Жалобы. Ведущим признаком «острого живота» является появление острой боли в животе при отсутствии поноса

Ведущим признаком «острого живота» является появление острой боли в животе при отсутствии поноса. Она не выражена только у маленьких детей, стариков и при тяжелой интоксикации вследствие распространенного перитони-та.

Как правило, боль возникает без каких-либо предвестников и носит постоянный тупой, ноющий характер (острые воспалительные заболевания — острый аппендицит, острый холецистит). Очень резкий, сравнимый с «ударом кинжа-ла в живот» (перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки); схваткообразный (острая кишечная непрохо-димость). Боль может быть настолько сильной, что вызовет у пациента шоковое состояние — например, при перфора-тивной язве желудка, остром панкреатите, странгуляционной кишечной непроходимости.

Тошнота и рвота. Тошнота и рвота являются частыми симптомами «острого живота». Рвота может возникать сразу же или спустя какой-то период от начала заболевания, уже при развитии перитонита. Чаще всего рвота возни-кает после начала болей в животе. Этот признак должен учитываться при дифференциальном диагнозе. Рвота при «ос-тром животе» может иметь различный характер —при остром аппендиците и холецистите она часто бывает однократ-
ной, тогда как при остром панкреатите, острой кишечной непроходимости она носит неукротимый характер и очень изнуряет больного, вызывая резкое обезвоживание организма. Рвота желчью характерна для кишечной непроходимос-ти на уровне проксимального отдела тонкой кишки. В поздней стадии заболевания рвота с каловым запахом указы-вает на непроходимость на уровне подвздошной или толстой кишки.

При кровотечении из язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, варикозно расширенных вен пищевода в рвотных массах появляется примесь крови или рвота имеет вид «кофейной гущи».

Икота также является одним из симптомов «острого живота». Она возникает при раздражении диафрагмального нерва микробными токсинами при Офаниченном и разлитом перитоните, особенно при скоплении экссудата под диафрагмой.

Задержка отхождения газов и отсутствие стула. Важнейшим симптомом острых заболеваний органов брюшной полости является нарушение функции кишечника, проявляющееся в задержке отхождения газов и отсутствии стула, что ведет к вздутию живота. Причиной этого симптома является парез кишечника вследствие перитонита или механи-ческого препятствия в кишечнике при острой кишечной непроходимости. Иногда при «остром животе» бывает частый жидкий стул, возникающий на фоне перитонита. Смена поносов и запоров возникает при острой кишечной непрохо-димости, вызванной опухолью толстой кишки.

Имеет значение и оценка цвета каловых масс. Темный дегтеобразный кал (мелена) — признак кишечного крово-течения. Ложные позывы на стул (тенезмы), примесь слизи к каловым массам наблюдаются при опухолях толстой и прямой кишки, при абсцессе Дугласова пространства.

2. Анамнез позволяет получить много ценной информации для постановки диагноза. Прежде всего следует уста-новить время начала заболевания, так как прогноз зависит от длительности страдания, исчисляемой часами. Необхо-димо установить причину заболевания, которую указывает сам больной, например связь с физическими усилиями, под влиянием которых может возникнуть ущемление грыжи или перфорация язвы, разрыв маточной трубы. Следует вы-
явить последовательность развития симптомов, характерную для данного заболевания. Очень важно выяснить, как самостоятельно лечился больной. Как правило, при многих хирургических заболеваниях, сопровождающихся парезом кишечника, больные пользуются слабительными средствами, ставят клизму, а при болях — принимают анальгетики, спазмолитики. Такое «самолечение», особенно применение слабительных, клизмы могут вызвать перфорацию чер-
веобразного отростка и развитие перитонита. У женщин обязательными являются сведения о характере и сроках мен-струального цикла, числе беременностей и родов.

При наличии боли в животе необходимо выяснить характер мочеиспускания, его учащения, болезненность, затру-днение, цвет мочи. Эти данные очень важны, если имеются подозрения на заболевание мочевыделительной системы. Обязательны сведения о наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта, язвенной болезни, травмах брюшной по-лости, упорных запоров, гепатита, оперативных вмешательствах и их характере.

3. Физикальное обследование. Существенную роль в диагностике «острого живота» играют тщательное физи-кальное обследование и наблюдение за больным.

Пальпация живота — один из основных способов исследования больного с подозрением на острые заболевания органов брюшной полости. Она позволяет выявить основные симптомы «острого живота» — напряжение брюшных мышц, локализацию болезненности и симптом Щеткина — Блюмберга.

Перкуссия брюшной стенки позволяет обнаружить сближение границ печеночной тупости или ее исчезновение (наличие свободного газа в брюшной полости), а также наличие свободной жидкости в брюшной полости. Выражен-ный тимпанит говорит о скоплении газов в кишечнике или брюшной полости (пневмоперитонеум) при перфорации полого органа.

Очень информативным исследованием является аускультация кишечника (усиление, ослабление, отсутствие пери-стальтических шумов, шум плеска). Полное отсутствие кишечной перистальтики является важнейшим признаком пе-ритонита, сопровождающегося стойким парезом кишечника.

Симптомам «острого живота» часто сопутствуют общие проявления: повышение температуры тела, жажда, сухой язык, беспокойство или заторможенность, тахикардия, нитевидный пульс, падение АД, холодный пот, лейкоци-тоз, ускоренная СОЭ, повышенная ректальная температура, при ректальном исследовании отмечается болезненность передней стенки кишки и наличие инфильтрата в области Дугласова пространства.

Еще раз подчеркнем, что ухудшение общего состояния, уменьшение диуреза и остро возникшая заторможенность могут свидетельствовать об абдоминальной катастрофе. «Острый живот» быстро приводит к обезвоживанию и потере электролитов.

4. Лабораторные и инструментальные методы исследования. Объем дополнительного обследования зависит от предполагаемого основного диагноза. Проводится широкий спектр вспомогательных исследований, часто в дина-мике. Это общеклинические, биохимические, рентгенологические, ультразвуковые, эндоскопические, электрокардио-графические обследования, при необходимости лапароскопия.

Широко используются консультации врачей-специалистов (хирург, акушер, гинеколог, эндокринолог, уролог и др.).