Обследование больных

Задачами клинического, лабораторного и инструментального обследования больных с артериальной гипертензией кроме оценки AT является выявление: 1) вторичной артериальной гипертензии, 2) поражения органов-мишеней, 3) сердечно-сосудистых факторов риска .

Сбор анамнеза предусматривает оценивание:

1) давности и величины повышения AT

2) свидетельств о возможности вторичной артериальной гипертензии:

- наличия членов семьи с заболеваниями почек

- перенесенных заболеваний почек, инфекции мочевой системы

- эпизодов гематурии, злоупотребление анальгетиками

- эпизодов резкой головной боли, потливости, возбуждение, сердцебиение

- эпизодов мышечной слабости и тетании

- употребление препаратов, способных повышать AT (пероральные контрацептивы, кокаин, амфетамины, глюкокортикостероьиды, нестероьидни противовоспалительные препараты, эритропоэтин, циклоспорин)

3) факторов сердечно-сосудистого риска:

- артериальная гипертензия у членов семьи

- наличие сердечно-сосудистых заболеваний, прежде всего ИБС, сосудисто-мозговых заболеваний, заболеваний периферических артерий у пациента и членов его семьи

- гиперлипидемии у больного и членов его семьи

- сахарного диабета у больного и членов его семьи

- курение

- злоупотребление жирной пищей, солью и алкоголем

- увеличение массы тела с юношеского возраста

- низкой физической активности

4) симптомов поражения органов-мишеней:

- головного мозга и глаз (головная боль, головокружение, нарушение зрения, нарушение чувственной и двигательной сферы)

- сердца (боль в груди, одышка, сердцебиение, отеки нижних конечностей)

- почек (полиурия, никтурия, гематурия)

- периферических артерий (похолодание конечностей, перемежающаяся хромота)

5) предыдущей антигипертензивной терапии (с уточнением названий препаратов, их эффективности, побочного действия)

6) других факторов, которые касаются особенностей личности больного, его семьи и окружающей среды, которые могут влиять на AT, сердечно-сосудистый риск, проведения лечения и его результаты.

Физикальное обследование предусматривает оценивание:

1) признаков возможной вторичной артериальной гипертензии:

- абдоминального ожирения, акне, гипертрихоза, гирсутизма, хара?? Ных для синдрома Иценко-Кушинга

- множественных нейрофибром, гиперпигментации в подмышечной и паховой участках, могут наблюдаться у больных с феохромоцитомой

- определение при пальпации увеличенных почек, собственно поликистоза

- сосудистого шума в навколопупковий области, что характерно для реноваскулярной АГ

- шумов при аускультации в области сердца и в других участках грудной клетки, позволяющие заподозрить патологию восходящей аорты и ее клапана, коарктация аорты

- ослабленной пульсации бедренной артерии и снижение AT на нижних конечностях, как характерного признака коарктации аорты

2) признаков поражения органов-мишеней и факторов сердечно-сосудистого риска:

- сосудистых шумов над артериями шеи, нарушений чувственной и двигательной сфер, что позволяет заподозрить поражение головного мозга

- изменений сосудов сетчатки при осмотре глазного дна

- изменений характера и локализации верхушечного толчка, аритмии, ритма галопа, хрипов в легких, периферические отеки, которые зависят от положения тела, как признаков поражения сердца

- отсутствие, ослабление, асимметрии наполнение пульса, похолодание конечностей, изменений кожи ишемического характера при пальпации артерий нижних конечностей.

Измерение AT. Так называемый офисный AT измеряет медицинский работник в клинике с помощью ртутного сфигмоманометра, анероида или полуавтоматических приборов аускультативным или осциллометрический методом. В случае разницы AT на руках для определения тактики ведения больного следует руководствоваться высоким показателем.

Амбулаторное мониторирование AT течение 24 часов осуществляется автоматически с помощью специальных приборов, преимущественно осциллометрический методом. Это позволяет получить информацию о характере изменения AT течение суток, среднего AT в сутки, а также в дневное и ночное время. Интервал между измерениями не должен превышать 30 мин. По сравнению с "офисным" AT данные амбулаторного измерения AT течение 24 часов теснее коррелируют с поражением органов-мишеней и прогнозом. При определении тактики ведения больных обычно руководствуются величиной среднесуточного AT (нормальные значения среднего суточного систолического AT (125 мм рт. Ст.), Среднего суточного диастолического AT (80 мм рт. Ст.).

Суточное мониторирование AT дает важную для ведения больного дополнительную информацию в следующих случаях:

- значительные колебания "офисного" AT

- выявление высокого "офисного" AT у больных с низким риском

- значительные расхождения величин "офисного" и "домашнего" AT

- подозрения на резистентность к медикаментозной терапии.

Лабораторное и инструментальное обследование охватывает (ЕТГ /ЕТК, 2003)

I. Обязательный минимум исследований, который предусматривает определение:

1) гемоглобина, гематокрита и количества лейкоцитов в общем анализе крови

2) общего анализа мочи (белка, глюкозы и мочевого осадка)

3) глюкозы в сыворотке крови натощак, а если ее уровень составляет более 6,1 ммоль /л, - тест с нагрузкой глюкозой

4) общего холестерина, холестерина ЛПВП, ХС ЛПНП, триглицеридов в сыворотке крови (натощак)

5) мочевой кислоты в сыворотке крови

6) креатинина в сыворотке крови

7) натрия и калия в сыворотке крови

8) регистрацию ЭКГ в 12 отведениях.

II. Исследования, выполнение которых желательно:

1) эхокардиографическое

2) ультразвуковое сонных (и бедренных) артерий

3) определение С-реактивного протеина

4) определение микроальбуминурии (у больных сахарным диабетом - обязательное)

5) осмотр глазного дна (при тяжелой артериальной гипертензии).

III. Исследования, которые выполняют при наличии соответствующих показаний (назначает специалист):

1) в случае осложненной артериальной гипертензии - специальные методы оценки изменений структуры и функции сердца, головного мозга и почек

2) в случае подозрения на вторичную АГ - определение в крови уровня ренина, альдостерона, кортизола, трийодтиронина (Т ₃ ), тироксина (Т ₄ ), тиреотропного гормона (ТТГ), катехоламинов (КТХА) артериография различных бассейнов; ультразвуковое исследование почек и надпочечников; компьютерная томография и магнитно-резонансная томография различных органов.

Таблица 5