Угри взрослых (acne adultorum)

Это угри, которые существуют до взрослого возраста или впервые появляются у взрослых. В большинстве случаев высыпания самопро­извольно разрешаются к 20 годам, но иногда заболевание может про­должаться длительно: приблизительно у 5% женщин и у 3% мужчин в возрасте 40-49 лет наблюдаются клинические проявления угревой болезни,"а иногда акне наблюдаются вплоть до 60 лет. Иногда между угрями подросткового возраста и более поздним возобновлением вы­сыпаний имеется "светлый" промежуток.

а) Поздние угри (асne tarda ).Эта форма наиболее часто наблюдают­ся у женщин. Примерно 20% взрослых женщин отмечают регулярное появление угрей в области подбородка за 2-7 дней до начала месячных и постепенное исчезновение высыпаний в начале следующего менст­руального цикла. В некоторых случаях угревая сыпь существует по­стоянно. В основном, у таких пациенток обнаруживаются папулезные и папулопустулезные элементы, однако могут быть и узловато-кистозные угри. Больных, страдающих асnе 1агаа, необходимо тщательно обследовать. У них нередко обнаруживается поликистоз яичников или так называемый синдром поликистозных яичников (поликистоз в соче­тании с ановуляторными менструальными циклами и, нередко, с гир-сутизмом)ТВ случаях угревой болезни у взрослых женщин, резистен­тных к терапии, следует исключить также опухоли надпочечника или яичника.

б) Инверсные угри (асne inversa).Эта форма связана с вторичным поражением апокринных потовых желез. В назва­нии подчеркивается характерная локализация высыпаний. Начало пато­логического процесса, как полагают некоторые авторы, имеет тот же патогенез, что и аспе уи^анз. Первоначально возникает окклюзия и разрыв стенки волосяного фолликула, воспалительный инфильтрат во­круг остатков фолликула, а апокринные потовые железы вовлекаются в процесс вторично. Из очагов поражения можно высеять различные бак­терии, но их относят ко вторичной инфекции. Данное заболевание развивается после периода полового созревания и нередко сочетается с тяжелыми формами акне, а также повышенной массой тела. Предраспо­лагающими факторами могут быть трение одеждой или зуд в соответст­вующих локализациях (подмышечные впадины, область промежности, пупка, ареол сосков грудных желез). Заболевание обычно начинается с болезненных бугристых инфильтратов, которые вскрываются на поверх­ности кожи с образованием фистулезных отверстий. Имеется гнойное или кровянисто-гнойное отделяемое. Отдельные элементы могут раз­решаться, однако в большинстве случаев имеется тенденция к расшире­нию площади очагов поражения. В конечном итоге формируются сви­щи с образованием втянутых рубцов. Заболевание протекает хрониче­ски, имеет наклонность к рецидивам.

в) «Воdybuilding асnе».Эта форма угрей связана с приемом анаболи­ческих стероидов. Нередко такие акне возникают также через несколь­ко недель после начала приема андрогенов. Основной причиной дан­ной патологии является гиперандрогения, которая усиливает продук­цию кожного сала. Аналогичный эффект вызывают и глюкокортикоиды при длительном приеме. Поэтому в некоторых классификациях отдельно выделяют еще и стероидные акне. Часто вместе с анаболиче­скими стероидами пациенты принимают витаминные коктейли, в со­став которых входят витамины В₁, В₆ и В₁₂ , которые могут вызывать появление акнеиформных высыпанй. Клинически это состояние про­является в основном узловатокистозными угрями. Поэтому, у пациен­тов с узловатокистозными угрями необходимо тщательно собирать анамнез и исключить сопутствующую эндокринную патологию.

г) Шаровидные, или нагроможденные, угри (аспе соnglobata).По дан­ным некоторых исследователей эта тяжелая форма угревой болезни наиболее часто наблюдаются у мужчин с дополнительной У-хромосомой (ХУУ). Нередко аспе соnglobataявляются фрагментом густой се­бореи. Клинически конглобатные угри характеризуются постепенным появлением множественных узловатокистозных элементов, которые сообщаются между собой, а также крупными сгруппированными комедонами. Очаги поражения могут располагаться не только на себорейных участках, но и захватывать кожу спины, живота, конечностей, за исключением ладоней и подошв. Исходом разрешения большинст­ва элементов являются атрофические, гипертрофические и келоидные рубцы. Проявления этого заболевания как правило не уменьшаются после периода полового созревания, они могут рецидивировать вплоть до 40-летнего возраста, а иногда, и в течение всей жизни.

Д) Pyoderma faciale. Возможно, не совсем правильно относить эту форму к разновидностям угревой болезни. Этиология ее не вполне изучена. В большинстве случаев, пиогенная флора, эндокринные и иммунные нарушения не являются причиной развития болезни. Неко­торые исследователи справедливо полагают, что Pyoderma faciale

является одной из наиболее тяжелых форм розацеа. Данную гипотезу подтверждает и тот факт, что у больных отсутствуют комедоны и то, что началу заболевания предшествует стойкая эритема. Болеют чаще женщины в возрасте от 20 до 40 лет. Клинически данная форма харак­теризуется острым, иногда почти молниеносным началом. При этом в центральной части лица возникают сначала поверхностные и глубо­кие папулопустулезные элементы на эритематозном.фдне, затем узлы и большие конгломераты, состоящие из узлов и флюктуирующих кистозных образований. Высыпания четко отграничены от окружающей непораженной кожи. Комедоны отсутствуют. На груди и спине высы­паний нет. Общих симптомов нет. Высыпания разрешаются медленно, в течение 1 -2 лет.

