Неотложная помощь при переломах и травмах

Ушибы. При ушибах, которые возникают в результате воздействия тупых предметов на мягкие ткани, появляется отек, происходит кровоизлияние в поврежденные ткани, иногда – разрыв мелких сосудов. Внешне это проявляется припухлостью, синяками, гематомами в области повреждения.

Неотложная помощь:

1) холодный компресс (влажная ткань, пузырь со льдом и т. д.);

2) наложение эластичного бинта;

3) при ушибах в области суставов конечности придается покой с помощью давящей повязки, шины, возвышенного положения;

4) при гемартрозе назначается инцизия сустава с последующей иммобилизацией на 5–6 дней; при ушибе пальцев, появлении подногтевой гематомы с выраженным болевым синдромом проводится перфорация ногтевой пластины. При повреждении мышц основными симптомами являются:

1) боль;

2) нарушение функции поврежденной мышцы;

3) припухлость;

4) при полном разрыве – щелевидное западение;

5) образование впадины на месте разрыва;

6) нарушение функции конечности.

Неотложная помощь: иммобилизация конечности, транспортировка в лечебное учреждение для производства операции – сшивания концов мышцы. При неполном разрыве мышц проводится иммобилизация гипсовой лентой в положении максимального расслабления на 2–3 недели, в последующем – массаж, лечебная физкультура.

Растяжения. Растяжения являются результатом повреждения кровеносных сосудов, связок сухожилий вокруг суставов.

Симптомы растяжения:

1) болезненность;

2) изменение цвета кожи;

3) отечность, боль в области сустава;

4) нарушение функции конечности;

5) при поражении мышц – острая боль и вынужденное положение конечности.

Неотложная помощь: иммобилизация сустава, по возможности в физиологическом положении. Руку подвесить на косынку, лодыжку перебинтовать эластичным бинтом.

При повреждении сухожилий отмечается:

1) локальная боль;

2) нарушение функции поврежденного сухожилия;

3) снижение тонуса соответствующей мышцы;

4) западение на месте разрыва;

5) нарушается функция сгибания или разгибания в зависимости от вида сухожилия.

Неотложная помощь при открытом повреждении заключается в остановке кровотечения и наложении асептической повязки. Лечение направлено на восстановление целостности сухожилия. Если рана размозженная и загрязненная, то сшивание сухожилия откладывают на период после заживления раны, в остальных случаях сухожилие сшивается во время хирургической обработки раны.

Открытые повреждения. Раны. Открытыми повреждениями, или ранами являются нарушения целостности кожи и тканей, лежащих под ней, в результате механического или иного воздействия. Раны могут быть поверхностными и глубокими.

По характеру ранящего предмета бывают: колотые, резаные, рубленые, ушибленные, огнестрельные.

Неотложная помощь заключается в остановке кровотечения любым возможным способом, защите раны от загрязнения и инфицирования.

Клинические признаки ран:

1) кровотечение;

2) зияние;

3) боль.

Неотложная помощь: на рану накладывается асептическая повязка из индивидуального перевязочного пакета.

Если имеется возможность, то кожа возле раны обрабатывается спиртом или одеколоном. Первичная повязка обеспечивает отток раневого отделяемого. При обширных и огнестрельных повреждениях на конечность накладывается иммобилизирующая повязка, дается внутрь антибиотик, вводятся обезболивающие средства. С обширными поражениями больные транспортируются в лечебное учреждение.

Правильно наложенная повязка должна полностью закрыть поврежденную часть тела, не мешать движениям свободных от повязки суставов, не вызывать болей и сдавления тканей. В случае если появляется отек, синюшность ниже повязки, нарушается чувствительность кожи, затрудняются движения пальцев, повязка должна быть заменена или ослаблена. При снятии повязки разрезаются все туры бинта в поперечном направлении, что помогает быстро снять повязку. Различают следующие классические виды повязок:

1) круговая циркулярная повязка накладывается на грудь, запястье, нижнюю часть голени, зоб;

2) спиральная – накладывается на продолговатые части тела;

3) восьмиобразная повязка накладывается на суставы, грудь, затылок;

4) ползучей повязкой фиксируют подкладочный материал под гипс;

5) черепашья повязка накладывается на согнутые суставы;

6) возвращающаяся накладывается на культю;

7) контурная повязка выкраивается из марли на фоне определенной части тела с завязками (корсеты, бандажи, пояса и др.);

8) повязка Дезо на верхнюю конечность;

9) повязка на грудную клетку;

10) повязка на область живота;

11) повязка на голеностопный сустав;

12) повязка сетчатая в виде сетчатой трубки.

Огнестрельные и взрывные ранения. Огнестрельные и взрывные ранения возникают в результате действия первичных и вторичных ранящих огнестрельных снарядов и различных факторов взрыва (ударной волны, взрыва, пламени, газовой струи). Они характеризуются открытым механическим повреждением с образованием дефектов как на коже, так и на внутренних частях тела.

Огнестрельное поражение характеризуется:

1) собственно раневым каналом;

2) зоной контузии в виде травматического некроза тканей вокруг раневого канала;

3) зоной молекулярного сотрясения или вторичных некрозов.

