ГруднаЯ хирургиЯ

001. Наиболее эффективным методом консервативного лечения абсцессов легкого является

а) внутриартериальное введение антибиотиков

б) лечебные бронхоскопии

в) внутримышечное введение антибиотиков

г) общеукрепляющее лечение и иммунотерапия

д) сочетание всех вышеперечисленных методов

002. Для лечения гангрены легкого наиболее часто применяются

а) пневмотомия

б) клиновидная резекция легкого

в) пневмоэктомия

г) лобэктомия

д) торакопластика

003. Возможными осложнениями после радикальных операций на легких являются

а) бронхиальный свищ, эмпиема плевры

б) внутриплевральное кровотечение

в) сердечно-сосудистая недостаточность и отек легких

г) нагноение послеоперационной раны

д) все перечисленные

004. Из рентгенологических методов исследования

наиболее информативным при бронхоэктонической болезни является

а) бронхография

б) рентгенография

в) рентгеноскопия

г) томография

д) компьютерная томография

005. Наиболее часто бронхоэктоническая болезнь поражает

а) верхние доли обоих легких

б) базальные сегменты нижних долей

в) базальные сегменты нижних долей в сочетании с язычковыми сегментами

верхней доли левого легкого или средней доли правого легкого

г) среднюю долю

д) отдельные сегменты обоих легких

006. Симптом "барабанных палочек" и "часовых стекол"

а) является характерным только для бронхоэктатической болезни

б) может наблюдаться при других нагноительных заболеваниях легких и плевры

в) более характерен для пороков сердца

г) характерен для актиномикоза

д) характерен для туберкулеза

007. Наиболее частой локализацией абсцедирующей пневмонии является

а) верхняя доля

б) средняя доля

в) нижняя доля

г) правильно а) и б)

д) любая доля и любой сегмент обоих легких

008. Задача (тесты 008.1-008.2)

Больной 32 лет поступил с жалобами на сильный кашель

с небольшим количеством гнойной мокроты и прожилками крови в ней.

1.5 месяца назад ел грецкие орехи и во время смеха появился приступ

надсадного кашля. Через 2 дня повысилась температура до 38°C.

При рентгеноскопии грудной клетки изменений обнаружено не было.

В последующем беспокоил кашель со скудной мокротой неприятного запаха,

а при повторной рентгенографии грудной клетки выявилась правосторонняя

нижнедолевая пневмония. При поступлении состояние удовлетворительное,

под нижней долей правого легкого укорочение перкуторного звука

и ослабление дыхания, на рентгенограммах уменьшение в объеме сегментов

нижней доли правого легкого.

008.1. Наиболее вероятный диагноз

а) рак легкого

б) бронхоэктатическая болезнь

в) абсцесс легкого

г) аспирация инородного тела и нагноительный процесс в зоне ателектаза

008.2. Больному следует рекомендовать

а) удаление нижней доли правого легкого

б) диагностическую бронхоскопию,

удаление инородного тела и в последующем повторные лечебные бронхоскопии

в) удаление правого легкого

г) консервативную терапию: противовоспалительные средства,

ингаляция, отхаркивающие средства и др.

009. Задача (тесты 009.1-009.2)

Больная 36 лет поступила с жалобами на кашель с гнойной мокротой

до 100 мл в сутки, кровохарканье в течение последних 5 лет,

повышение температуры до 38°C, слабость, одышку. Больна около 10 лет.

В детстве неоднократно болела двусторонней пневмонией.

Мокрота выделяется "полным ртом", особенно при наклоне вниз.

Состояние удовлетворительное. Слабо положительный симптом "часовых стекол".

Над нижней долей левого легкого укорочение перкуторного звука,

масса сухих хрипов. На рентгенограммах легких - средостения смещено влево,

"оголен" правый край позвоночника, усилен и деформирован легочный рисунок

в нижнем легочном поле с обеих сторон.

009.1. Наиболее вероятный диагноз

а) хроническая пневмония

б) хронический деформирующий бронхит

в) хроническая абсцедирующая пневмония

г) бронхоэктатическая болезнь

д) туберкулез легкого

009.2. С целью уточнения диагноза ей показана

а) бронхоскопия

б) рентгенография

в) томография и компьютерная томография

г) бронхография

д) сканирование легких и ультразвуковая диагностика

010. У больного 26 лет диагностирован гангренозный абсцесс легкого,

осложненный профузным легочным кровотечением.

Наиболее эффективным методом лечения у него является

а) гемостатическая терапия

б) искусственный пневмоторакс

в) пневмоперитонеум

г) тампонада дренирующего бронха

д) радикальное хирургическое лечение в виде резекции легкого

011. У больного после нижней лобэктомии

и резекции язычковых сегментов верхней доли на 2-й день развился ателектаз

оставшихся сегментов верхней доли.

Наиболее эффективным методом лечения у него является

а) плевральная пункция

б) назотрахеальная катетеризация

в) микротрахеостома

г) лечебная бронхоскопия

д) дренирование плевральной полости

012. Наиболее характерным симптомом для нагноительных заболеваний легких является

а) боли в грудной клетке, слабость, потливость и другие явления интоксикации

б) кашель с большим количество гнойной мокроты

в) высокая температура

г) кровохарканье

д) симптом "барабанных палочек"

013. Больной 47 лет поступил с жалобами на кашель с гнойной мокротой

до 400 мл в сутки, кровохарканье, повышение температуры, слабость, потливость.

