадавший задыхается, лицо синеет, он мечется, делает попытку бежать, но тотчас же падает и теряет сознание. При попадании хлора во внутрь организма – наблюдается слюнотечение, боль в животе, слабость, рвота понос. При попадании хлора на кожу могут возникнуть ожоги.

Защита от хлора.

Успех противоядия вредоносному влиянию ядов всех СДЯВ возможен только при последовательном и полном проведении следующих мероприятий:

1. Прекращения дальнейшего поступления СДЯВ в организм пострадавших (надевание противогаза, ватно-марлевой повязки, средств защиты кожи, вход за пределы зараженного района). Используются: промышленные противогазы марки В, В8 (противогазная коробка окрашенная в жёлтый цвет – без противоаэрозольного фильтра (ПАФ) с белой вертикальной полосой – с противоаэрозольным фильтром), время защитного действия не должно превышать 2 часа); противогазы гражданские фильтрующие - ГП-4, ГП-5, ГП-5М, ГП-7, ГП-7В и детские – ПД-2, ПДФ-2Ш ПДФ-7(при концентрации 5 мг/л защищают на протяжении 40 минут а детские – до 80 минут), сделанные в комплекте с дополнительными патронами ДПГ-1,ДПГ-3 (при концентрации 5 мг/л защищают на протяжении 30-60 минут соответственно); изолирующие противогазы (химически связанные) – ИП-4, ИП-5, ИП-46, ИП-46М и дыхательные аппараты (сжатый кислород) – КИП-5, КИП-7, КИП-8; респираторы фильтрующие противогазные РПГ-67А (при концентрации 10 мг/л время защиты – 1 час), РПГ-67В (пары хлора, при концентрации 50 г – 2 мг/л – время защиты 50 минут).

При организации защиты органов дыхания необходимо учитывать , что максимально допустимая концентрация при применении фильтрующих противогазов 25% мг/м³ или 8,6 мг/л. Если он выше, то должны использовать только изолирующие противогазы. Всем гражданским противогаза имеют существенный недостаток – они не защищают от паров аммиака, оксидов азота, окиси этилена, метила хлористого, метила бромистого, окиси углерода.

Для защиты органов дыхания от вышеперечисленных СДЯВ приходится использовать дополнительные патроны ДПГ-1 И ДПГ-3, которые защищают от всех СДЯВ. В настоящее время завершена научно-исследовательская работа по обеспечению создания противогаза нового поколения, который должен обеспечить защиту от всех 34 СДЯВ по номенклатуре, созданы и новые более совершенные промышленные противогазы. При отсутствии противогазов нужно закрыть нос и рот полотенцем, платком или марлей смоченной раствором соды или водой.

При ликвидации аварии на химических объектах, когда концентрация хлора неизвестна, используют только изолирующие противогазы.

При работе в очагах поражения используют прорезиненные костюмы, шлемы с нагрудником, очки, резиновые перчатки и сапоги. Обязательна надёжная герметизация одежды. Пары хлора, проникая под одежду, увлажняются и образуют соляную кислоту. Человек не выдерживает жжения, хотя находится в изолированном противогазе и нормально дышит. Нельзя длительно находиться под действием хлора даже в защитной одежде: жидкий хлор разрушает защитную ткань и резиновые детали противогаза.

Первая медицинская помощь.

1.Всем пострадавшим немедленно надевают фильтрующие или изолирующие противогазы. Выносят из зараженной атмосферы на чистый воздух, где его освобождают от стесняющей одежды, снимают противогаз, пострадавший принимает сидячее (полусидячее) положение, запретить самостоятельно передвигаться, транспортировать только лёжа, так как яды удушающего действия вызывают токсический отёк легкого, а физическая нагрузка будет его провоцировать.

2. Максимально быстрое удаление СДЯВ из организма, а также из кожных покровов и слизистых оболочек. Промыть слизистые оболочки и кожу 2% раствором питьевой соды. Невсосавшийся яд, находящийся на поверхности кожи, надо удалить – не втирая – кусочком марли или другой ткани щипковыми движениями, по возможности смыть растворителем (керосином, бензином) или обезвредить содержимым индивидуального противохимического пакета (ИПП-8, ИПП-10) и вымыть кожу тёплой (но не горячей) водой с мылом.

Слизистая оболочка глаз, носа и рота промывают как можно быстрее 2% раствором питьевой соды или чистой водой (продолжительностью – не менее 15 минут). При поражении глаз их закапывают 1% раствором новокаина.