В результате дефекта тканей раневой канал имеет форму полости, которая из-за сокращения окружающих тканей превращается в пространство, которое содержит излившуюся кровь, обрывки одежды, другие инородные тела, микроорганизмы. При сквозных ранениях имеются входное и выходное отверстия, при слепых – только входное отверстие. Зона некроза распространяется на расстояние 15 мм. Зона молекулярного сотрясения расположена непосредственно за зоной некроза. Очаги вторичных некрозов могут иметь различную локализацию разрушения тканей, загрязнение раны при огнестрельных ранениях создает условия для развития гнойных осложнений в виде аэробной и анаэробной инфекции.

Первая неотложная помощь оказывается на месте огнестрельного ранения и включает:

1) остановку кровотечения;

2) защиту раны от вторичного микробного загрязнения;

3) уменьшение болей;

4) транспортную иммобилизацию.

На этом этапе при оказании первой врачебной помощи проводится введение противостолбнячной сыворотки, при загрязнении и размозжении раны вводится противогангренозная сыворотка, проводятся противошоковые мероприятия.

Одновременно проводят осмотр, снимают жгут, если он наложен, проводят остановку кровотечения хирургическими методами, отсекают сегменты, погибшие в результате ранения. Рану обрабатывают растворами антисептиков и накладывают повязку с многокомпонентными мазями. Хирургическая обработка раны проводится под наркозом. В этих случаях производят рассечение раны, ревизию, иссечение нежизнеспособных тканей, мышечную и кожную пластику.

Принципами хирургической обработки раны в специализированном учреждении являются:

1) рассечение и раскрытие всех полостей и слепых карманов раны;

2) иссечение раны с удалением всех погибших и нежизнеспособных мягких тканей и костей;

3) окончательная остановка кровотечения;

4) наружный остеосинтез при переломах длинных костей;

5) дренирование раны.

Поврежденные сухожилия и нервы во время первичной хирургической обработки огнестрельной раны не восстанавливаются, крупные сосуды восстанавливаются путем наложения сосудистого шва или временного протеза. Сосуды меньшего калибра перевязываются лигатурой. Обнаженные сухожилия, сосуды, нервы покрываются мягкими тканями. Рана оставляется незашитой. При ранениях мягких тканей, суставов и губчатых костей конечностей производится гипсовая иммобилизация, по показаниям проводятся наружный остеосинтез аппаратами внешней фиксации. При отсутствии перефокального воспаления тканей накладывают вторичные швы: ранние через 8-14 дней после первичной хирургической обработки раны, когда в ране развивается грануляционная ткань. Поздние швы накладываются через 15–30 дней, когда в ране кроме грануляционной ткани развиваются рубцевые изменения.

Переломы. При переломах, в первую очередь, предотвращается попадание инфекции в рану с одновременным обездвиживанием поврежденной конечности. Это создает менее болезненную доставку пострадавшего в лечебное учреждение, а также уменьшает вероятность смещения отломков.

При закрытых переломах необходимо произвести иммобилизацию конечности с помощью шины; если перелом закрытый, поверх повязки можно положить холод (пузырь со льдом) для уменьшения отека.

При открытых переломах кожа вокруг раны смазывается йодом или спиртом, накладывается стерильная повязка, после чего производится иммобилизация.

При переломе предплечья иммобилизируются два смежных сустава: лучезапястный и локтевой.

При отсутствии шины руку прибинтовывают к туловищу, а ногу – к здоровой ноге.

Перелом бедра фиксируется шиной, которая накладывается от стопы до подмышечной впадины.

При фиксации кисти в ладонь вкладывается ватно-марлевый валик, и она прибинтовывается к шине.

Перелом челюсти фиксируется пращевидной повязкой.

При переломах ребер накладывается плотная, но не давящая круговая повязка на грудную клетку.

При травмах позвоночника и таза пострадавшего фиксируют на доске, под колени подкладывают валик.

При переломе переднего отдела таза накладывается кольцевая фиксирующая повязка.

При травмах позвоночника шейный отдел фиксируется шейным воротником.

Транспортировка больных в лечебные учреждения без иммобилизации недопустима. В зависимости от вида перелома транспортировка проводится лежа или, при переломах конечностей, допускается транспортировка сидя.

При транспортировке возможно введение обезболивающих средств.

Основными принципами лечения переломов являются сохранение жизни больному, восстановление анатомической целостности кости, а также восстановление функции поврежденной кости.

Основными задачами при оказании неотложной помощи являются:

1) транспортная иммобилизация;

2) обезболивание;

3) временная и постоянная остановка кровотечения;

4) реанимация при шоке;

5) своевременность оперативного лечения.

Для восстановления целостности кости необходимо по принципу неотложности хирургии произвести:

1) первичную обработку раны;

2) обезболить место перелома;

3) наложить скелетное натяжение;

4) сопоставить отломки;

5) произвести оперативный остеосинтез;

6) произвести репозицию и фиксацию отломков на специальных аппаратах.

При сочетанных открытых переломах и обширных ранах конечностей в настоящее время применяются:

1) первичная хирургическая обработка, завершаемая стабильным остеосинтезом;

2) гипербарическая оксигенация в первые часы и сутки после первичной хирургической обработки (3–4 сеанса в сутки);

3) некроэктомия и ранняя аутопластика в условиях гистобиоло-гической изоляции;

4) при раневой инфекции обработка низкочастотным ультразвуком и гелий-неоновым лазером в зависимости от стадии раневого процесса для подготовки к кожной пластике.