20 лет тому назад перенес операцию на левом легком -

удаление нижней доли и язычковых сегментов верхней доли.

Через год стал выделять 200 мл гнойной мокроты, появились кровохаркания,

а в последнее время мокрота в количестве 400 мл стала зловонной.

Состояние тяжелое. При рентгенологическом исследовании в оставшемся легком полость около 6 см с горизонтальным уровнем.

При бронхоскопии из 3 оставшихся сегментов поступает гной.

В правом легком по клиническим, рентгенологическим и эндоскопическим данным изменений не обнаружено.

Больному следует рекомендовать

а) интенсивную консервативную терапию

б) хирургическое удаление оставшейся части левого легкого

в) лечебные бронхоскопии

г) внутриартериальное введение антибиотиков

д) временную окклюзию верхнезонального бронха

014. Абсолютными показаниями для реторакотомии являются

а) коллапс легкого вследствие множественных легочных свищей

б) первичная несостоятельность культи бронха

в) внутриплевральное кровотечение

г) ателектаз легкого

д) напряженный пневмоторакс

015. Наиболее частой причиной неспецифического спонтанного пневмоторакса является

а) разрыв плевральных сращений

б) прорыв абсцесса легкого

в) разрыв врожденных воздушных кист легкого

г) разрыв эмфизематозных пузырей легких как проявление эмфиземы легких

016. Лечение спонтанного неспецифического пневмоторакса должно начинаться

а) с плевральной пункции с аспирацией воздуха

б) с широкой торакотомии

в) с динамического наблюдения

г) с дренирования плевральной полости с активной аспирацией

017. При спонтанном пневмотораксе и полном коллапсе легкого

дренирование плевральной полости целесообразно

а) по средней аксиллярной линии в 6 межреберье

б) во 2-м межреберье по среднеключичной линии

в) в 7-м межреберье по задней аксиллярной линии

г) в 8-м межреберье по задней аксиллярной линии

д) 2 дренажа: во 2-м межреберье среднеключичной линии

и в 8-м межреберье по задней аксиллярной линии

018. Задача (тесты 018.1-018.2)

Больной 29 лет поступил с жалобами

на боли в правой половине грудной клетки, одышку.

3 дня назад после поднятия груза весом около 60 кг сразу появились сильные боли

в правой половине грудной клетки с иррадиацией в надплечье, одышка.

При поступлении состояние удовлетворительное: пульс 94 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.

Над правым легким дыхание резко ослабло, хрипов нет.

018.1. У больного следует предположить

а) фибринозный плеврит

б) плевропневмонию

в) спонтанный неспецифический пневмоторакс

г) межреберную невралгию

д) миозит

018.2. При рентгенологическом исследовании диагноз был подтвержден -

обнаружен коллапс легкого на половину объема.

Лечение его необходимо начинать

а) с плевральной пункции с аспирацией воздуха

б) с дренирования плевральной полости

в) с торакоскопии

г) с немедленной торакотомии

д) с симптоматического лечения

019. Больному 27 лет. Легочные заболевания в прошлом отрицает.

Час назад среди полного здоровья появились сильные боли

в левой половине грудной клетки, нехватка воздуха. Температура нормальная.

Дыхание над левым легким не выслушивается, при перкуссии тимпанит.

Средостение смещено вправо.

У него необходимо заподозрить

а) сухой плеврит

б) инфаркт миокарда

в) тромбоэмболию ветвей легочной артерии

г) спонтанный неспецифический пневмоторакс

д) ущемленную диафрагмальную грыжу

020. Больному 27 лет. Легочные заболевания в прошлом отрицает.

Час назад среди полного здоровья появились внезапно сильные боли

в левой половине грудной клетки, нехватка воздуха. Температура нормальная.

Дыхание над левым легким не выслушивается,

при перкуссии коробочный звук.

Средостение перкуторно смещено вправо.

У него необходимо заподозрить

а) фибринозный плеврит

б) инфаркт миокард

в) туберкулез легкого

г) спонтанный неспецифический пневмоторакс

д) ущемленную диафрагмальную грыжу

021. По клиническим данным заподозрен спонтанный неспецифический пневмоторакс.

В этом случае наиболее простым диагностическим методом является

а) торакоскопия

б) рентгеноскопия и рентгенография легких

в) плевральная пункция

г) сканирование легких

д) бронхоскопия

022. Основными методами лечения неспецифического спонтанного пневмоторакса является

а) торакотомия

б) плевральная пункция и аспирация воздуха

в) торакоскопия с последующим дренированием плевральной полости

г) дренирование плевральной полости с активной аспирацией

д) наблюдение

023. Спонтанный пневмоторакс чаще всего возникает

а) при абсцессе легкого

б) при эхинококке легкого

в) при центральном раке легкого с ателектазом и распадом в зоне ателектаза

г) при кавернозном туберкулезе легких

д) при буллезной болезни легких

024. У больного 15 дней назад повысилась температура до 39°C,

появились боли в первой половине грудной клетки.

Диагностирована нижне-долевая пневмония.

7 дней назад начал откашливать плевки гнойной мокроты,

2 дня назад - внезапные сильные боли в грудной клетке, одышка.

Дыхание над правым легким плохо выслушивается,

в нижних отделах правого гемиторакса укорочение перкуторного звука.

