Травма костей таза

Травмы костей таза относятся к тяжелым травмам опорно-двигательного аппарата. Основными причинами могут быть дорожно-транспортные происшествия с наездами, падения с высоты, обвалы, аварии транспортных средств. Переломы костей таза составляют от 6 до 7 % всех переломов костей опорно-двигательного аппарата.

Переломы происходят в наиболее тонких местах таза – лобковые и седалищные кости. При более тяжелых травмах разрываются лонное и крестцово-подвздошные сочленения.

Переломы костей таза подразделяются на следующие.

I. Изолированные переломы таза, не участвующие в образовании тазового кольца:

1) отрывы передней верхней и нижних остей подвздошной кости;

2) переломы крыла и гребня подвздошной кости;

3) перелом одной из ветвей лобковой и седалищной костей;

4) перелом крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения;

5) перелом копчика.

II. Перелом костей тазового кольца без нарушения его непрерывности:

1) односторонний или двусторонний перелом одной и той же ветви лобковой или седалищной костей;

2) переломы лобковой ветви с одной стороны и седалищной – с другой.

III. Переломы костей тазового кольца с нарушением его непрерывности и разрывов сочленений.

1. Переднего отдела:

1) односторонний или двусторонний перелом обеих ветвей лобковой кости;

2) односторонний или двусторонний переломы лобковой и седалищной костей;

3) разрывы симфиза.

2. Заднего отдела:

1) продольный перелом подвздошной кости;

2) разрыв крестцово-подвздошного сочленения.

3. Комбинированные переломы переднего и заднего отделов:

1) односторонний и двусторонний перелом типа Мальгеня;

2) диагональный перелом;

3) множественные переломы.

Симптоматика повреждений костей таза определяется локализацией и характером переломов, а также сопутствующими повреждениями. Обычно положение больного при переломах таза вынужденное – на спине, с вытянутыми, едва разведенными и ротированными кнаружи нижними конечностями; при переломах переднего отдела тазового кольца – ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены (симптом «лягушачьих лап»).

В случае разрыва лобкового сочленения ноги согнуты в тазобедренных суставах, соединены пассивно, разведение вызывает резкую боль. Типичным симптомом является боль постоянного характера в области перелома. Она усиливается при незначительных активных движениях ног, а также при попытках пассивных движений, интенсивность болевого синдрома определяется тяжестью повреждений таза. При переломах таза наблюдается ряд симптомов:

1) симптом Вернеля – усиление боли при сдавлении гребней подвздошных костей;

2) симптом Ларрея – усиление боли при растяжении таза за гребни подвздошных костей;

3) симптом Мыша – боль при сдавлении в вертикальном направлении от гребня подвздошной кости к седалищному бедру;

4) симптом Драчука – симптом «баллотированного крестца» – появление болевых ощущений при острожном ритмичном надавливании на крестец кончиками пальцев подведенной под него руки.

В большинстве переломов таза нарушаются функции нижних конечностей. Для перелома переднего полукольца характерен симптом «прилипшей пятки»: больной не может поднять вытянутую ногу из-за возникающей и усиливающейся боли от давления сокращающейся подвздошно-поясничной мышцы на сломанную кость, но сравнительно легко подтягивает ногу к туловищу, сгибая ее в тазобедренном суставе. При двусторонних переломах симптом «прилипшей пятки» появляется с обеих сторон.

Косвенно на место перелома могут указывать припухлость, кровоподтеки, ссадины на коже.

Открытые переломы костей таза наблюдаются редко. Открытые разрывы крестцово-подвздошного сочленения иногда сопровождаются отслойкой кожи, подкожно-жировой клетчатки поясничной и ягодичной областей. Необходимо исключить поражение внутренних органов малого таза.