Кардиальные причины

1.Типичная стенокардия
Боль за грудиной или дискомфорт характерного качества и длительности. Возникает при физической нагрузке или психоэмоциональном стрессе. Проходит в покое или после приема нитроглицерина.
2.Атипичная стенокардия
Ряд ССЗ, которые характеризуются синдромной стенокардией и требуют дифференциации со стенокардией как клинической формой ИХС. Наиболее значимые из них приведены ниже:
• пролапс митрального клапана;
• аортальные пороки сердца (стеноз устья аорты, аортальная недостаточность);
• митральный стеноз;
• миокардит (очаговый и диффузный);
• Гипертрофический субаортальный стеноз;
• расслаивающая аневризма (гематома) восходящего отдела аорты;
• аортит;
• ревмокардит с коронаритом;
• инфекционный эндокардит (из бактериально-тромботическими эмболиями);
• перикардит (острый и хронический);
• системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, узелковый периартериит, склеродермия и др.);
• первичная и вторичная легочные гипертензии;
• панартериит аорты (болезнь Такаясу);
• облитерирующий тромбангиит
(болезнь Бюргера);
• пароксизмальные тахикардические нарушения сердечного ритма: желудочковая тахикардия, суправентрикулярная тахикардия, мерцающая тахиаритмия.
Среди перечисленных заболеваний сердечно-сосудистой системы большое практическое значение в плане дифференциальной диагностики, по нашему мнению, имеют следующие:
1. Приобретенные пороки сердца: аортальные, аортально-митральные, митральный стеноз. При аортальной недостаточности появление ангинной боли обусловлено низким давлением диастолы, снижением коронарногокровотока вгипертрофированном миокарде левого желудочка (ЛЖ). При аортальном стенозе болевой синдром в сердце возникает в результате уменьшения объема систолы и минутного объема крови в условиях повышенной потребности в ней гипертрофированного миокарда ЛЖ, которое приводит к уменьшению коронарного кровотока. При митральном пороке ангинные боли обусловлены стазом крови в коронарном синусе в результате повышенного давления в правом предсердии, сниженным ударным объемом и его неадекватным приростом при физической нагрузке.
2. Острый фибринозный перикардит. Характеризуется интенсивной постоянной болью в грудной клетке различной атипичной локализации, которая усиливается при глубоком дыхании. Данные ЭКГ также позволяют исключить коронарогенный генез болевого синдрома в сердце (конкордантный подъем сегмента ST с последующим формированием негативного зубца Т, отсутствие патологических зубцов Q, быстрая позитивная динамика).
3. Хронический перикардит. Отличается длительным болевым синдромом, который усиливается при изменении положения, ложной кардиомегалией, негативным зубцом Т, что стойко сохраняется, и др.
4. Миокардит. Заболевание связано с вирусной инфекцией, кардиалгия носит длительный, упорный характер, боль средней интенсивности. не имеет приступообразного течения, изменения ЭКГ имеют определенную эволюцию ST-T, не свойственную ИБС. Хронические формы миокардита нередко протекают с кардиомегалией, сердечной недостаточностью, нарушениями ритма.
5. Пролапс митрального клапана. Чаще встречается у женщин, боль в левой половине грудной клетки возникает спонтанно в покое, отмечается разная мера митральной регургитации, сердцебиения, перебои, множественные аномалии строения скелета.
6. Гипертрофическая кардиомиопатия (вариант субаортального стеноза). Нередко имеет наследственный характер, отличается своеобразной аускультативной и ЕХОКГ- картиной, желудочковыми расстройствами ритма, ЭКГ, имеет длительные существенные признаки гипертрофии ЛЖ.