Острая боль в животе, связанная с поражением мочевыводяшей системы.

1.8.1. ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА ПРИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ— приступ резчайших болей в пояснице, обусловленный внезапно возникающим препятствием к оттоку мочи из почечной лоханки. Причиной чаще является ущемление камнем лоханки или различных отделов мочеточника, особенно нижнего отдела при впадении его в моче-вой пузырь или обтурацией верхних мочевых путей камнем, сгустком крови или гноя и пр. Боли локализуются в пояс-
нице и животе (если камень находится в мочеточнике). Боль очень интенсивная, иррадиирует в пах и наружную по-верхность бедра. В типичных случаях боль сопровождается дизурическими явлениями. Иногда бывают рвота, метео-ризм, задержка стула и газов. Поколачивание по пояснице резко болезненно. Больной с почечной коликой часто ме-няет положение тела (в отличие от аппендицита). В промежутках между приступами брюшная стенка мягкая, во вре-
мя приступа отмечается болезненность при пальпации в области почек. Если колика развивается на фоне хроничес-кого пиелонефрита, то может появиться повышение температуры до 39—40 °С, озноб.

В анализе мочи обнаруживаются микро- или макрогематурия, небольшая протеинурия.

1.8.2. НЕФРОПТОЗ.Чаще болеют много рожавшие женщины. Острая боль в животе напоминает почечную ко-лику. Болезнь возникает после похудания или травмы. В 90 % случаев опущена правая почка. Боль возникает в верти-кальном положении, уменьшается или исчезает в положении лежа. Боль ощущается в поясничной области, ирради-ирует в паховую область и мочевой пузырь. Часто возникает при физическом напряжении. Нередко может быть рвота.
При пальпации прощупывается полюс почки. Окончательный диагноз устанавливается с помощью специальных исследований: урография, аортография, сцинтиграфия.

1.9. Острая больв животе, связаннаяс поражением половых органов.

1.9.1. ОСТРЫЙ АДНЕКСИТ— острое воспаление придатков матки. Острому началу болезни предшествует плохое самочувствие, снижение работоспособности, субфебрильная температура. Характерна локализация болей в малом тазу с иррадиацией в паховую область и внутреннюю поверхность бедра. Боль не сопровождается рвотой, она присоединяется значительно позже начала болей. Температура постепенно повышается до 38—39 °С, может быть озноб. Появляется болезненность при дефекации, дизурия. При пальпации живота отмечается некоторое напряжение мышц передней брюшной стенки в нижних отделах. При присоединении пельвиоперитонита возникают явления раздражения брюшины. Диагноз подтверждается вагинальным исследованием: увеличение придатков матки с одной или двух сторон, пальпация заднего свода влагалища вызывает боль.

1.9.2. ПЕРЕКРУТ КИСТЫ ЯИЧНИКА- острое осложнение опухоли яичника, приводящее к нарушению пита-ния новообразования и развитию клиники «острого живота». Перекрут кисты яичника сопровождается внезапным возникновением острых болей, чаще приступообразного характера с иррадиацией в промежность, бедро, поясницу. Нередки дизурия, тошнота и рвота. Часто связь болей с физической нагрузкой, резкой переменой положения тела. Температура нормальная. Живот умеренно вздут, напряжен, положительный симптом Щеткина — Блюмберга в ниж-них отделах живота. При влагалищном исследовании: сбоку и чаше сзади от матки находят овоидной формы образо-вание, тугоэластической консистенции, ограниченно подвижное, резко болезненное при пальпации и перемещении.

1.9.3. АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА (РАЗРЫВ ЯИЧНИКА, ГЕМАТОМА ЯИЧНИКА, ИНФАРКТ ЯИЧНИКА)- острое нарушение его целости с кровоизлиянием в яичник и кровотечением в брюшную полость. Мо-жет возникнуть у женщин любого возраста,но чаше оно бывает в репродуктивном периоде, иногда — у девушек, не живуших половой жизнью. Чаще происходит на 12—14-й или 20—22-й день нормального менструального цикла.

Периодические схваткообразные боли, носящие кратковременный характер и часто вызванные физической нагрузкой, локализуются в нижних отделах живота, иррадиируют в ногу, наружные половые органы, прямую кишку. Часты диз-урические явления. При сильном кровотечении нарастают симптомы острой анемии, коллапса. При пальпации живота определяется напряжение мышц брюшной стенки и болезненность на стороне поражения. При влагалищном иссле-довании отмечается болезненность при смещении шейки матки, одностороннее увеличение придатков.

1.9.4. ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬразвивается в маточной трубе (преимущественная локализация), в рудиментарном маточном роге, в яичнике, в брюшной полости. О внематочной беременности всегда следует подмать, если при задержке менструации внезапно возникают острая боль внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, голо-вокружение, состояние дурноты, часто — с кратковременной потерей сознания. Боль распространяется в область под-реберья, ключицы или лопатки вследствие раздражения диафрагмального нерва излившейся кровью. Характерны задержка мочеиспускания, позывы на дефекацию, рефлекторная рвота. Температура тела нормальная. Брюшная сте-нка часто напряжена, но без признаков раздражения брюшины.

Разрыв трубы сопровождается коллаптоидным состоянием. Дифференциальный диагноз с аппендицитом возмо-жен при вагинальном исследовании и по результатам пробной пункции Дугласова пространства.