Наиболее вероятным осложнением пневмонии является

а) экссудативный плеврит

б) спонтанный пневмоторакс

в) фиброзный плеврит

г) пиопневмоторакс

д) абсцедирование

025. Лечение больного с пиопневмотораксом начинается

а) с противовоспалительного лечения

б) с ваго-симпатической блокады

в) с плевральной пункции

г) с дренирования плевральной полости

с постоянным промыванием плевральной полости

д) с торакотомии

026. Реактивный экссудативный плеврит может быть

а) при острой пневмонии

б) при поддиафрагмальном абсцессе

в) при остром холецистите и панкреатите

г) при септической пневмонии

д) при всех перечисленных заболеваниях

027. Среди осложнений, связанных с производством плевральной пункции

и введением антибиотиков, к моментальному летальному исходу могут привести

а) внутриплевральное кровотечение

б) воздушная эмболия головного мозга

в) анафилактический шок

г) плевропульмональный шок

д) правильно б) и в)

028. Экссудативный плеврит, как правило, является вторичным заболеванием,

возникающим как осложнение

а) бронхоэктатической болезни

б) абсцесса

в) туберкулеза

г) острой пневмонии

д) эхинококкоза

029. Наиболее простым способом эвакуации экссудата из плевральной полости

при серозном характере его является

а) дренирование плевральной полости

б) плевральная пункция и аспирация при помощи электроотсоса

в) плевральная пункция и аспирация при помощи обычного шприца и переходником

г) широкая торакотомия

д) введение дренажа по Сельдингеру

030. Способствуют развитию эмпиемы плевры после пневмонэктомии

а) бронхиальный свищ

б) инородные тела плевральной полости (дренаж, салфетка)

в) нагноение послеоперационной раны

г) остеомиелит ребер и хондрит

д) все перечисленные

031. Достоверным признаком легочного кровотечения является

а) выделение крови изо рта

б) кашель с выделением алой пенистой крови

в) наличие затемнения в легком

г) наличие экссудата в плевральной полости

д) наличие крови в бронхах при бронхоскопии

032. Операция эзофагокардиомиотомии показана

а) при карциноме пищевода

б) при ахалазии пищевода и кардиоспазме

в) при диафрагмальной грыже

г) при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

д) при всем перечисленном

033. Перфорация пищевода может быть вызвана

а) эзофагоскопией

б) проглоченным инородным телом

в) сильной рвотой

г) эрозией опухоли

д) всем перечисленным

034. Фиброэзофагоскопия может сопровождаться

а) травмой слизистой

б) травмой глотки

в) травмой пищевода

г) перфорацией пищевода

д) всем перечисленным

035. Клиническая оценка

результатов цитологического и гистологического методов исследования

а) не имеет значения для выбора метода операции

б) имеет значение для выбора метода операции

в) имеет значение для оперативного доступа

г) не имеет значения для оперативного доступа

036. При рентгенологическом обследовании перфорации пищевода

выявляются все перечисленные признаки, кроме

а) газа в плевральных полостях

б) расширения тени средостения

в) газа в средостении и мягких тканях шеи

г) выхождения контрастного вещества за пределы пищевода

037. Оптимальным методом оказания первой помощи при химическом ожоге пищевода считается

а) промывание пищевода и желудка с помощью зонда

б) промывание пищевода и желудка "ресторанным" способом

в) внутривенное введение жидкостей и лекарственных средств

г) очистительные клизмы

038. Для дифференциации диагностики рака кардии и кардиоспазма

необходимы все следующие данные, кроме

а) давности заболевания

б) характера дисфагии

в) особенностей рентгенологической семиотики

г) эндоскопической картины

д) характера стула

039. Для диагностики дивертикула пищевода необходимо выполнить

а) эзофагоскопию

б) фиброэзофагоскопию и рентгенологическое обследование

в) пневмомедианотомографию

г) томографию средостения

д) правильно а) и г)

040. Эндоскопическая картина при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы характеризуется

а) эзофагитом

б) надрывами слизистой дна желудка

в) зиянием кардиального жома

г) эндоскопическая картина решающего значения не имеет

д) правильно а) и в)

041. Наиболее частыми причинами разрыва пищевода могут быть

а) эндоскопия

б) инородное тело

в) трахеостомия

г) интубация трахеи при наркозе

д) спонтанный разрыв

042. Наиболее радикальным методом лечения рака кардии является

а) лучевая терапия

б) химиотерапия

в) хирургическое лечение

г) электрокоагуляции опухоли

д) комбинированное лечение

043. Дисфагия может иметь место

а) при ахалазии пищевода

б) при раке пищевода

в) при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

г) при склеродермии

д) при всех перечисленных заболеваниях

044. Из нижеперечисленных заболеваний пищевода всегда требует оперативного лечения

