Заболевания с локализацией вне брюшной полости (псевдоабдоминальный синдром).

2.1. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ.Острые боли в животе у больных с декомпенсированным сахарным диабетом наб-людаются в прекоматозном состоянии при гипергликемии. При гипергликемии боль и признаки раздражения брюши-ны возникают вследствие выраженного кетоацидоза, нарастающей дегидратации брюшины и мелкоточечных крово-излияний в нее. Острый диабетический живот всегда развивается постепенно. Нарастают симптомы диабета: жажда, полиурия, сухость кожи, апатия, запах ацетона. В крови высокий уровень сахара, в моче — сахар и ацетон. Если боль в животе и перитониальные явления являются следствием диабетического ацидоза, то они уменьшаются на фоне лече-

ния диабета (введение жидкости, инсулина). Если через 2—3 часа на фоне лечения состояние не улучшается, то сле-дует думать о других причинах «острого живота».

2.2. ТИРЕОТОКСИКОЗ, ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЙ КРИЗ.Острые боли в животе при тиреотоксическом кризе провоцируются каким-либо психоэмоциональным раздражителем либо инфекцией, оперативным вмешательством. Возникают гипертермия, возбуждение, бред, галлюцинации, рвота, понос, коллапс, желтуха, резко выраженная тахи-кардия, часто переходящая в пароксизмальную тахикардию.

2.3. БОЛЕЗНЬ АДДИСОНА.Острые боли в животе при гипокортицизме бывают в период обострения заболева-ния. При первичном поражении коры надпочечников возможны (но не обязательны) характерная гиперпигментация в кожных складках, «чернильные пятна» на слизистых щек и губ, наличие гипотонии, адинамии, желудочно-кишечных расстройств. При длительном приеме глюкокортикоидов и их внезапной отмене или быстром повышении потребности в кортикостероидах во время стрессовых ситуаций наблюдается синдром отмены, который часто сопровождается ги-пертермией, острой артралгией, выраженной сосудистой недостаточностью, рвотой, поносом.

2.4. ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА.Болями в животе может проявляться атипичный (абдоминальный) ва-риант инфаркта миокарда. Учитывают предшествующий анамнез (стенокардия), выраженность симптомов сердечной и сосудистой недостаточности. Часто имеется нарушения сердечного ритма. Подтверждают диагноз данные ЭКГ (па-тологический зубец «Q» или QS, смещение ST кверху, выпуклой формы — при субэпикардиальной форме или смеще-
ние ST книзу — при субэндокардиальной форме; отрицательные зубцы «Т»), повышение уровня ферментов (ACT, КФК, ЛДГ и др.) и миоглобина крови.

2.5 НИЖНЕДОЛЕВАЯ ПНЕВМОНИЯ, ДИАФРАГМАЛЬНЫЕ ПЛЕВРИТЫиногда сопровождаются болями в верхней половине живота, обычно более выраженными в одном из подреберий. Соответственно локализации боли возникает напряжение брюшной стенки. Иногда могут быть рвота, задержка стула и газов. Абдоминальные сим-птомы обусловлены вовлечением в процесс диафрагмальной брюшины и наблюдаются, как правило, в начале заболе-вания. Резкое повышение температуры, усиление боли при дыхании, отсутствие постоянного напряжения брюшной стенки, физикальные и рентгенологические признаки пневмонии позволяют подтвердить диагноз, связанный с легочной патологией.