Вопрос № 65 Кости, связки, мышцы таза. Боковые клетчаточные пространства таза. Блокада поясничного и крестцового сплетений по Школьникову-Селиванову

Основу таза (pelvis) образуют две тазовые кости(седалищная,лобковая,подвздошная), крестец и копчик, соединённые суставами пояса нижних конечностей в костное кольцо, внутри которого образуется полость, заключающая внутренние органы. До 16—18 лет кости (подвздошная, лобковая и седалищная) соединены хрящами. Впоследствии происходит окостенение и указанные кости срастаются между собой, образуя тазовую кость.

Впереди лобковые кости соединяются лобковым симфизом, simphysis pubica. Симфиз укрепляется по верхнему краю верхней лобковой связкой, lig. pubicum superius, по нижнему краю — дугообразной связкой лобка, lig. arcuatum pubis. Подвздошные кости с крестцом образуют крестцово-подвздошный сустав, articulatio sacroiliaca. Две связки, начинаясь от крестца, прикрепляются к седалищной ости — lig. sacrospinale, и к седалищному бугру — lig. sacrotuberale. Они замыкают большую и малую седалищные вырезки, образуя большое и малое седалищные отверстия. Пограничной линией, linea terminalis, костный остов таза подразделяется на большой и малый таз, pelvis major et minor. Большой таз образован сзади крестцом, с боков — крыльями подвздошных костей. Полость большого таза является нижним отделом брюшной полости, здесь лежат органы нижнего отдела брюшной полости(тонкий и толстый кишечники).

^ Малый таз представляет собой полость цилиндрической формы, ограниченную стенками малого таза и имеющую верхнее и нижнее отверстия. Верхнее отверстие, или верхняя апертура таза, apertura pelvis superior, представлена пограничной линией. Нижнее отверстие, или нижняя апертура таза, apertura pelvis inferior, ограничена сзади копчиком, сбоку — крестцово-бугорными связками, седалищными буграми, нижними ветвями седалищных костей, нижними ветвями лобковых костей и спереди — лобковым симфизом. К внутренней поверхности большого и малого таза прилежат пристеночные мышцы. В большом тазу располагается подвздошно-поясничная мышца, m. iliopsoas, которая выходит на бедро через lacuna musculorum и прикрепляется к малому вертелу бедренной кости. В малом тазу к пристеночным мышцам относятся грушевидная, m. piriformis, внутренняя запирательная, m. obturatorius internus, копчиковая, m. coccygeus. Внутренняя запирательная мышца берет начало от внутренней поверхности переднебоковой стенки таза, запирательной мембраны, проходит через малое седалищное отверстие в ягодичную область. Дно полости малого таза образуют мышцы и фасции промежности. Они представлены диафрагмой таза, diaphragma pelvis, и мочеполовой диафрагмой, diaphragma urogenitale. Диафрагма таза, diaphragma pelvis, представлена мышцей, поднимающей задний проход, m. levator ani. Прикрепляется мышца, поднимающая задний проход, к ligg. sacrococcygeum anterius et anococcygeum и к копчику. Ее мышечные волокна переплетаются с мышечными волокнами наружного сфинктера заднего прохода, m. sphincter ani externus. Последний берет начало от lig. anococcygeum, окружает прямую кишку и вплетается в сухожильный центр промежности, centrum tendineum perinei.