а) рефлюкс-эзофагит

б) ахалазия пищевода

в) кардиоспазм

г) тракционные дивертикулы пищевода

д) пульсионные дивертикулы

045. Основной причиной рефлюкс-эзофагита является

а) недостаточность кардиального сфинктера

б) алкоголизм

в) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

г) язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки

д) употребление горячей пищи

046. При лечении рефлюкс-эзофагита

основные рекомендации включают все перечисленное, кроме

а) дробного питания

б) возвышенного положения туловища во время сна

в) нормализации массы тела при ожирении

г) диеты с низким содержимым клетчатки

д) ношения свободного (не тесного) белья

047. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы могут иметь место

а) дисфагия

б) нарушение ритма сердца

в) псевдостенокардия

г) ничего из перечисленного

д) все перечисленное

048. Наиболее выраженная дилатация пищевода развивается

а) при рубцовом сужении пищевода

б) при ахалазии пищевода

в) при диабетической энтеропатии

г) при склеродермии

д) при некоторых локализациях рака пищевода

049. Для немедленного гемостаза

при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода следует

а) применять массивные гемостатические средства

б) применять гипотензивные средства

в) вводить малые гемостатические дозы крови

г) ввести зонд Блек - Мора

д) хирургически прошить кровоточащие сосуды

050. Наиболее обширные повреждения пищевода

развиваются при приеме следующих химических агентов

а) неорганических кислот

б) щелочей

в) органических кислот

г) лаков

д) суррогатов алкоголя

051. Наиболее часто ожоги пищевода вызываются

а) кислотами

б) щелочами

в) суррогатами спирта

г) фосфорорганическими веществами

д) горячей водой

052. Наиболее выраженные изменения в пищеводе при его химической травме

имеют место

а) на всем протяжении пищевода

б) в области глотки

в) в области кардии

г) в местах физиологических сужений

д) в абдоминальном отрезке пищевода

053. Наиболее выраженным отягощающим фактором течения рака пищевода является

а) возраст старше 60 лет

б) мужской пол

в) женский пол

г) алкоголизм

д) ранее перенесенный химический ожог пищевода

054. Наиболее информативным диагностическим приемом

в распознавании ранней стадии рака пищевода является

а) цитологическое исследование промывных вод из пищевода

б) рентгенологическое исследование

в) монометрическое исследование пищевода

г) эндоскопическое исследование пищевода

055. Для разрыва грудного отдела пищевода

характерны следующие клинические признаки

а) острая боль в грудной клетке, нередко с иррадиацией по межреберью

б) наличие крепитации на шее, гнусавость голоса

в) общее тяжелое состояние больного

г) высокая температура

д) все перечисленное

056. Основной опасностью беззондового промывания желудка

при химических ожогах пищевода и желудка является

а) разрыв пищевода

б) малая эффективность лечебного мероприятия

в) дополнительный ожог пищевода

г) все перечисленное

057. По истечении 5-6 часов после химической травмы пищевода

а) желудок промывать нельзя

б) желудок можно не промывать

в) вопрос о промывании желудка решается индивидуально

г) желудок необходимо промыть

058. Сильные боли в верхнем отделе живота при химическом ожоге пищевода

могут быть обусловлены

а) поражением печени и поджелудочной железы

б) рефлекторными причинами

в) проявлением химического ожога пищевода

г) спазмом желудка

д) всем перечисленным

059. При химическом ожоге пищевода у пострадавшего или сопровождающих его лиц необходимо выяснить

а) причину приема химического вещества

б) характер химического вещества

в) время, прошедшее со времени ожога

г) количество принятого химического вещества

д) все перечисленное

060. Задача (тесты 060.1-060.3)

Больной 35 лет обратился в поликлинику с жалобами

на затрудненное прохождение пищи по пищеводу в течение последних 3 месяцев. Известно, что 2 года тому назад больной случайно выпил глоток уксусной кислоты

060.1. Причиной клинической картины может быть обусловлено всем, кроме

а) кардиоспазм

б) рубцовое сужение пищевода

в) ахалазия пищевода

г) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

д) все перечисленное

060.2. Для уточнения диагноза

олжны быть назначены наиболее информативные исследования

а) рентгенологическое обследование грудной клетки

б) контрастная рентгенография пищевода

в) фиброэзофагоскопия

г) исследование пищевода в условиях двойного контрастирования

д) правильно б) и в)

060.3. Дальнейшее лечение больного может быть продолжено

а) в ЛОР-отделении

б) в хирургическом отделении

в) в нефрологическом отделении

г) в терапевтическом отделении

д) в гастроэнтерологическом отделении

061. О ранении сердца свидетельствуют

а) локализация раны

б) резкое снижение артериального давления, тахикардия

в) внешний вид больного

г) повышение венозного давления

д) все перечисленное

062. При тампонаде сердца наблюдаются

а) снижение артериального давления

б) цианоз лица

в) расширение границ сердца

г) глухость тонов

д) все перечисленное

063. Показаниями для широкой торакотомии при проникающем ранении грудной клетки являются

а) пневмоторакс

б) гемоторакс

в) свернувшийся гемоторакс

г) продолжающееся кровотечение в плевральную полость

д) сам факт проникающего ранения

064. Ушивание раны легкого должно производиться

а) непрерывными узловыми швами

б) отдельными узловыми швами

в) кисетным швом

г) Z-образным швом

д) всеми перечисленными способами

065. Оптимальным доступом для ушивания ранений сердца является

а) передне-боковая торакотомия на стороне ранения

б) передне-боковая торакотомия слева

в) стернотомия

г) задне-боковая торакотомия слева

д) левосторонняя торакотомия независимо от стороны ранения

066. При множественных переломах ребер в первую очередь необходимо

а) наложить циркулярную повязку на грудную клетку

б) наложить одностороннюю лейкопластырную повязку

в) произвести паравертебральную спирто-новокаиновую блокаду

г) выполнить вагосимпатическую блокаду

д) выполнить блокаду "трех мест"

(места перелома, вагосимпатическую и паравертебральную)