Угри детского возраста(childhood acne).

а) Угри новорожденных (асnе neonatorum).Появление этих высыпа­ний, как полагают, связано с явлениями гормонального криза или, что бывает реже, избыточной секрецией тестостерона во внутриутроб­ном периоде. Гормональный криз обусловлен резким снижением эстрола в крови у новорожденных в течение первой недели жизни. В результате внутриутробного перехода эстрогенных гормонов из яични­ков, плаценты и гипофиза матери к плоду у новорожденных между 3 и 8 днями жизни может наблюдаться ряд физиологических состояний, напоминающих период полового созревания. К таким состояниям от­носят нагрубание молочных желез, десквамативный вульвовагинит, гидроцеле, преходящие отеки и угревую сыпь. Высыпания представ­лены в основном закрытыми комедонами на щеках, реже на лбу и под­бородке. Закрытые комедоны некоторые авторы называют сальными кистами. Эти элементы появляются после рождения у 50% новорож­денных и имеют вид точечных папул перламутрово-белого или желто­ватого цвета. Высыпания могут быть единичными или множественны­ми, они часто сгруппированные, проходят в течение нескольких дней или через 1,5 или 2 недели. В ряде случаев могут появляться папулезные и пустулезные элементы. Они разрешаются самопроизвольно, в большинстве случаев без образования рубцов, через несколько не­дель или месяцев и поэтому редко требуют лечения.

б) Угри детей (асne infantum)Они возникают позднее, на 3-6-м меся­це, могут прогрессировать, вызывая иногда довольно тяжелые пораже­ния, которые существуют длительно (до 5 лет). Высыпания могут быть связаны с врожденной гиперплазией надпочечников или андроген-продуцирующей опухолью. Утверждение о том, что этот процесс предве­щает тяжелую угревую болезнь в будущем, спорно. Поэтому ребенок с угревой болезнью должен быть детально обследован.

Угри, появление которых вызвано экзогенными причинами (acne venenata, cosmetic acne, contact acne).

Термин происходит от лат. vепепит - яд и указывает на то, что в сальных железах формируются комедоны после каких-то эпикутанных воздействий. Комедогенные субстанции содержатся главным образом в косметических средствах. Различают "истинный" комедогенный эффект, который возникает из-за наличия жиров, входящих в состав различных средств по уходу за кожей или декоративной косметики (ланолин, вазе­лин, некоторые растительные масла) и детергентов (гексахлорафен и др.). Истинный комедогенный эффект лежит в основе патогенеза так называе­мых аспе «maiiorса», которые выделяются отдельно в некоторых класси­фикациях угревой болезни. Известно, что эта форма угрей была впервые описана у молодых людей, отдыхавших на Майорке и использовавших различные масла для загара. Кроме того, при эпикутанном воздействии могут развиваться фолликулиты из-за токсического и раздражающего дей­ствия. Так, например, повторный или пролонгированный контакт кожи с минеральными маслами на производстве, а также дегтем может способст­вовать появлению акнеиформных высыпаний в результате токсического, раздражающего действия на эпителий волосяного фолликула, что приво­дит к воспалению и образованию аспе venenata. Высыпания локализуют­ся исключительно на участках, контактировавших с различными вещест­вами. Асne venenata могут протекать крайне упорно, даже в течение не­скольких лет после элиминации спровоцировавшего их фактора.

Механические угри (аспе теchanica)

Механические угри возникают у лиц, предрасположенных к забо­леванию. Их появление связано с давлением и трением (простой дер­матит), вызывающими механическую обструкцию отверстий фолли­кулов. Примером может служить длительное давление головного убо­ра, спортивного шлема, гипсовой повязки, постельного белья у обез­движенных больных, особенно, при повышенной потливости.

Акнеиформные высыпания

Акнеиформными высыпаниями называют заболевания, клинически сход­ные с вульгарными угрями, но при которых комедоны не являются первич­ными. Акнеиформные высыпания имеют иной патогенез, чем вульгарные угри. Первично возникает воспалительная реакция сально-волосяного ап­парата без комедонов. Это довольно широкая группа различных дермато­зов. К ней относят розовые угри, rosacea lupoides, периоральный дерматит, мелкоузелковый саркоид лица, туберкулез кожи. Акнеиформные высыпания могут вызывать различные лекарственные препараты. К таким препара­там относятся иммуномодуляторы (азатиоприн, циклоспорин А), соли зо­лота, фотосенсибилизаторы, противоэпилептические препараты, барби­тураты, противотуберкулезные средства (изониазид, рифампицин, этамбутол), препараты йода, хлора, брома, соли лития, витамина группы В (витамин В₁, В₆ и В₁₂), хлоралгидрат. Об акнеиформных высьшаниях сле­дует всегда помнить при диагностике угревой болезни.

Описывая различные проявления угревой болезни, нельзя не упо­мянуть экскориированные акне. Это угри, которые возникают преиму­щественно у пациенток женского пола, склонных экскориировать даже минимальные высыпания. При этом, экскориации могут быть на фоне первично существовавших акне и без них. Данная клиническая форма может быть связана с неврозом навязчивых состояний, либо указывать на более тяжелую психиатрическую патологию. Поэтому, больных с экскориированными угрями желательно проконсультировать у пси­хотерапевта или психоневролога.