Общие принципы лечения

УГРЕВАЯ БОЛЕЗНЬ

Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и ИППП. Под ред. А.А.Кубановой М. 2005

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагностика не представляет сложностей: диагноз устанавливается на основании клинической картины и анамнеза (дебют заболевания в пубертатный период, после контакта с галогенами и пр.).

Обязательный спектр лабораторных исследований:

- биохимический анализ крови (общий билирубин и его фракции, триглицериды, АЛТ, АСТ, холестерин, щелочная фосфотаза, креатинин, глюкоза).

Рекомендуемый спектр лабораторных исследований:

- исследование гормонального статуса у женщин при наличии клинических признаков гиперандрогенемии (ФСГ, ЛГ, свободная фракция тестостерона и др.);

- выделение и идентификация микроб­ной флоры кожи с определением чувст­вительности к антибиотикам;

- бактериологическое исследование ки­шечной флоры;

- общий анализ крови;

- КСР.

Дифференциальный диагноз

Воспалительные формы угревой сыпи не­обходимо дифференцировать со стафило­кокковой пиодермией, периоральным дерматититом, розовыми угрями.

При высыпаниях на теле дифференци­альную диагностику проводят с папулез­ным сифилидом.

Общие принципы лечения

Достижение стойкой ремиссии возможно только при воздействии на все 4 фактора патогенеза. Тактика лечения, направлен­ная исключительно на купирование вос­палительного процесса, недостаточна. Не менее важно предупреждение формиро­вания новых элементов, т.к. в результате персистирующего воспаления на коже формируются стойкие косметические де­фекты - дисхромии, псевдоатрофии, рубцы.

Показано применениеЛС следующих групп:

• себосупрессивные ЛС:

— системные ретиноиды (изотретиноин в случае тяжелых форм угревой сыпи, ретинол при угревой сыпи лег­кой и средней тяжести); в процессе лечения обязателен контроль уровня печеночных ферментов в крови

1 р/мес;

— антиандрогены;

• ЛС, подавляющие микробную колони­зацию:

— антибактериальные ЛС для систем­ного применения (используют при множественных — более 20 диссеминированных папуло-пустулезных или при инфильтративных, узловато-кистозных элементах);

— антибактериальные ЛС для наруж­ного применения не обладают эф­фективностью системной антибиотикотерапии и могут быть использова­ны самостоятельно только при папуло-пустулезной форме угревой сыпи легкой и средней степени тяжести;

• ЛС, нормализующие процессы кератинизации,оказывают комедонолитическое действие, устраняют условия, не­обходимые для размножения Р. Аспеs. ЛС данной группы являются основными для проведения противорецидивного лечения;

• противовоспалительные ЛС.

При комедональной форме угревой сы­пи:

Ретинол внутрь по 100—300 тыс. МЕ - 1 р/сут, 2—4 мес (до 6 мес)

+

Адапален местно 1 р/сут, 3—6 мес или

Изотретиноин местно в вечернее вре­мя 1 р/сут, 3—6 мес.

При папулезной форме угревой сыпи:

Ретинол внутрь по 100—300 тыс. МЕ 1 р/сут, 3—4 мес (до 6 мес)

+

Азелаиновая кислота местно

1—2 р/сут, 3—6 мес (возможно по­стоянное применение) или

Фузидовая кислота, 2% гель, местно

2 р/сут, 3—5 нед или

Эритромицин, 2—5% р-р или мазь

местно 2 р/сут, 3—5 нед или

Эритромицин/цинка ацетат, майзь

местно 2 р/сут, 3—5 нед

+

Адапален местно 1 р/сут, 3—6 мес

Или

Изотретиноин местно в вечернее

время 1 р/сут, 3—6 мес

+

Азелаиновая кислота местно

1—2 р/сут, 3—6 мес (возможно постоянное применение) или

Цинка гиалуронат местно 1-2р/сут,

8—12 нед.

Противовоспалительные ЛС и ЛС, нормализующие процессы кератинизации, можно использовать вместо антибактериальных ЛС для местного применения.

При индуративной, узловато-кистозной форме угревой сыпи; пустулезной форме угревой сыпи при склонности к рубцеванию:

Изотретиноин внутрь 0,5—1мг/кг (максимальная суточная доза- 60—80 мг) 1 р/сут, 2-4 нед.

В дальнейшем дозу постепенно спижают (кумулятивная доза не должна превышать 150 мг/кг). Общая продолжительность лечения составляет 4—6 мес.

Перед лечением препарата и на протяжении

лечения обязателен ежемесячный контроль биохимических показателей крови (билирубин, АЛТ, АСТ, триглицериды, холестерин).

При тяжелой форме конглобатных угрейдо применения изотретиноина целесообразно назначение антибиотиков (цефалоспоринов, гентамицина) коротким курсом и преднизолона. Такая схема лечения позволяет уменьшить выраженность воспаления в первые месяцы лечения изотретиноином:

Гентамщин в/в или в/м по 80 мг 2р/сут, 7—10 сут или

Цефотаксим в/в или в/м по 1—2 г

2—3 р/сут, 7—10 сут или

Цефтриаксон в/в или в/м 1—2 г 1 р/сут, 7—10 сут или

Цефуроксим в/в или в/м по 0,75 г

3 р/сут, 7—10 сут

+

Преднизалон внутрь 30—40 мг/сут

(с постепенным снижением дозы

до полной отмены в течение 1 мес

приема изотретиноина).

При лечении изотретиноином стойкая ремиссия ожидается через 4—6 мес от начала лечения. В случае возникновения рецидивов (тяжелые формы угре-сыпи, недостаточная кумулятивная препарата, при гиперандрогенемии у женщин) необходим повторный в дозе не менее 50% от первоначальной.

При наличии противопоказаний к назначению изотретиноина (беременность, период лактации, почечная и печеночная недостаточность, повышение трансаминаз) лечение проводится как при пустулезной форме угревой сыпи. Дополнительные методы лечения

Физиотерапевтические методыускоряют разрешение воспалительных элементов угревой сыпи:

Электрофорез с 10—30% р-ром ихтио­ла 2—3 р/нед, на курс 5—10 проце­дур или

Криотерапия (криомассаж) 2—3 р/нед, на курс 10 процедур.

Внутриочаговое введение триамцинолона с 4% гентамицином(в соотношении 1:1) 1 р/нед является наиболее эффек­тивным методом лечения узловато-кистозной формы угревой сыпи.

Аутогемотерапиярекомендуется при тяжелых формах угревой сыпи. Ауто-кровь из локтевой вены вводится в/м по схеме: 2,0—4,0—6,0—8,0—10,0—8,0— 6,0—4,0—2,0 мл через день.