067. Характерным признаком разрыва легкого является

а) кровохаркание

б) гемоторакс

в) пневмоторакс

г) затемнение легкого при рентгенологическом исследовании

д) гемо-пневмоторакс

068. Для закрытой травмы сердца характерны

а) изменения ЭКГ

б) боли в области сердца

в) снижение артериального давления

г) повышение венозного давления

д) все перечисленные признаки

069. Достоверным признаком разрыва купола диафрагмы является

а) боль в грудной клетке с иррадиацией в надплечье

б) боль в предреберье

в) пролабирование органов брюшной полости в грудную,

выявляемое при рентгенологическом исследовании

г) ослабленное дыхание на стороне травмы

д) общее тяжелое состояние больного

070. Для разрыва крупного бронха характерно все перечисленное, кроме

а) напряженного пневмоторакса

б) напряженной эмфиземы средостения

в) общего тяжелого состояния больного

г) кровохарканья

д) все перечисленное

071. При травме грудной клетки неотложные мероприятия

прежде всего необходимы

а) при переломе грудины

б) при переломе ключицы

в) при напряженном пневмотораксе

г) при переломе лопатки

д) при переломе ребер

072. Больной упал с высоты 7-этажного дома

и доставлен в тяжелом состоянии с явлениями шока III т.

Диагностирован левосторонний напряженный пневмоторакс, эмфизема средостения. Срочно дренирована левая плевральная полость.

По дренажу в большом количестве поступает воздух, легкое не расправляется.

Введение второго дренажа и активная аспирация по обоим дренажам

не изменили ситуации, нарастает дыхательная недостаточность,

прогрессирует эмфизема средостения. Остается коллапс легкого.

При бронхоскопии обнаружен надрыв стенки левого главного бронха,

закрытый сгустком крови.

Больному необходимо

а) продолжить активную аспирацию по 2-м дренажам с увеличением вакуума

б) произвести верхнюю переднюю медиастинотомию

в) выполнить левостороннюю торакотомию, наложить первичный шов бронха

г) сделать левостороннюю пневмоэктомию

д) нанести биологический клей на область разрыва

073. Больной упал с высоты 7-этажного дома и доставлен в тяжелом состоянии.

Диагностирован разрыв левого главного бронха.

Решено больного оперировать и произвести первичный шов бронха.

Наиболее оптимальным хирургическим доступом будет

а) передне-боковая торакотомия

б) боковая торакотомия по 4 межреберью

в) задне-боковая торакотомия

г) стернотомия

д) боковая торакотомия по 7-му межреберью

074. Больной сбит машиной, доставлен в бессознательном состоянии.

Диагностирована внутричерепная гематома, перелом костей голени,

двусторонний перелом ребер.

Справа - 3, с наличием пневмоторакса, слева - 4 с признаками гемоторакса.

Шок IV степени. Гемодинамика нестабильная. Анизакория.

Начаты реанимационные мероприятия, адекватная инфузионная терапия.

Произведено дренирование правой плевральной полости,

легкое в ближайшие 2 часа расправилось.

При пункции левой плевральной полости удалено 250 мл жидкой крови.

Лечебная тактика включает

а) левостороннюю торакотомию

б) срочную декомпрессивную трепанацию черепа

в) срочную трепанацию черепа с последующей ИВЛ

и другими реанимационными мероприятиями

г) только ИВЛ с выведением больного из шока

д) остеосинтез ребер и костей голени

075. Больной упал с высоты 5 м,

в результате чего произошел перелом VIII-X ребер слева по паравертебральной

и лопаточной линии и отрыв хрящей VII и VIII ребер от грудины.

Подкожная эмфизема левой половины грудной клетки.

Диагностирован левосторонний пневмоторакс с коллапсом легкого

на 1/3 его объема.

Отмечается парадоксальное движение левой половины грудной клетки спереди.

Последовательность и характер лечебных мероприятий включают

а) экстраплевральный остеосинтез IV-X ребер

б) дренирование левой плевральной полости

в) широкую торакотомию,

остеосинтез ребер и подшивание хрящей VII и VIII ребер к грудине

г) только подшивание хрящей VII-VIII ребер к грудине

д) искусственную вентиляцию легких

076. Больной попал в автомобильную катастрофу.

Состояние при поступлении тяжелое: выраженная одышка, кровохарканье;

диагностирован левосторонний гемо-пневмоторакс,

подкожная эмфизема левой половины грудной клетки, переходящая на шею и лицо,

гнусавость голоса. Рентгенологически выявлен перелом V,VI,VII ребер

по среднеклеточной и средней аксиллярной линии, причем перелом VI ребра

со смещением костных отломков и проникновением одного из них

в легочную ткань.

Ваши действия включают

а) только дренирование плевральной полости

б) гемостатическую консервативную терапию

в) торакотомию, остеосинтез ребер и ушивание раны легкого

г) искусственную вентиляцию легких

д) экстраплевральный остеосинтез

077. Основным методом лечения гемоторакса является

а) плевральная пункция

б) дренирование плевральной полости

в) широкая торакотомия

г) торакотомия и ликвидация гемоторакса

д) подход должен быть строго индивидуальным

078. Больной 3 часа назад получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. Доставлен в тяжелом состоянии: эйфория, кожные покровы бледные.

Тоны сердца глухие, тахикардия, АД - 80/20 мм рт. ст.

Пульс на лучевых артериях нитевидный. Рана грудной стенки 2 см,

располагается слева по парастернальной линии на уровне III-го межреберья.

Дыхание над левым легким резко ослаблено, в задне-нижних отделах

имеет место укорочение перкуторного звука.