При отравлении средней степени, проводится ингаляция парами спирта или 2% раствором питьевой соды, напоить щелочной минеральной водой, согреть тело (шею) тёплым молоком, чаем.

При отравлении средней и тяжёлой степени, ослаблении дыхания или его остановки дают увлажняющий кислород, проводят искусственное дыхание.

Попавший внутрь и не всосавшийся яд удаляют промыванием желудка и вызыванием рвоты. Желудок промывают тёплой водой по 3-4 стакана на каждое промывание до 10-20 раз (не менее 3-6 литров) с использованием роторасширителя при бессознательном состоянии, даже вводят 30 г солёного слабительного со взвесью активированного угля (1 столовая ложка). Вызывание рвоты осуществляют механическим раздражением (надавливанием пальцами) корня языка и задней стенки глотки, а также массажем в области желудка при согнутом положении поражённого после предварительной дачи 3-4 стаканов тёплой воды. Применяются также различные нейтрализующие или связывающие яд вещества: щелочные растворы гидрокарбоната натрия – при отравлении кислотами, или слабые растворы органических кислот – при отравлении щелочами. В качестве связывающих и нейтрализующих веществ, применяют также молоко, марганцовокислый калий, взбитый яичный белок или белковая вода (1-3 яичных белка на 1 литр воды), растительные слизи, кисель, желе, мука, крахмал и другие вещества, в зависимости от вида яда. Всегда надо учитывать, в чём растворяется данное СДЯВ. Так, молоко обладает обволакивающим действием, способно частично поглощать некоторые яды (соли меди, цинка, ртути, свинца и других тяжелых металлов), образуя менее ядовитые соединения – альбуминаты. Однако распространённое в быту мнение, что молоко надо давать при всех отравлениях («отпаивать» молоком), крайне ошибочно. Так, при попадании в желудок ядов, хорошо растворимых в жирах (дихлорэтан, четырёххлоритый углерод, бензол и его производные, многие фосфорорганические соединения), давать молоко, а также масла и жиры растительного и животного происхождения абсолютно противопоказано, так как они окажут, нежелательный эффект – усилят всасывание ядов.

3.Устранение или ослабление ведущих признаков поражения: профилактика и лечение осложнений.Поражённого своевременно отправляют в лечебное учреждение, где проводят полную санитарную обработку кожи и эти мероприятия в стационарных условиях.

Проведение искусственного дыхания для большинства СДЯВ.

Большинство СДЯВ в малых концентрациях обладают сильным раздражающим действием, при повышении дозы яда часто развивается токсический отёк лёгких (ТОЛ). По ведущим клиническим проявлениям выделена группа ядов, обладающих преимущественно удушающим действием (фосген, дифосген, окислы азота, хлор, хлорпикрин, трёххлористый фосфор, оксихлорид фосфора, хлорид серы и др.).

В основе токсичного отёка лёгких лежит повышение проницаемости капиллярной и альвеолярной стенок и вследствие этого пропотевание жидкой части крови в полость лёгочных альвеол (так называемое «уплотнение на суше»), препятствующее поступлению кислорода из атмосферы в организм. Именно по этой причине такое действие яда называется «удушающим».

Наиболее отчётливыми признаками наступления отёка лёгких являются:

- бурное нарастание одышки (число дыханий увеличивается до 30-60 раз в минуту);

- синюшность кожных покровов, а тяжёлых случаях переходящая в пепельный цвет;

- дыхание становится «клокочущим», из полости рта и носа выделяется пенистая жидкость не редко с примесью крови, над грудной клеткой прослушиваются хрипы, пульс резко учащён.

Лечение отёка легких очень сложно и прогноз не всегда благополучен. При малейшем подозрении на отёк лёгких проведение искусственного дыхания противопоказано!

Между моментом воздействия яда и развитием токсического отёка лёгких есть так называемый скрытый период (или период «мнимого благополучия»). Особо коварными ядами являются фосген, дифосген, окислы азота и некоторые другие СДЯВ, скрытый период у которых достигает до полусуток и иногда более. В этих случаях искусственное дыхание является мероприятием, усиливающим пропотевание плазмы крови в полость лёгочных альвеол.

При поражении этими СДЯВ при резком угнетении дыхания, вплоть до его остановки, неотложным мероприятием по жизненным показаниям является лечение кислородом путём ингаляции. Кислород подаётся в начальном периоде поражения – в дозе 5 л/мин и более, в смеси с воздухом. Применяют его до тех пор, пока не произойдёт стойкое уничтожение синюшности и улучшение дыхательной деятельности. В зависимости от состояния поражённого кислород можно давать с перерывами. При сильной степени удушья необходимо непрерывное длительное вдыхание его.