Необходимо предположить

а) ранение легкого

б) торако-абдоминальное ранение

в) ранение сердца

г) ранение крупных сосудов средостения

д) имеет место плевро-пульмональный шок

079. Больной 3 часа назад получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. Состояние тяжелое. Сознание спутанное, кожные покровы бледные, цианоз губ.

АД - 80/20 мм рт.ст. Пульс на периферических сосудах не определяется.

Рана грудной клетки длиной 2 см, по левой парастернальной линии

на уровне III-го межреберья. Тоны сердца глухие.

Дыхание над левым легким ослаблено. Заподозрено ранение сердца.

Ваши действия будут заключаться в следующем

а) начнете комплекс реанимационных мероприятий

б) сделайте плевральную пункцию

в) выполните пункцию перикарда

г) начнете переливание крови

д) произведете немедленную торакотомию с предварительной пункцией перикарда

080. Больной получил дорожную травму. Доставлен в тяжелом состоянии.

Картина шока IV степени. В процессе обследования выявлен перелом костей таза. Выраженная одышка, тахикардия. Резко ослаблено дыхание над левым легким,

при перкуссии слева коробочный оттенок звука.

Над левой половиной грудной клетки выслушиваются перистальтические шумы.

У данного больного можно определить

а) внутрибрюшное кровотечение

б) разрыв легкого

в) тупую травму сердца

г) разрыв левого купола диафрагмы

с пролабированием органов брюшной полости в грудную

д) для решения вопроса о характере сочетанной травмы

необходимы дополнительные методы исследования

081. Больная попала в автомобильную катастрофу.

Доставлена в тяжелом состоянии: кровохаркание, одышка,

парадоксальное движение правой половины грудной клетки.

Рентгенологически выявлен окончатый перелом 7 ребер справа

по средне-ключичной и средней подмышечной линии

с отхождением отломков IV ребра, которое сломано по 3-м линиям.

Гемопневмоторакс, АД - 90/60 мм рт. ст. Пульс 112 ударов в минуту,

слабого наполнения и напряжения. При плевральной пункции эвакуирована кровь,

свертывающаяся в шприце; свободно в шприц поступает воздух.

Помощь больной будет заключаться

а) в дренировании плевральной полости

б) в предварительном дренировании плевральной полости перед торакотомией

в) в немедленной торакотомии, ушивании ткани легкого, остеосинтезе

г) в повторных плевральных пункциях в сочетании с консервативной терапией

д) в искусственной вентиляции легких

082. Больная 4 часа назад получила множественные ножевые ранения грудной клетки.

Из раны левой половины грудной клетки было значительное кровотечение.

Снижалось АД до 90/70 мм рт. ст. Состояние средней тяжести.

Кожные покровы нормальной окраски. Пульс 92 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД - 100/70 мм рт. ст.

Гемопневмоторакса нет.

Больной необходимо произвести

а) плевральную пункцию справа

б) плевральную пункцию слева

в) левостороннюю торакотомию

г) первичную хирургическую обработку ран грудной клетки

д) дренирование левой плевральной полости

083. Больной получил сквозное пулевое ранение (из пистолета)

левой половины грудной клетки. Входное отверстие на уровне VIII-го межреберья

по паравертебральной линии, выходное - у края левой реберной дуги

по среднеключичной линии. Состояние тяжелое.

Диагностировано торакоабдоминальное ранение.

При плевральной пункции удалено 160 мл жидкой крови.

Произведена срочная лапаротомия.

В брюшной полости обнаружено 1.5 л жидкой крови.

При ревизии - сквозное ранение кардиального отдела желудка и левой доли печени. Произведено ушивание ран желудка и печени.

При повторном рентгенологическом исследовании пневмоторакс

и гемоторакс не определяются.

В дальнейшем необходимо выполнить

а) дренирование плевральной полости

б) немедленную левостороннюю торакотомию

в) торакоскопию

г) наблюдение за плевральной полостью с рентгеновским контролем

д) повторные плевральной пункции

в зависимости от клинических и рентгенологических данных

084. Больной получил проникающее ножевое ранение правой половины грудной клетки. Доставлен машиной скорой помощи в состоянии средней тяжести.

Кожные покровы бледны. АД - 90/60 мм рт. ст., пульс - 112 ударов в минуту,

слабого наполнения и напряжения, ритмичный.

Дыхание над правым легким резко ослаблено.

При рентгенографии грудной клетки определяется широкий уровень жидкости,

достигающий нижнего угла лопатки.

При контрольной плевральной пункции получена кровь, свернувшаяся в шприце.

Лечебная тактика сводится

а) к дренированию плевральной полости

б) к немедленной торакотомии

в) к плевральным лечебным пункциям

г) к только интенсивной терапии

д) к интенсивной терапии в сочетании с дренированием плевральной полости

085. Больной получил дорожную травму. Доставлен в тяжелом состоянии.

Картина шока IV степени. Выявлен перелом костей таза.

Обращает на себя внимание выраженная одышка, тахикардия.

Резко ослаблено дыхание над левым легким, при перкуссии слева тимпанит.

Над левой половиной грудной клетки выслушиваются перистальтические шумы.

Заподозрен разрыв левого купола диафрагмы,

что подтверждено рентгенологическим исследованием.

Лечебные мероприятия включают

а) немедленную торакотомию

б) лапароскопию

в) выведение больного из шока

в) применение различных видов новокаиновых блокад

д) наблюдение и симптоматическое лечение, включая наркотики

086. Больной несколько дней назад

получил проникающее ножевое ранение правой половины грудной клетки.

В поликлинике по месту жительства произведена

только первичная хирургическая обработка раны, и больной отпущен домой.

Поступил в больницу в связи с ухудшением общего состояния,

повышением температуры до 39°C, появлением одышки.

Состояние средней тяжести. Пульс - 112 ударов в минуту. АД - 115/80 мм рт. ст.

Выявлен правосторонний гемопневмоторакс со смещением средостения влево

и уровнем жидкости соответственно переднему краю IV ребра.

Оказание помощи следует начинать

а) с немедленной торакотомии

б) с дренирования плевральной полости по пневмотораксу с активной аспирацией

в) с повторных плевральных пункций для аспирации воздуха и крови

г) с дренирования плевральной полости в синусе для ликвидации гемоторакса

д) с проведения только медикаментозного лечения и динамического наблюдения

087. Больной 2 часа назад получил проникающее ножевое ранение

правой половины грудной клетки. Поступил в тяжелом состоянии.

Бледен, АД - 90/60 мм рт. ст., пульс - 112 ударов в минуту, слабого наполнения

и напряжения, ритмичный. Дыхание над правым легким резко ослаблено.

При рентгенографии грудной клетки определяется широкий уровень жидкости,

достигающий нижнего угла лопатки.

При контрольной плевральной пункции получена кровь, свернувшаяся в шприце.

Для оказания помощи необходимо выполнить

а) дренирование плевральной полости

б) немедленную торакотомию

в) повторные плевральные пункции

г) проводить только интенсивную терапию

д) интенсивную терапию в сочетании с дренированием плевральной полости

088. У больного, поступившего в тяжелом состоянии с двусторонним переломом ребер

по лопаточной и задней аксиллярной линии (справа 4 ребра, слева - 3 ребра),

имеется выраженная подкожная эмфизема. По клиническим и рентгенологическим

данным признаков пневмоторакса и гемоторакса нет.

Необходимо предпринять

а) дренирование плевральной полости справа

б) дренирование обеих плевральных полостей

в) введение игл в подкожную клетчатку передней поверхности грудной клетки

г) насечки на коже грудной клетки и шеи

д) динамическое наблюдение

089. У больного, поступившего в тяжелом состоянии, выявлен перелом ребер

(слева 5, справа - 4), выраженная подкожная эмфизема средостения,

двусторонний пневмоторакс.

Оказание необходимо начать

а) с дренирования обеих плевральных полостей

б) с введения игл в подкожную клетчатку

в) с интубации и искусственной вентиляции легких

г) с наложения трахеостомии и искусственной вентиляции

д) с двусторонней торакотомии

090. При большом свернувшемся гемотораксе 5-дневной давности

необходимо выполнить

а) широкую торакотомию, удаление гемоторакса

б) дренирование плевральной полости

в) введение стрептазы или других ферментов в область гемоторакса

г) повторные плевральные пункции

д) введение антибиотиков в зону свернувшегося гемоторакса

091. Больной упал и ушиб правую половину грудной клетки.

Страдает хроническим бронхитом и эмфиземой легких.

При поступлении: цианоз лица, одышка (30 в минуту),

выраженная эмфизема на лице, шее, грудной клетке.

Диагностирован перелом 3 ребер, правосторонний гемопневмоторакс,

эмфизема средостения.

Произведено дренирование плевральной полости во 2-м межреберье

по средне-ключичной линии.

В процессе наблюдения состояние несколько улучшилось,

уменьшилась гнусавость голоса и подкожная эмфизема.

При контрольной рентгенографии правое легкое полностью не расправилось,

остается широкий горизонтальный уровень жидкости над диафрагмой.

Необходимо предпринять

а) правостороннюю торакотомию

б) дополнительное дренирование плевральной полости в нижних отделах

в) плевральную пункцию для эвакуации крови и воздуха

г) оставить два дренажа на пассивной системе,

если по ним активно поступает воздух

д) активную аспирацию по 2-м дренажам

092. Для диагностики рака легкого наиболее достоверным является

а) бронхоскопия

б) анализ мокроты

в) трансторакальная игловая биопсия

г) трансбронхиальная и транстрахеальная игловая биопсия

д) сочетание перечисленных методов

093. Больной 72 лет упал и ушиб правую половину грудной клетки.

Страдает хроническим бронхитом и эмфиземой легких.

При поступлении состояние тяжелое: цианоз лица, одышка (30 в минуту),

выраженная эмфизема на лице, шее, грудной клетке.

Диагностирован перелом 3 ребер справа, правосторонний гемопневмоторакс,

эмфизема средостения.

Начинать лечебные мероприятия необходимо

а) с верхней срединной медиастинотомии

б) с дренирования плевральной полости во 2-м межреберье

по средне-ключичной линии по пневмотораксу

г) с дренирования по гемотораксу в 8-м межреберье по задней аксиллярной линии

д) с плевральной пункции

094. У больной 30 лет имеются жалобы на выраженную одышку,

появившуюся 3 месяца назад, общую слабость. Температура нормальная, кашля нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное.

На рентгенограммах легких с обеих сторон множественные мелкоочаговые тени, создающие сетчатость легочного рисунка.

Заключение: диссеминированный процесс в легких неясной этиологии.

При бронхоскопии бронхиальное дерево не изменено.