Следует помнить, что кислород, особенно применяемый под давлением, или чистый кислород при нормальном давлении способен привести к развитию отёка лёгких, поэтому предпочтительнее делать для вдыхания при обычном барометрическом давлении кислородно-воздушную смесь с содержанием кислорода не менее, но ни в коем случае не более 50 -60%.

Своевременно и правильно оказанная первая медицинская помощь при поражении СДЯВ является главным фактором спасения пострадавших, благоприятного исхода лечения без тяжких осложнений и остаточных явлений.

Варианты защиты населения при выбросе хлора.

1.В случае, когда до начала заражения есть достаточное время (1,5 – 2 часа)

или имеются противогазы, проводят срочную эвакуацию жителей из опасной зоны по кратчайшим маршрутам (решение на эвакуацию жителей принимает территориальный штаб гражданской защиты).

2. Чаще всего населению целесообразно оставаться в домах, по возможности подняться выше 3-го этажа (подъём на 4-ый этаж и выше уменьшает поражение людей примерно в 7 раз). Во всех случаях, окна, двери, а также вентиляционные ходы и дымоходы герметизируют, плотно завешивают простынями (2-3 одновременно) или одеялами, смоченными 5% раствором питьевой соды или водой.

3. В помещениях необходимо находиться до особого распоряжения (по радио, местному телевидению) территориального штаба ГЗ города (района), соответственно расчёту времени испарения СДЯВ (в зависимости от метеорологических условий) от 1 до 15 часов, в среднем это время составляет 3 – 6 часов.

Клиническая картина поражения животных и что надо сделать, чтобы их защитить.

Во всех случаях у животных от всех СДЯВ в первую очередь поражаются органы дыхания и зрение. Вначале – частое мигание век, слезотечение, беспокойство Затем в период от 2 до 12 часов клинические симптомы отравления пропадают. Если развивается отёк лёгких, общее состояние животного резко ухудшается, появляются удушье, влажный кашель, одышка. В лёгких прослушиваются свистящие хрипы. Слизистые оболочки становятся синюшными. Животные стоят с широко расставленными передними конечностями и вытянутой шеей, дыхание затруднённое, поверхностное.

После получения информации об аварии, учитывая направление ветра, зная примерные районы распространения СДЯВ, надо немедленно загнать животных в животноводческие помещения. Если это сделать невозможно, отогнать их в одну из сторон, перпендикулярную направлению движения ядовитого облака.

Помещение следует по возможности быстро загерметизировать: плотно закрыть окна и двери, вентиляционные отверстия. Если не удастся срочно завести корма, то первое время придётся обходиться теми, которые окажутся к этому времени внутри помещений. Для водопоя лучше пользоваться закрытыми источниками – артезианскими скважинами. Водопойные корыта, находящиеся вне помещений, закрыть плотными крышками, полиэтиленовой плёнкой или перевернуть вверх дном.

Для обслуживания животных в закрытых помещениях оставляют минимальное количество людей – 2-3 человека. Первое кормление и доение производят через 4-6 часов после укрытия, в последующем – раз в сутки. В этот период коров рекомендуется кормить одним сеном и уменьшать суточную норму воды в 2-3 раза.

Во время пребывания животных в закрытых помещениях надо заботиться об экономном использовании кислорода: исключить передвижение животных, не зажигать керосинового освещения. Чтобы улучшить микроклимат, применяют подстилку с повышенной влагоёмкостью. В таком состоянии животные могут находиться от 10х до 1,5 суток. Далее в зависимости от обстановки, помещение надо проветривать. К тревожным сигналам, требующим проветривания, кроме того, относят повышение температуры тела коров на 1-1,5⁰С(измеряется у 3-5 животных) и увеличение содержания углекислого газа более 5%(зажжённая спичка медленно гаснет).

Следует учитывать, что в закрытом помещении, где находятся животные, создаётся температурно-влажностный подпор, препятствующий проникновению внутрь газообразных ядовитых веществ. Более того, накапливающиеся внутри помещения аммиак, влага, а также повышенная температура воздуха способствуют разрушению вредных веществ.

После прохождения облака ядовитых газов проводится ветеринарное обследование животных. Пораженным оказывают лечебную помощь. После ветеринарного обследования принимается решение об использовании мяса, шкуры и внутренних органов.