Наиболее достоверным методом диагностики будет

а) бронхоскопия и пункционная биопсия бифуркационных лимфоузлов

б) прескаленная биопсия

в) медиастиноскопия

г) "малая торакотомия" и биопсия легкого

д) широкая торакотомия и биопсия легкого

095. Больной 50 лет поступил с жалобами на кровохаркание,

которое появилось 2 месяца назад.

6 и 3 месяцев назад перенес верхнедолевую пневмонию справа.

Рентгенологическое исследование не проводилось.

Много курит, злоупотребляет алкоголем.

При обследовании диагностирован центральный рак правого легкого

с ателектазом переднего сегмента верхней доли.

Бронхоскопия обнаружила опухолевидное образование в С3.

Гистологически: плоскоклеточный рак с ороговением.

Объем хирургического вмешательства будет заключаться

а) в пневмонэктомии

б) в верхней лобэктомии

в) в верхней билобэктомии

г) в верхней лобэктомии с циркулярной резекцией главного бронха

д) окончательное решение вопроса

об объеме хирургического вмешательства возможно при торакотомии

096. Больная 26 лет поступила с жалобами на одышку.

1.5 года назад в верхней доле левого легкого обнаружено

опухолевидное образование 11.5 см, расцененное как ретенционная киста.

Рекомендовано динамическое наблюдение. 3 месяца назад роды.

Через 3 недели после родов появилась и стала нарастать одышка.

Диагностирован левосторонний экссудативный плеврит,

отмечено увеличение затемнения в легком до 56 см.

При плевральной пункции эвакуировано 1.5 л экссудата цвета "мясных помоев",

при цитологическом исследовании обнаружены клетки аденокарциномы.

Оптимальное лечение

а) хирургическое

б) лучевое

в) химиотерапевтическое

г) химиотерапевтическое в сочетании с лучевым

д) хирургическое в сочетании с химиотерапией и лучевой терапий

097. У больного кашель со скудным количеством мокроты

и небольшими прожилками крови в ней,

повторные пневмонии в нижней доле правого легкого

(трижды за последние 6 месяцев).

Общее состояние удовлетворительное, периферические лимфоузлы не увеличены.

Рентгенологически: ателектаз C9-10, увеличение прикорневых лимфоузлов.

При бронхоскопии в устье нижнедолевого бронха

определяется опухолевидное образование серовато-розоватого цвета,

почти полностью закрывающее просвет бронха. Биопсия - плоскоклеточный рак.

Объем предполагаемого хирургического вмешательства

а) пневмонэктомия

б) нижняя лобэктомия

в) нижняя билобэктомия

г) сегментэктомия

д) пневмонэктомия, нижняя билобэктомия или лобэктомия -

вопрос решается при торакотомии

098. Больной жалуется на повышение температуры до 39°C,

слабость, потливость, кожный зуд, плохой аппетит. Болен около 3 месяцев.

При обследовании состояние удовлетворительное,

увеличены периферические лимфоузлы, больше в правой надключичной области

до 23 см, подвижные, не спаянные с кожей.

При рентгенологическом исследовании расширение тени верхнего средостения.

Наиболее вероятно, что у больного имеет место

а) туберкулез

б) лимфогрануломатоз

в) саркоидоз

г) СПИД

д) лимфаденит неспецифический

099. Больной поступил с жалобами на боли в правой половине грудной клетки,

кашель с плевками бурой мокроты, появившейся 1 месяц назад. Много курит.

Общее состояние удовлетворительное.

На рентгенограмме грудной клетки соответственно нижней доли правого легкого опухолевидное образование 1286 см, примыкающее к грудной стенке

на большом протяжении. Намечается распад у верхнего полюса образования.

При многократном исследовании мокроты

микробактерии туберкулеза не обнаружены.

Предположительный диагноз

а) эхинококковая киста

б) абсцесс легкого

в) периферический рак с распадом

г) опухоль плевры

д) доброкачественная опухоль легкого

100. У больной с тяжелой формой сахарного диабета

в легких определяются множественные шаровидные образования от 1 до 3 см

в диаметре. Микобактерии туберкулеза не обнаружены.

Серологические реакции исключили эхинококкоз.

Методом исследования, который поможет верифицировать заболевание, будет

а) бронхоскопия

б) торакоскопия

в) бронхография

г) томография грудной клетки

д) открытая биопсия легкого

101. В легком выявлено небольшое периферическое образование,

прилегающее к грудной клетке.

Для определения характера этого образования следует произвести

а) бронхоскопию

б) трансторакальную игловую биопсию

в) катетеризационную биопсию при бронхоскопии

г) повторное исследование мокроты на ВК и опухолевые клетки

д) исследование промывных вод при бронхоскопии

102. При выявлении у больного шаровидного затемнения диаметром около 1 см

на периферии верхней доли правого легкого, при отсутствии жалоб необходимо

а) динамическое наблюдение

б) трансторакальная игловая биопсия

в) катетеризационная биопсия при бронхоскопии

г) торакотомия, широкая биопсия опухоли

со срочным гистологическим исследованием и,

в зависимости от его результатов, соответствующий объем резекции легкого

д) верхняя лобэктомия без предварительной верификации

103. При обнаружении у пациента во время флюорографического исследования небольшого шаровидного затемнения в легком вы должны

а) уточнить морфологический характер опухоли

б) выяснить, когда производилось предпоследнее рентгенологическое исследование,

и что оно показало

в) ответить на вопрос: первичный или вторичный характер носит опухоль

путем исключения первичной локализации опухоли

г) применить все существующие методы лучевого исследования

для уточнения характера опухоли

д) выполнить все вышеперечисленное